Profilaxis de endocarditis

Mediante la administración preventiva de antibióticos en el Profilaxis de endocarditis para prevenir la colonización de bacterias en el corazón después de intervenciones dentales y de otro tipo. En la actualidad, la profilaxis de la endocarditis solo se recomienda para pacientes de alto riesgo.

¿Qué es la profilaxis de la endocarditis?

La profilaxis de la endocarditis está destinada a prevenir la endocarditis. Por lo general, se recomienda para procedimientos quirúrgicos o endoscópicos. Sobre todo, esto incluye intervenciones dentales que involucran lesiones en las encías.

Las extracciones dentales, los tratamientos radiculares y la eliminación del sarro son indicaciones para la profilaxis de la endocarditis. Otras intervenciones médicas en el tracto respiratorio superior también se encuentran entre las indicaciones. En el pasado, se recomendaba la profilaxis de la endocarditis para muchos otros procedimientos. Sin embargo, las indicaciones se han ido restringiendo cada vez más en los últimos años.

La limitación de las indicaciones y las guías asociadas fueron discutidas de manera controvertida. No existe un beneficio claramente documentado para la profilaxis de la endocarditis. Sin embargo, los médicos siguen teniendo libertad para realizar la profilaxis de la endocarditis después de una evaluación exhaustiva de los riesgos y beneficios.

Función, efecto y objetivos

La endocarditis es la inflamación del revestimiento del corazón. El endocardio recubre las cavidades cardíacas y forma las válvulas cardíacas. Los gérmenes que causan endocarditis incluyen bacterias del llamado grupo HACEK.

Los gérmenes de este grupo son Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae. El hábitat natural de estas bacterias es la cavidad bucal. Si se somete a una operación en esta zona, pueden penetrar la herida y viajar al corazón a través del torrente sanguíneo. Los enterococos, estafilococos, estreptococos y Brucella melitensis también pueden causar endocarditis.

La endocarditis se asocia con fiebre en el 90 por ciento de los casos. Los afectados también son débiles, tienen poco apetito y adelgazan. Pueden ocurrir soplos cardíacos y signos de insuficiencia cardíaca. Las petequias o los nódulos de Osler son visibles en el 30 por ciento de los casos.

La endocarditis puede dañar las válvulas cardíacas. Los recubrimientos inflamatorios pueden desprenderse del corazón y llegar a los órganos a través del torrente sanguíneo. Esto puede causar una embolia pulmonar, un derrame cerebral o una embolia renal. También es posible la propagación de gérmenes a otros órganos con la consiguiente formación de abscesos.

En los casos no complicados, se administra al paciente el antibiótico amoxicilina por vía oral una hora antes del procedimiento para prevenir la endocarditis. La amoxicilina es un antibiótico del grupo de las aminopenicilinas. El antibiótico actúa con cocos grampositivos y gramnegativos. Escherichia coli, Listeria, especies de Proteus y enterococos también pertenecen al espectro de actividad de la amoxicilina. La Asociación Médica Estadounidense recomienda una dosis de 2 gramos para adultos. La dosis en niños debe ser de 50 miligramos por kilogramo de peso corporal.

Si el antibiótico no se puede administrar por vía oral, el médico puede administrar el agente por vía intravenosa. La ampicilina también se usa para intervenciones dentales. La ampicilina también se usa para procedimientos ENT o para operaciones en las vías respiratorias y el esófago. Para intervenciones en los intestinos, la vía biliar o el tracto urogenital, además de ampicilina i. v. también gentamicina i. v. usado.

Si el paciente es alérgico a las penicilinas y derivados de la penicilina, puede evitarse la administración oral de azitromicina, linezolid, cefalosporinas, clindamicina y claritromicina. Alternativamente, la vancomicina también se puede administrar por vía intravenosa. La profilaxis de la endocarditis se recomienda para procedimientos dentales y para procedimientos médicos en el área de la boca, garganta, faringe y dientes. Estos incluyen extracciones de dientes, endodoncias, extirpación de amígdalas, extirpación de ganglios linfáticos, polipectomías y eliminación de sarro.

La profilaxis en el contexto de intervenciones en el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal o el tracto urogenital solo se lleva a cabo en el caso de infecciones existentes o si se abre un foco de inflamación durante las intervenciones. Tales focos de inflamación son, por ejemplo, abscesos o forúnculos. La profilaxis de la endocarditis ya no se recomienda para esofagogastroduodenoscopias, colonoscopias, broncoscopias y colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas.

Las personas con válvulas cardíacas protésicas o defectos en las válvulas cardíacas tienen un mayor riesgo de sufrir endocarditis infecciosa. Los defectos cardíacos congénitos y los trasplantes cardíacos previos también aumentan el riesgo de endocarditis. Lo mismo se aplica a la endocarditis previa oa la punción venosa frecuente (por ejemplo, durante la diálisis o el abuso de drogas por vía intravenosa). La American Heart Association (AHA) recomienda la profilaxis de la endocarditis en pacientes de alto riesgo con válvulas cardíacas protésicas, defectos cardíacos congénitos, que hayan tenido un trasplante cardíaco previo o valvulopatía y que hayan tenido endocarditis.

La Sociedad Alemana de Cardiología (DGK) está de acuerdo en gran medida con estas recomendaciones, pero recomienda la profilaxis para todos los defectos de las válvulas cardíacas y no solo para los defectos congénitos de las válvulas cardíacas.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

Muchos pacientes son alérgicos a la amoxicilina. Aproximadamente uno de cada 7000 pacientes reacciona a la administración con síntomas alérgicos graves. Los síntomas de una alergia a la amoxicilina van desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta un shock anafiláctico.

Las penicilinas como la amoxicilina también matan las bacterias beneficiosas de la flora intestinal. Esto puede provocar diarrea u otros problemas digestivos. Si los microorganismos dañinos se diseminan en el intestino como parte del tratamiento con antibióticos, se puede desarrollar colitis asociada a los antibióticos. Es una inflamación del colon que causa dolor intenso y diarrea. Además, en ocasiones aparece fiebre medicamentosa cuando se administra amoxicilina. También se deben esperar diarrea, vómitos y náuseas. Los pacientes rara vez padecen trastornos del sueño, síntomas de fatiga o estados de confusión.

Si quiere prescindir de un antibiótico para la profilaxis o tiene que prescindir de él, el cuidado dental y la restauración dental deben ser de especial importancia. Una buena higiene dental puede reducir la carga bacteriana en la boca y así prevenir la endocarditis.