Degenerativní onemocnění disku je stav související s věkem, ke kterému dochází, když se jeden nebo více disků mezi obratli páteře zhorší nebo rozpadne, což vede k bolesti.

Může se jednat o slabost, necitlivost a bolest, které vyzařují dolů po noze.

Navzdory svému názvu není degenerativní onemocnění disku chorobou, ale přirozeným výskytem, ​​který přichází se stárnutím.

Pryžové disky mezi obratli obvykle umožňují ohýbání a ohýbání zad, jako jsou tlumiče. Časem se začnou opotřebovávat a již nenabízejí tolik ochrany jako dříve.

Léčba

Disk se někdy vyboulí mezi obratli. Toto se nazývá herniovaný disk.

Léčba může zahrnovat pracovní terapii, fyzikální terapii nebo obojí, speciální cvičení, léky, hubnutí a operaci.

Lékařské možnosti zahrnují injekci kloubů vedle poškozeného disku steroidy a lokálním anestetikem. Nazývají se injekce fazetového kloubu. Mohou poskytnout účinnou úlevu od bolesti.

Fazetová rhizotomie je radiofrekvenční proud, který umisťuje nervy kolem fazetového kloubu a brání tomu, aby se signály bolesti dostaly do mozku. Pacienti, kteří dobře reagují na injekce do fazetových kloubů, z toho mohou mít prospěch. Úleva od bolesti může trvat déle než rok.

Intradiskální elektrotermická anuloplastika (IDET) zahrnuje zavedení katétru do disku a jeho zahřátí. Zdá se, že to snižuje bolest, pravděpodobně tím, že se kolagen stahuje, takže opravuje poškození disku. Přesný mechanismus zůstává nejasný.

Mezi léky patří léky na úlevu od bolesti, jako je Tylenol, a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen. Mohou být také předepsány steroidy a svalové relaxátory.

Některé pozice mohou pomoci zmírnit příznaky. Například klečení nebo ležení může být méně bolestivé než sedění.

Korzet nebo ortéza může nabídnout oporu pro záda.

Příznaky

Degenerace disku nemusí způsobovat žádné příznaky nebo může být bolest tak intenzivní, že jedinec nemůže pokračovat ve svých každodenních činnostech.

Tento stav začíná poškozením páteře, ale časem mohou příznaky ovlivnit jiné části těla. Příznaky se s věkem obvykle zhoršují.

Nepohodlí se může pohybovat od mírného až po závažné a oslabující. Může vést k osteoartróze, bolesti a ztuhlosti zad.

Nejběžnějším časným příznakem je obvykle bolest a slabost v zádech, která vyzařuje do jiné oblasti.

Pokud je poškození v dolní části zad nebo bederní páteři, nepohodlí může vyzařovat do hýždí a horní části stehen. V nohou nebo chodidlech může být také brnění, necitlivost nebo obojí.

Pokud je poškození v oblasti krku nebo krční páteře, bolest se může rozšířit do ramene, paže a ruky.

Může také dojít k nestabilitě páteře, která vede ke svalovým křečím v dolní části zad nebo krku, protože se tělo snaží stabilizovat obratle. To může být bolestivé.

Jednotlivec může zaznamenat vzplanutí intenzivní bolesti.

Bolest může být horší při sezení, ohýbání, zvedání nebo kroucení. Chůze, ležení a změna polohy mu mohou pomoci ulehčit.

Příčiny

Meziobratlové ploténky, známé také jako meziobratlové ploténky nebo páteřní ploténky, poskytují výplň mezi obratli páteře. Mají elastickou strukturu vyrobenou z tkáně fibrokartilage.

Vnější část disku je známá jako prstenec fibrosus. Je houževnatý a vláknitý a skládá se z několika překrývajících se vrstev.

Vnitřní jádro disku je nucleus pulposus. Je měkký a želatinový.

Meziobratlové ploténky tlumí stres, když se páteř pohybuje nebo váží. Pomáhají také ohýbat páteř.

Jak lidé stárnou, opakované každodenní namáhání páteře a občasná zranění, včetně drobných, nepozorovaných, mohou poškodit disky v zádech.

Změny zahrnují:

• Ztráta tekutin: Meziobratlové ploténky zdravého mladého dospělého se skládají až z 90 procent tekutin. S věkem se obsah tekutin snižuje, čímž se disk ztenčuje. Vzdálenost mezi obratli se zmenšuje a stává se méně efektivní jako polštář nebo tlumič nárazů.
• Struktura disku: Ve vnější vrstvě disku se tvoří velmi malé trhliny nebo praskliny. Měkký a želatinový materiál ve vnitřní části může prosakovat prasklinami nebo slzami, což vede k vydutí nebo prasknutí disku. Disk se může rozpadnout na fragmenty.

Když mají obratle mezi sebou menší polstrování, páteř se stává méně stabilní.

Aby to kompenzovalo, tělo vytváří osteofyty neboli kostní ostruhy, malé kostní výběžky, které se vyvíjejí podél okraje kostí. Tyto projekce mohou tlačit na míchu nebo kořeny míchy. Mohou podkopat nervovou funkci a způsobit bolest.

Mezi další problémy patří:

• rozpad chrupavky, tkáně, která tlumí klouby
• vypouklý disk, známý jako herniovaný disk
• zúžení páteřního kanálu nebo spinální stenóza

Tyto změny mohou ovlivnit nervy, což vede k bolesti, slabosti a necitlivosti.

Rizikové faktory

Věk je největším rizikovým faktorem, ale některé další faktory mohou proces degenerace urychlit.

Tyto zahrnují:

• obezita
• namáhavá fyzická práce
• kouření tabáku
• akutní nebo náhlé zranění, například pád

Degenerativní bolest disku může začít, když velké nebo malé zranění vede k náhlým a neočekávaným bolestem zad, nebo se může projevit jako mírná bolest zad, která se časem zhoršuje.

Diagnóza

Lékař se zeptá na příznaky, kdy a kde se bolest objeví, zda je brnění nebo necitlivost a které situace způsobují největší bolest. Zeptají se také na případné pády, zranění nebo nehody.

Fyzikální vyšetření může posoudit:

• Síla svalů: Lékař může zkontrolovat atrofii, plýtvání nebo abnormální pohyby.
• Bolest při pohybu nebo v reakci na dotek: Pacient bude požádán, aby se pohyboval konkrétními způsoby. Pokud tlak vyvíjený na dolní část zad způsobí bolest, může dojít k degenerovanému disku.
• Funkce nervu: Lékař klepne na různé oblasti reflexním kladivem. Špatná nebo žádná reakce by mohla naznačovat stlačený nervový kořen. Pomocí horkých a studených podnětů lze zjistit, jak dobře reagují nervy na změny teploty.

Lékař může nařídit následující diagnostické testy:

• Zobrazovací skenování, jako je CT nebo MRI, ke shromažďování informací o stavu míšních nervů, disků a způsobu jejich zarovnání.
• Diskogram, který zahrnuje vstřikování barviva do měkkého středu disku nebo několika disků. Cílem je zjistit, zda je disk bolestivý. Barvivo se objeví na CT nebo rentgenovém snímku. Použití diskogramu může být kontroverzní, protože herniované disky ne vždy způsobují příznaky.

Lékař může také zajistit další diagnózu, jako je nádor nebo jiné druhy poškození, aby zajistil správnou diagnózu.

Cvičení

Fyzikální terapie a cvičení, které posilují jádro, jako je jóga nebo pilates, mohou pomoci zvládnout degenerativní onemocnění disku.

Cvičení mohou pomoci posílit a stabilizovat oblast kolem postižených disků a zvýšit mobilitu.

Cvičení, která budují zádové a břišní svaly, zahrnují chůzi, jízdu na kole a plavání, stejně jako základní posilovací programy, jako je jóga a pilates.

Britská národní zdravotní služba (NHS) doporučuje několik jednoduchých cvičení, která můžete vyzkoušet doma.

Lehněte si na záda na podlahu nebo na postel s nohama rovně položenými na podlaze.

1. Zatlačte dolní část zad dolů do podlahy. Vydržte 5 sekund. Opakujte 10krát.

2. Ve stejné poloze stlačte hýždě k sobě a jemně je zvedněte, abyste vytvořili nízký můstek. Pokud je obtížné udělat můstek, může pomoci jen mačkání hýždí. Udělejte to 10krát.

3. Jemně pohybujte koleny ze strany na stranu.

Může vám pomoci zvedání závaží, ale musí to být prováděno pod vedením a bez ohýbání těla.

Chirurgická operace

Pacienti, kteří neodpovídají na konzervativní léčbu do 3 měsíců, mohou zvážit chirurgický zákrok.

Může to být možnost, pokud existuje:

• bolesti zad nebo nohou, které brání pacientovi v provádění pravidelných činností
• necitlivost nebo slabost nohou
• potíže s postavením nebo chůzí

K dispozici jsou následující chirurgické možnosti:

Pokud konzervativní léčba nemá zamýšlený účinek, může být nutná operace páteře k nápravě zdegenerovaného disku.

Stabilizační chirurgie nebo fúze páteře: spojení dvou obratlů dohromady zajišťuje stabilitu páteře.

To lze provést kdekoli v páteři, ale je to častější v oblasti dolní části zad a krku. Jedná se o nejpohyblivější části páteře.

To může zmírnit extrémní bolest u pacientů, jejichž páteř již nedokáže unést svou váhu, ale také to může urychlit degeneraci disků vedle tavených obratlů.

Dekompresní chirurgie: Různé možnosti odstranění části kloubu disku mohou zmírnit tlak na nervy.

Pacient, u kterého se rozvine osteoartróza, herniovaný disk nebo spinální stenóza, může potřebovat jiné typy léčby.

Terapie kmenovými buňkami

Vědci z University of Queensland v Austrálii zaznamenali určitý úspěch s přístupem založeným na tkáňovém inženýrství využívajícím kmenové buňky.

Cílem je podpořit generování funkční chrupavky pomocí injekčního hydrogelového systému. Vědci dospěli k závěru, že terapie kmenovými buňkami může být užitečná pro regeneraci meziobratlové ploténky.

Verdikt stále vypršel a je zapotřebí mnoho dalších studií, aby se ukázalo, že tato léčba je bezpečná a účinná.