Revmatoidní artritida je dlouhodobé, progresivní a invalidizující autoimunitní onemocnění. Způsobuje záněty, otoky a bolesti v kloubech a dalších tělesných orgánech a kolem nich.

Revmatoidní artritida (RA) obvykle postihuje nejprve ruce a nohy, ale může se objevit v jakémkoli kloubu. Obvykle zahrnuje stejné klouby na obou stranách těla.

Mezi běžné příznaky patří ztuhlé klouby, zejména po ranním vstávání nebo po chvíli sednutí. Někteří lidé často pociťují únavu a celkový pocit nevolnosti.

Síť podpory revmatoidní artritidy odhaduje, že RA postihuje až 1 procento světové populace a více než 1,3 milionu lidí v Americe.

Co je to revmatoidní artritida?

Revmatoidní artritida způsobuje bolest, zarudnutí a otoky kloubů a pocit celkové nevolnosti.

RA je autoimunitní onemocnění. Je to také systémové onemocnění, což znamená, že postihuje celé tělo.

Dochází k němu, když si imunitní systém člověka pomýlí zdravé tkáně těla s cizími útočníky.

Při reakci imunitního systému dochází v cílové tkáni nebo orgánu k zánětu.

V případě RA to mohou být klouby, plíce, oči a srdce.

Chcete-li zjistit další informace a zdroje založené na důkazech pro zdravé stárnutí, navštivte naše specializované centrum.

Příznaky

Mezi příznaky RA patří:

• bolest, otok a ztuhlost ve více než jednom kloubu
• symetrické zapojení kloubů
• deformace kloubu
• nestabilita při chůzi
• celkový pocit nevolnosti
• horečka
• ztráta funkce a mobility
• ztráta váhy
• slabost

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) příznaky obvykle postihují stejné klouby na obou stranách těla

Příznaky mají tendenci přicházet a odcházet. Během remise mohou zmizet nebo mohou být mírní. Během vzplanutí však mohou být závažné.

Příčiny

Nikdo neví, co způsobuje poruchu imunitního systému.

U některých lidí se zdá, že mají genetické faktory, díky nimž je pravděpodobnější. Jedna teorie je, že bakterie nebo virus spouští RA u lidí, kteří mají tuto genetickou vlastnost.

U RA protilátky imunitního systému napadají synovium, což je hladká výstelka kloubu. Pokud k tomu dojde, dojde k bolesti a zánětu.

Zánět způsobuje zesílení synovie. Pokud se neléčí, může nakonec napadnout a zničit chrupavku - pojivovou tkáň, která tlumí konce kostí.

Šlachy a vazy, které drží kloub pohromadě, se také mohou oslabit a protáhnout. Spoj nakonec ztrácí svůj tvar a konfiguraci. Poškození může být vážné.

Rizikové faktory

CDC poznamenává, že lidé s vyšším rizikem rozvoje RA mohou zahrnovat ty, kteří:

• jsou ve věku 60 let a více
• jsou ženy
• mít specifické genetické vlastnosti
• nikdy nerodili
• mít obezitu
• kouřit tabák nebo jejichž rodiče kouřili, když byli ještě dětmi

Komplikace

Lidé s RA mají vyšší riziko některých dalších stavů, včetně:

• srdeční choroba
• obezita

Lidé, kteří mají obezitu s RA, mají také vyšší riziko cukrovky a vysokého krevního tlaku.

Poškození kloubů, ke kterému dochází u RA, může ztěžovat provádění každodenních činností. RA může být také nepředvídatelný. Člověk často neví, kdy k vzplanutí dojde.

Tato nejistota může vést k:

• deprese, úzkost a stres
• potíže se zaměstnáním

Existuje také vyšší riziko vzniku následujících podmínek:

Syndrom karpálního tunelu: Jedná se o typ poškození nervů, které pramení ze stlačení a podráždění nervu v zápěstí. Mezi příznaky patří bolesti, necitlivost a brnění v prstech, palci a části ruky.

Zánět: Může to mít vliv na plíce, srdce, krevní cévy, oči a další části těla.

Ruptura šlachy: Zánět šlach může vést k prasknutí, zejména na hřbetech prstů.

Cervikální myelopatie: Dislokace kloubů na krku nebo krční páteři může zvýšit tlak na míchu. To může mít za následek sníženou pohyblivost a bolest při pohybu. Jak RA postupuje, zvyšuje se riziko cervikální myelopatie.

Vaskulitida: Zánět cév může způsobit jejich oslabení, zesílení, zúžení a jizvu. To může ovlivnit průtok krve do tkání a může být ovlivněna funkce orgánů.

Náchylnost k infekcím: Existuje vyšší riziko vzniku nachlazení, chřipky, pneumonie a dalších nemocí, zejména pokud osoba užívá k léčbě RA imunosupresivní léky. Lidé s RA by měli zajistit, aby jejich očkování, jako jsou například vakcíny proti chřipce, byla aktuální.

Diagnóza

V raných fázích může být pro lékaře obtížné diagnostikovat RA, protože se může podobat jiným stavům. Včasná diagnóza a léčba jsou však nezbytné ke zpomalení progrese onemocnění.

CDC doporučuje diagnostiku a účinnou strategii léčby začít do 6 měsíců od nástupu příznaků.

Lékař se podívá na klinické příznaky zánětu dané osoby a zeptá se, jak dlouho tam byla a jak závažné jsou příznaky. Rovněž provedou fyzikální vyšetření, aby zkontrolovali otoky, funkční omezení nebo deformace.

Mohou doporučit některé testy.

Krevní testy

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo rychlost sedu): Tento test hodnotí úrovně zánětu v těle. Měří, jak rychle se červené krvinky ve zkumavce oddělují od krevního séra po stanovenou dobu. Pokud se červené krvinky rychle usazují jako sediment, je úroveň zánětu vysoká. Tento test není specifický pro RA a je užitečným testem pro jiné zánětlivé stavy nebo infekce.

C-reaktivní protein (CRP): Játra produkují CRP. Vyšší hladina CRP naznačuje, že v těle existuje zánět. Tento test není specifický pro RA a CRP se může objevit při jiných zánětlivých stavech nebo infekcích.

Anémie: Mnoho lidí s RA má také anémii. Anémie nastává, když je v krvi příliš málo červených krvinek. Červené krvinky přenášejí kyslík do tkání a orgánů těla.

Revmatoidní faktor: Pokud je v krvi přítomna protilátka známá jako revmatoidní faktor, může to znamenat přítomnost RA. Ne každý s RA má však na tento faktor pozitivní testy.

Zobrazovací skenování a rentgenové záření

Rentgenové nebo MRI kloubu mohou pomoci lékaři určit, jaký typ artritidy je přítomen, a sledovat postup RA v průběhu času.

Diagnostická kritéria

V roce 2010 doporučila Americká vysoká škola revmatologie pro diagnostiku RA následující kritéria:

• otok je přítomen alespoň v jednom kloubu a nemá další příčinu
• výsledky alespoň jednoho krevního testu naznačují přítomnost RA
• příznaky byly přítomny po dobu nejméně 6 týdnů

Stavy s podobnými příznaky

Lékař bude muset odlišit RA od jiných stavů s podobnými příznaky, jako jsou:

• dna
• artróza
• lupus
• psoriatická artritida

Léčba

Úleva od bolesti a jiné typy léků mohou snížit příznaky.

Pokud osoba dostane diagnózu RA, může ji lékař doporučit odborníkovi známému jako revmatolog, který poradí s možnostmi léčby.

V současné době neexistuje léčba RA, ale léčba může pomoci:

• snížit zánět kloubů
• ulevit od bolesti
• minimalizujte jakoukoli ztrátu funkce způsobenou bolestí, poškozením kloubů nebo deformací
• zpomalit nebo zabránit poškození kloubů

Možnosti zahrnují léky, fyzikální terapii, pracovní terapii, poradenství a chirurgii.

Léky

Některé léky mohou pomoci zmírnit příznaky a zpomalit progresi onemocnění.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Ty jsou k dispozici v lékařských lékárnách. Mezi příklady patří Advil, Motrin a Aleve. Dlouhodobé užívání a vysoké dávky mohou vést k vedlejším účinkům, jako jsou modřiny, žaludeční vředy, vysoký krevní tlak a problémy s ledvinami a játry.

Kortikosteroidy: Tyto léky snižují bolest a zánět a mohou hrát roli při zpomalení poškození kloubů, ale nemohou vyléčit RA. Pokud NSAID nefungují, může vám lékař do kloubu podat steroid. Úleva je obvykle rychlá, ale účinek je proměnlivý. Může trvat několik týdnů nebo měsíců, v závislosti na závažnosti příznaků.

Kortikosteroidy mohou pomoci s akutními příznaky nebo krátkodobými vzplanutími. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může mít závažné vedlejší účinky. Patří sem katarakta, osteoporóza, glaukom, diabetes mellitus a obezita.

Antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD)

DMARD mohou zpomalit progresi RA a zabránit trvalému poškození kloubů a jiných tkání interferencí s nadměrně aktivním imunitním systémem. Člověk si obvykle vezme DMARD na celý život.

Nejúčinnější je, pokud ji člověk používá v raných fázích, ale úplné využití výhod může trvat 4 až 6 měsíců.

Někteří lidé možná budou muset vyzkoušet různé typy DMARD, než najdou ten nejvhodnější.

Mezi příklady patří leflunomid (Arava), methotrexát (Rheumatrex, Trexall), sulfasalazin (Azulfidin), minocyklin (Dynacin, Minocin) a hydroxychlorochin (Plaquenil).

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat poškození jater a problémy s imunitou, jako je potlačení kostní dřeně, a vyšší riziko závažných plicních infekcí.

Mezi další typy imunosupresiv patří cyklosporin (Neoral, Sandimmune, Gengraf), azathioprin (Imuran, Azasan) a cyklofosfamid (Cytoxan).

Inhibitory alfa-faktoru nekrózy nádorů (inhibitory TNF-alfa)

Lidské tělo produkuje zánětlivou látku tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-alfa).

Inhibitory TNF-alfa zabraňují zánětu. Mohou snížit bolest, ranní ztuhlost a otoky nebo citlivé klouby. Lidé obvykle zaznamenají zlepšení 2 týdny po zahájení léčby.

Mezi příklady patří (Enbrel), infliximab (Remicade) a adalimumab (Humira).

Možné nežádoucí účinky zahrnují:

• vyšší riziko infekce
• poruchy krve
• městnavé srdeční selhání
• demyelinizační onemocnění zahrnující erozi myelinového obalu, která normálně chrání nervová vlákna
• lymfom

Pracovní lékařství

Pracovní terapeut může pomoci jednotlivci naučit se nové a efektivní způsoby provádění každodenních úkolů. To může minimalizovat stres na bolestivé klouby.

Například osoba s bolestivými prsty se může naučit používat speciálně navržený nástroj pro uchopení a uchopení.

Chirurgická operace

Pokud léčba a fyzikální terapie nepomohou, lékař může doporučit operaci:

• opravit poškozené klouby
• správné deformity
• snížit bolest

Možné jsou následující postupy:

• Artroplastika: Při totální výměně kloubu chirurg odstraní poškozené části a vloží kovovou a plastovou protézu nebo umělý kloub.
• Oprava šlachy: Pokud se šlachy uvolnily nebo praskly kolem kloubu, může jim pomoci chirurgický zákrok.
• Synovektomie: Tento postup zahrnuje odstranění synovia, pokud je zanícené a způsobuje bolest.
• Artrodéza: Chirurg roztaví kost nebo kloub, aby snížil bolest a vyrovnal nebo stabilizoval kloub.

Domácí prostředky

Řada strategií může člověku pomoci se správou RA.

Odpočinek

Dojde-li k vzplanutí, měla by osoba co nejvíce odpočívat. Nadměrné otoky a bolestivé klouby mohou příznaky zhoršit.

Cvičení

V době remise, kdy jsou příznaky mírné, by měl jedinec pravidelně cvičit, aby posílil své celkové zdraví a mobilitu a posílil svaly kolem kloubu.

Nejlepší cvičení jsou cvičení, která nezatěžují klouby, například plavání.

Strava

Dodržování pestré stravy se spoustou čerstvého ovoce a zeleniny může člověku pomoci cítit se lépe a udržovat si zdravou váhu.

Působení tepla nebo chladu

Napjaté a bolestivé svaly mohou těžit z aplikace tepla.

Snaž se:

• 15minutovou horkou koupel nebo sprchu
• použití horkého balíčku nebo elektrické vyhřívací podložky, nastavte na nejnižší nastavení

Léčba nachlazením může zmírnit bolest a snížit svalové křeče, ale lidé se špatnou cirkulací nebo necitlivostí by neměli používat léky na nachlazení.

Mezi příklady patří:

• studené zábaly nebo led v hadříku, nikdy však nedávejte led přímo na kůži
• namáčení postiženého kloubu ve studené vodě

Někteří by mohli raději udělat obojí:

1. Umístěte klouby na několik minut do teplé vody a poté je na 1 minutu ponořte do studené vody.
2. Opakujte asi půl hodiny.
3. Dokončete teplým máčením.

Relaxace

Hledání způsobů, jak zmírnit duševní stres, může pomoci kontrolovat bolest. Mezi příklady patří meditace, řízené snímky, hluboké dýchání a svalová relaxace.

Doplňkové terapie

Masáž může být jedním ze způsobů, jak zmírnit bolest RA.

Někteří lidé s RA používají následující, ale existuje jen málo vědeckých důkazů, které by potvrdily, že fungují:

• akupunktura
• chiropraxe
• elektroterapie
• hydroterapie
• masáž
• doplňky výživy, například rybí olej
• osteopatie

Prevence

Možná nebude možné RA zabránit, ale CDC navrhuje následující:

• vyhýbání se kouření nebo jeho ukončení
• udržení zdravé tělesné hmotnosti

Odnést

RA je bolestivý a chronický stav, který může způsobit poškození kloubů a ztěžovat člověku plnění jeho každodenních úkolů.

Každý, kdo pociťuje bolest a otok ve dvou nebo více kloubech, by měl navštívit lékaře, protože včasná léčba může snížit riziko dlouhodobých problémů.