Methylfenidát je stimulant, který může pomoci při léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a narkolepsie. Většina lidí to zná jako Ritalin, i když je k dispozici mnoho dalších značek této drogy.

Lékaři mohou také předepisovat methylfenidát off-label k léčbě deprese a Parkinsonovy choroby.

V tomto článku vysvětlíme, jak funguje methylfenidát, a probereme jeho vedlejší účinky, dávky a rizika.

Co je to?

Methylfenidát zvyšuje hladinu dopaminu v mozku, což může člověku pomoci lépe se soustředit.

Methylfenidát je centrální nervový stimulant, který pomáhá zvyšovat hladinu dopaminu v mozku.

Dopamin je neurotransmiter, který podporuje pocity motivace a odměny. Více dopaminu může člověku pomoci lépe se soustředit a snížit další příznaky ADHD.

Lékaři mohou předepsat buď verzi léku s okamžitým nebo prodlouženým uvolňováním. Verze s okamžitým uvolněním se rychle rozpouští a přináší rychlé výsledky, které mohou také rychle vyblednout.

Verze s prodlouženým uvolňováním se rozpouští pomaleji a nabízí dlouhodobější účinky. Nejvhodnější značka a formulace závisí mimo jiné na příznacích osoby a riziku určitých vedlejších účinků.

Značky methylfenidátu zahrnují:

• Ritalin
• Methylin
• Koncert
• Metadát
• Quillichew
• Quillivant
• Aptensio
• Cotempla
• Adhansia

Použití

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil pouze methylfenidát k léčbě ADHD a narkolepsie, ale použití mimo označení je běžné. Proto mohou lékaři někdy předepisovat lék k léčbě jiných stavů, jako je deprese.

Někteří lidé zneužívají drogu ke zvýšení duševní výkonnosti. Například student může užívat methylfenidát, aby jim pomohl studovat déle, nebo proto, že věří, že jim to pomůže lépe vykonat test.

Pilotní studie z roku 2018 zjistila, že Adderall, další lék na ADHD, nezlepšil výkon u lidí, kteří nemají ADHD. Ačkoli je Adderall chemicky odlišný od methylfenidátu, oba jsou stimulanty a populární léky zvyšující výkon.

Data poskytují předběžný důkaz, že stimulanty, včetně methylfenidátu, mohou mít příznivé účinky pouze u lidí s ADHD.

Vedlejší účinky a rizika

Výzkum ukazuje, že někteří vysokoškoláci bez ADHD užívají methylfenidát, aby se pokusili zlepšit výkon zkoušky.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky methylfenidátu patří:

• úzkost a neklid, zejména u lidí, kteří mají tyto příznaky v anamnéze
• bolesti hlavy
• bolesti břicha, průjem a další gastrointestinální příznaky
• změny srdeční frekvence a krevního tlaku, včetně rychlé srdeční frekvence a vysokého krevního tlaku
• problémové spaní
• změny chuti k jídlu
• ztráta váhy
• závrať

Mírné změny v dávkování léku nebo ve způsobu, jakým osoba užívá léky, mohou zabránit některým vedlejším účinkům. Například by člověk mohl zjistit, že se mu točí hlava, jen když užije methylfenidát na prázdný žaludek, nebo že může zabránit nespavosti tím, že užije léky ráno a ne odpoledne.

Méně časté nežádoucí účinky zahrnují:

• změny sexuální funkce, včetně prodloužené a bolestivé erekce
• vaskulopatie, která se týká různých problémů s cévami
• rozmazané vidění
• psychóza
• manické epizody
• agrese
• bolest na hrudi

Existují vzácné případy spojující methylfenidát s náhlou smrtí kvůli zdravotním problémům se srdcem, infarktu a mozkové mrtvici. Riziko je vyšší u těch, kteří již mají srdeční vadu nebo srdeční poruchu.

Lidé se srdečními chorobami by neměli užívat methylfenidát. Lékař bude pravidelně sledovat krevní tlak a puls u každého, kdo užívá předepsané stimulanty.

Výzkum u dětí, které užívají Ritalin, naznačuje, že lék může dočasně zpomalit jejich růst, je však zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení tohoto účinku.

Existuje riziko, že lidé zneužívají methylfenidát jako drogu zvyšující výkon. Tato praxe převládá zejména mezi vysokoškoláky, z nichž 17% může podle analýzy z roku 2015 zneužít stimulanty.

Methylfenidát je potenciálně návykový. Riziko závislosti se zvyšuje u lidí, kteří ji užívají buď bez lékařských potíží, nebo užívají vyšší dávky, než doporučuje jejich lékař.

Dávkování

Správné dávkování methylfenidátu závisí na složení - okamžitém nebo prodlouženém uvolňování - a také na věku, příznacích, celkovém zdravotním stavu a reakci na drogu.

Methylfenidát není vhodný pro děti do 6 let.

U dětí a dospívajících, kteří užívají přípravek s prodlouženým uvolňováním, je počáteční dávka pro značku Concerta 18 miligramů (mg) jednou denně. Pokud je to neúčinné, lékař bude postupně zvyšovat denní dávku, dokud nebude účinná. Maximální denní dávka je 54 mg pro děti ve věku 6–12 let a 72 mg pro dospívající.

Při užívání methylfenidátu s okamžitým uvolňováním musí člověk rozdělit svou celkovou denní dávku na dvě nebo tři části, aby udržel konzistentní hladinu dopaminu a norepinefrinu.

U dětí starších 6 let doporučuje FDA počáteční dávku 5 mg dvakrát denně, pokud užívají značku Ritalin. Lékař může tuto denní dávku postupně zvyšovat o 5 mg nebo 10 mg týdně, nepřesahující 60 mg.

U dospělé osoby užívající Ritalin je obvyklá dávka 20–30 mg denně. Někteří lidé však možná potřebují více či méně, proto je nezbytné spolupracovat přímo s lékařem.

Jak se bere

Lidé, kteří užívají methylfenidát, by měli dodržovat léčebný režim doporučený lékařem. Aby zvýšili účinnost Ritalinu a snížili riziko nežádoucích účinků, mohou vyzkoušet:

• užívat jej 30–45 minut před jídlem
• pít hodně vody po celý den
• vyhnout se užívání drogy odpoledne a podvečer, pokud způsobí nespavost
• sledování nových nebo zhoršujících se nežádoucích účinků a hlášení o nich lékaři

Interakce s jinými drogami nebo alkoholem

Methylfenidát může způsobit nebezpečné vedlejší účinky, pokud je osoba užívá s inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) nebo léky, které mohou zvyšovat krevní tlak.

Může také snížit účinnost:

• léky, které snižují krevní tlak
• ředidla krve a léky k prevenci vzniku krevních sraženin
• antikonvulzivní léky
• tricyklická antidepresiva

Stejně jako u jiných léků může alkohol změnit působení methylfenidátu, proto je nejlepší se zeptat lékaře, zda je při užívání tohoto léku bezpečné pít.

Lidé s anamnézou poruchy užívání alkoholu a jiných závislostí mohou pravděpodobně zneužívat methylfenidát, proto je zásadní prodiskutovat s lékařem celou anamnézu.

Bezpečnost u dětí a během těhotenství

Odborníci doporučují, aby děti s ADHD absolvovaly terapeutické sezení, které jim pomůže zvládnout jejich příznaky.

FDA schválila methylfenidát k léčbě dětí ve věku nad 6 let. Pokyny pro léčbu však doporučují nejprve použít jiné strategie, včetně léčby a intervencí v životním stylu.

Americká pediatrická akademie (AAP) vybízí rodiče a pečovatele dětí, které užívají methylfenidát, aby přihlásily své dítě k terapii a pomohly jim zvládnout příznaky ADHD.

AAP naznačuje, že methylfenidát může být vhodný u mladších dětí, ale teprve poté, co se další intervence ukázaly jako neúčinné.

Štítek léku pro methylfenidát jej klasifikuje jako lék třídy C pro těhotné ženy, což znamená, že studie na zvířatech naznačují, že může mít negativní účinky. Neexistuje žádný vysoce kvalitní výzkum u lidí, který by potvrdil jeho bezpečnost během těhotenství. Léky třídy C však mohou být stále užitečné v případech, kdy lékaři zváží přínosy převažující nad riziky.

Studie na potkanech naznačují, že vysoké dávky Ritalinu mohou způsobit vrozené abnormality. Lékaři nevědí, zda se Ritalin dostává do mateřského mléka ženy, nebo zda může ovlivnit kojené dítě.

Alternativy

Methylfenidát není účinný pro každého a u některých lidí se objevují nepříjemné vedlejší účinky. Tito jedinci mohou získat lepší výsledky z jiných stimulačních léků, jako je Adderall.

FDA také schválila tři nestimulační léky na ADHD:

• Strattera (atomoxetin)
• Kapvay (klonidin)
• Intuniv (guanfacin)

V některých případech může lékař doporučit jiné léky, například antidepresiva, které vám pomohou s ADHD a souvisejícími příznaky.

Léčba není jedinou léčbou ADHD. Terapie může pomoci dětem i dospělým zvládat příznaky ADHD, ovládat jejich impulsy a emoce a dosahovat lepších výsledků v práci i ve škole.

souhrn

Příznaky ADHD se mohou pohybovat od velmi mírných až po velmi závažné. U lidí se středně těžkou až těžkou ADHD mohou stimulační léky rychle zlepšit příznaky.

V průběhu času může člověk potřebovat upravit dávkování nebo přejít na alternativní léčbu, pokud se u jejího těla vyvine tolerance.

Práce s lékařem, který má znalosti o léčbě ADHD, je klíčová. Lékař může zajistit, aby měl člověk správnou diagnózu, vypracovat doporučení léčby založená na důkazech a sledovat nežádoucí účinky a lékové interakce.