Del Reflejo de Cushing Básicamente no es un reflejo real, sino una conexión entre la presión intracraneal, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. A medida que aumenta la presión intracraneal, la presión arterial aumenta para mantener el suministro de oxígeno al cerebro. La presión de perfusión en el cerebro corresponde a la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal.
¿Qué es el reflejo de Cushing?
En 1901, el neurólogo estadounidense Harvey Cushing descubrió una conexión entre el aumento de la presión intracraneal, la disminución de la frecuencia cardíaca y el aumento de la presión arterial. El contexto ha sido nombrado en su honor desde que se describió por primera vez y, por lo tanto, se lo conoce como el reflejo de Cushing.
La fórmula del reflejo es CPP = MAP - ICP. ICP significa presión intracraneal (presión intracraneal), MAP significa presión arterial media y CPP para presión cerebral parcial. En otras palabras, la presión de perfusión en el cerebro se compone de la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal. Este último se opone a la presión arterial y es superado por ella como resistencia.
A veces, en lugar del reflejo de Cushing, también existe el Tríada de Cushing el habla, que consiste en hipertensión, bradicardia y respiración irregular e inadecuada.
En el verdadero sentido, el aumento de la presión arterial y la disminución de la frecuencia cardíaca después de un aumento de la presión intracraneal no es un reflejo real con un arco reflejo.
Función y tarea
Los aumentos de la presión intracraneal pueden deberse a varios factores. Por ejemplo, las masas de parénquima cerebral pueden aumentar la presión, incluido un tumor cerebral. Lo mismo se aplica a cualquier inflamación en el cerebro, como las que se presentan en forma de edema cerebral. El edema cerebral es a menudo el resultado de una lesión cerebral traumática.
Además, los accidentes cerebrovasculares y la inflamación pueden aumentar la presión intracraneal en el cerebro. Otras causas son aumentos del volumen del licor, como es el caso de los trastornos del drenaje del líquido cerebral.
Si la presión intracraneal aumenta debido a uno de los fenómenos que acabamos de describir, la presión de perfusión del cerebro cae automáticamente. Debido a esto, el cerebro recibe menos sangre. La sangre transporta oxígeno vital al cerebro. Por lo tanto, cuando cae la presión de perfusión, las células nerviosas ya no reciben un suministro de oxígeno adecuado y existe el riesgo de daño irreversible al tejido nervioso.
El cuerpo quiere prevenir esto. Por tanto, el organismo trata de mantener la presión arterial e intracraneal media en una cierta constancia. Para hacer esto, el cuerpo aumenta considerablemente la presión arterial. Es de esperar un aumento de la presión arterial sistólica de hasta 300 mmHg. A medida que aumenta la presión arterial, también aumenta la PIC. Esto hace que la presión arterial aumente aún más. Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca desciende. Porque el órgano tiene que recuperarse del aumento del estrés. El pulso de presión surge sobre la base de estas relaciones; es causado por un aumento repentino de la actividad simpática en el bulbo raquídeo.
Se puede esperar la autorregulación de la presión arterial después de cierto tiempo. Por tanto, la administración de antihipertensivos está contraindicada en la situación descrita. Solo si hay sangrado activo en el cerebro, como un aneurisma roto, el médico debe reducir la presión arterial sistólica por debajo de 160 mmHg.
En resumen, el reflejo de Cushing describe la caída de la presión de perfusión, la disminución del flujo sanguíneo cerebral y las medidas compensatorias del aumento sistémico de la presión arterial, que son llevadas a cabo por el organismo después de un aumento de la presión intracraneal para mantener constante la relación MAP / PIC. Como consecuencia del posterior aumento de la PIC, la presión arterial vuelve a subir y de esta forma se crea un círculo vicioso.
Enfermedades y dolencias
El reflejo de Cushing adquiere relevancia clínica con todos los aumentos de la presión intracraneal y, por lo tanto, puede ser relevante en el contexto de hemorragias, trastornos del LCR, accidentes cerebrovasculares, formación de edemas, después de un trauma o en tumores.
Los signos de aumento de la presión intracraneal son, por ejemplo, síntomas como dolor de cabeza más o menos intenso, vómitos o edema dentro de la papila del nervio óptico. El edema se puede diagnosticar con un oftalmoscopio.
Si varios de los síntomas están presentes al mismo tiempo, existe la denominada tríada de presión intracraneal. La tríada a menudo se asocia con efectos secundarios como mareos, parálisis de los músculos oculares, bradicardia o problemas respiratorios y de conciencia. Puede ocurrir una ausencia hasta el coma en el contexto de un aumento de la presión intracraneal. La mayoría de los pacientes inicialmente sufren de agitación y experimentan un aumento general de la presión arterial y una disminución de la frecuencia cardíaca como parte del reflejo de Cushing.
Los pacientes con presión intracraneal alta son controlados por medicina de cuidados intensivos y colocados en la cama con la parte superior del cuerpo elevada 30 o 45 grados. Su cabeza debe estar lo más recta posible para que el drenaje venoso pueda tener lugar sin obstrucciones. Con una ligera hiperventilación, los vasos sanguíneos se estrechan. De esta manera, se puede lograr terapéuticamente una ligera reducción de la PIC.
El tratamiento posterior depende de la causa del aumento de presión. El edema puede resolverse o reducirse mediante la administración de diuréticos. En el caso de que la autorregulación no surta efecto con respecto a la presión arterial en el cerebro, los pacientes con aumento de la presión intracraneal son monitoreados de cerca con respecto a su presión arterial. Las mediciones invasivas de la presión arterial se utilizan a menudo para este propósito. De esta forma, si el reflejo de Cushing está ausente, se puede intervenir. Hay varios fármacos disponibles para la intervención, que pueden mantener fisiológicamente la presión arterial y de esta manera, por un lado, tienen un efecto sobre la presión intracraneal y, por otro lado, pueden asegurar el suministro de sangre al tejido cerebral. El aumento de la presión intracraneal puede ser una situación potencialmente mortal.
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