ADHD je vývojový stav, který ovlivňuje koncentraci a pozornost. Mnoho různých léků může snížit příznaky ADHD, z nichž každý má řadu výhod a vedlejších účinků.

Léky s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) jsou obvykle stimulanty, jako jsou Adderall XR, Vyvanse a Concerta. Lidé však mohou ke zmírnění příznaků ADHD použít i nestimulační léky, jako je Strattera nebo Intuniv XR. Léky mohou mít krátkodobé, střednědobé nebo dlouhodobě působící účinky.

Nejlepší lék pro člověka závisí na mnoha faktorech, včetně vedlejších účinků léku, doby jeho trvání a osobních preferencí jednotlivce.

Lékař může poradit, který typ je nejlepší, ale je užitečné znát výhody a vedlejší účinky každého typu.

V tomto článku porovnáme různé léky, které mohou lidé užívat ke kontrole symptomů ADHD.

Seznam léků na ADHD

Osoba může se svým lékařem vybrat nejlepší lék na ADHD.

Mentální procesy, které ADHD ovlivňuje, zahrnují sebeovládání, pozornost, pracovní paměť a kreativní myšlení.

Léky, které působí na určité mozkové chemikálie podílející se na ADHD, jmenovitě dopamin a norepinefrin, mohou lidem pomoci kontrolovat příznaky onemocnění.

Lékaři předepisují dva hlavní typy léků k léčbě příznaků ADHD:

• stimulanty
• nestimulanty

Stimulanty jsou u dospělých, dospívajících a dětí účinnější než nestimulanty. Existuje však riziko zneužívání drog stimulanty a mohou způsobit příznaky rebound fenoménu. Z tohoto důvodu mnoho lidí místo toho používá nestimulanty. Použití dlouhodobě působících verzí stimulantů může také snížit riziko zneužití.

V následující tabulce jsou uvedeny stimulační a nestimulační léky, které mohou lidé užívat k léčbě příznaků ADHD.

Dlouhodobě působící stimulantyamfetamin (Adderall XR)methylfenidát (bifentin)methylfenidát (Concerta)methylfenidát (Daytrana)dexmethylfenidát (Focalin XR)novo-methylfenidát ER-Cmethylfenidát (Ritalin LA)lisdexamfetamin (Vyvanse)Krátkodobě a střednědobě působící stimulantydextro-amfetamin (dexedrin a dexedrin spansules)dexmethylfenidát (Focalin)methylfenidát (Ritalin, Ritalin SR a generika)Nestimulantyatomoxetin (Strattera)guanfacin (Intuniv XR)

Stimulanty

Lékaři předepisují stimulanty jako první linii léčby u dětí, dospívajících a dospělých s ADHD. Stimulanty působí na norepinefrin a dopamin, dvě mozkové chemikálie, které mohou hrát roli při ADHD.

Stimulanty zvané amfetaminy jsou účinnější a mají u dospělých méně nežádoucích účinků. První volbou pro děti a dospívající s ADHD je methylfenidát.

Jaké jsou vedlejší účinky?

Nejběžnější vedlejší účinky stimulačních léků na ADHD jsou:

• zvýšená srdeční frekvence
• zvýšený krevní tlak
• snížená chuť k jídlu
• potíže se spánkem

Vážné srdeční komplikace jsou vzácné. Lékaři by měli pečlivě sledovat lidi se srdečními problémy, kteří užívají stimulanty.

Stimulanty centrálního nervového systému mají vysoký potenciál zneužití a závislosti. Dlouhodobě působící formulace mají nižší riziko nesprávného použití a lékaři je předepisují častěji.

Jaké jsou lékové interakce?

Stimulanty mohou interagovat s několika léky.

Mnoho lidí má jak ADHD, tak depresi nebo úzkost. Z tohoto důvodu mohou lékaři předepisovat antidepresiva nebo léky proti úzkosti se stimulantem pro léčbu ADHD.

Inhibitory monoaminooxidázy jsou antidepresiva, která by lidé neměli užívat spolu se stimulanty. Ve skutečnosti musí člověk přestat užívat jakýkoli inhibitor monoaminooxidázy nejméně 14 dní před zahájením užívání jakéhokoli stimulačního léku.

Mezi další antidepresiva, která interagují se stimulanty, patří:

• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
• inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu
• tricyklická antidepresiva

Následující části se podrobněji zabývají typy stimulačních léků na ADHD.

Stimulanty: methylfenidát

Někteří lidé, kteří mají potíže s polykáním pilulek, mohou upřednostňovat jinou formu léčby.

Methylfenidát působí zvýšením hladiny dopaminu v mozku. Dlouhodobé studie trvající déle než 20 let prokázaly, že methylfenidát je bezpečný a účinný.

Methylfenidát je přítomen v pěti různých lécích. K dispozici jsou dlouhodobě působící a krátkodobě působící a střednědobě působící formuláře.

Léky s dlouhodobým účinkem methylfenidátu jsou k dispozici v následujících silách v miligramech (mg):

LékSílaBifentin10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 80 mgKoncert18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mgNovo-methylfenidát ER-C18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mgRitalin LA10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mgDaytrana10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg

Krátkodobě působící methylfenidátové léky jsou dostupné v následujících silách:

LékSílaRitalin5 mg, 10 mg, 20 mgRitalin SR20 mgmethylfenidát5 mg, 10 mg, 20 mg

V následujících částech jsou podrobněji popsány methylfenidátové léky na ADHD.

Bifentin

Bifentinové kapsle (dostupné v Kanadě) uvolňují 40% methylfenidátu najednou a zbývajících 60% postupně. To znamená, že účinek trvá 10–12 hodin, což pokrývá hlavní část dne.

Někteří lidé potřebují delší účinek methylfenidátu poté, co účinek dlouhodobě působící drogy vymizí. V těchto případech mohou později během dne užít krátkodobě působící stimulant.

Lidé mohou tobolku bifentinu otevřít a posypat ji do jídla, pokud mají potíže s polykáním pilulek.

Koncert

Tobolky Concerta používají k uvolňování methylfenidátu technologii osmoticky řízeného uvolňování (OROS). Účinek methylfenidátu je také dlouhodobý, protože okamžitě uvolňuje 22% a zbývajících 78% postupně.

Technologie OROS je přítomna pouze v Concertě, nikoli v obecných formulacích. Když člověk polkne Koncertu, do tablety vstoupí tekutina ze žaludku a střev a po celý den pomalu vytlačuje lék z pilulky.

Podobně jako u bifentinu bude léčba trvat 10–12 hodin. Na konci účinku léku mohou lidé v případě potřeby použít krátkodobě působící methylfenidátovou formu.

Lidé by neměli kapsle Concerta krájet ani drtit. Lidé, kteří nemohou polykat pilulky, mohou mít potíže s užíváním přípravku Concerta.

Novo-methylfenidát ER-C

Novo-methylfenidát ER-C (dostupný v Kanadě) je obecným ekvivalentem přípravku Concerta. Tento produkt nepoužívá k uvolnění léku technologii OROS.

Hlavním důvodem, proč si lidé místo Concerty zvolí obecnou formu, jsou její nižší náklady. Žádné klinické studie však nepotvrdily, že tento generik poskytuje stejný účinek jako Concerta.

Někteří lékaři hlásili změny v chování, když lidé přešli z Concerty na její generický ekvivalent. Pečovatelé, jednotlivci, lékárníci a lékaři by měli hlásit jakékoli změny chování, které pozorují.

Ritalin LA

Ritalin LA je tableta s prodlouženým uvolňováním, která uvolňuje polovinu léku najednou a druhou polovinu pomalu po celý den.

Lékaři mohou předepsat Ritalin LA dětem, dospívajícím a dospělým s ADHD. Lidé by tuto tabletu neměli drtit, žvýkat ani rozdělovat.

Daytrana

Daytrana je methylfenidátová náplast, kterou si člověk dá na bok. Vědci zkoumali jeho účinky u dětí ve věku 6–12 let a dětí ve věku 13–17 let.

Osoba si tuto náplast aplikuje na pokožku 2 hodiny předtím, než potřebuje účinky léčby. Osoba by měla náplast odstranit maximálně po 9 hodinách.

Ritalin, Ritalin SR a generika

Methylfenidát je také dostupný v krátkodobě působících formulacích. Ritalin, Ritalin SR a jejich generické ekvivalenty uvolňují methylfenidát okamžitě, ale účinek netrvá dlouho.

Lidé musí užívat několik dávek těchto krátkodobě působících léků denně, aby dosáhli požadovaného účinku.

Lékaři raději předepisují dlouhodobě působící stimulanty a přidávají krátkodobě působící lék, pokud osoba potřebuje další pomoc poté, co účinek dlouhodobě působícího léku pomine.

Stimulanty: Focalin a Focalin XR

Dextro-methylfenidát je variace methylfenidátu přítomného ve Focalin a Focalin XR. Tato variace methylfenidátu je aktivnější než jeho typický protějšek.

Je k dispozici v krátkodobě a dlouhodobě působící formulaci. Focalin a Focalin XR jsou k dispozici v následujících silných stránkách:

LékSílaFocalin2,5 mg, 5 mg, 10 mgFocalin XR5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mg, 35 mg, 40 mg

Osoba může tyto kapsle otevřít a posypat je do jídla. Lékaři mohou předepisovat Focalin a Focalin XR všem věkovým skupinám.

Stimulanty: Amfetaminy

Amfetaminy jsou typem stimulantu, který zvyšuje uvolňování jak dopaminu, tak norepinefrinu.

Adderall XR, Vyvanse, Dexedrin a Dexedrin Spansules obsahují amfetaminy. Tyto produkty jsou k dispozici v následujících silných stránkách:

LékSílaAdderall XR5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mgVyvanse20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mgDexedrin5 mgDexedrin Spansules5 mg, 10 mg, 15 mg

Amfetaminy jsou také dostupné v dlouhodobě i krátkodobě působících formulacích. Níže probereme každý stimulant amfetaminu podrobněji.

Adderall XR

Dextro-amfetamin je hlavní účinnou látkou přípravku Adderall XR. Lékaři mohou předepsat tento lék dětem, dospívajícím a dospělým s ADHD. Jako dlouhodobě působící lék poskytuje kontrolu příznaků po dobu 10–12 hodin.

Někdy budou lékaři muset předepsat krátkodobě působící amfetaminový lék, aby zajistili kontrolu příznaků později odpoledne.

Vyvanse

Přípravek Vyvanse obsahuje lisdexamfetamin, což je neaktivní forma amfetaminu. Když člověk užije přípravek Vyvanse, jeho tělo přemění neaktivní lék na dextroamfetamin. Vyvanse má podobné účinky jako Adderall XR.

Děti mohou při užívání přípravku Vyvanse získat kontrolu nad svými příznaky ADHD po dobu 13 hodin. Dospělí, kteří užívají přípravek Vyvanse, mohou získat 14 hodin kontroly příznaků.

Dexedrin a dexedrinové spulely

Dexedrin a dexedrin spansules obsahují dextro-amfetamin.

Dexedrin Spansules vydrží přibližně 6–8 hodin. Tableta dexedrinu vydrží jen 3–5 hodin, takže lidé mají tendenci ji užívat, jakmile dlouhodobě působící droga později během dne vyprší.

Nestimulanty

Lékař může poradit, jak odstavit děti od léčby.

Nestimulační léky působí na řadu různých cest, které nabízejí další možnost léčby. Lékaři mohou předepisovat nestimulační léky v kombinaci se stimulanty nebo samostatně.

Někteří lidé nemohou tolerovat vedlejší účinky stimulačních léků a mohou užívat pouze nestimulanty.

Když lidé užívají nestimulační léky, mohou si všimnout, že se jejich příznaky začnou zlepšovat asi po 6–8 týdnech. Výsledkem je, že tato léčba není vhodná pro lidi, kteří vyžadují urgentní kontrolu příznaků.

K dispozici jsou dva nestimulační léky na ADHD a jejich silné stránky jsou uvedeny v následující tabulce:

LékSílaStrattera10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mgIntuniv XR1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg

Strattera

Strattera může být prospěšná pro lidi s ADHD, kteří mají také úzkost, protože stimulanty mohou úzkost zhoršovat.

Lékaři mohou předepisovat přípravek Strattera dětem, dospívajícím a dospělým. Lidé mohou v případě potřeby užívat jak stimulační léky, tak Strattera.

Mezi nejvýznamnější vedlejší účinky přípravku Strattera patří nevolnost a žaludeční nevolnost. Lidé by neměli otevírat tobolky Strattera, protože léky mohou dráždit oči. Musí spolknout kapsle Strattera celé, což může být pro některé lidi náročné.

Intuniv XR

Lékaři doporučují Intuniv XR k léčbě příznaků ADHD u dětí ve věku 6–12 let.

Hlavní výhodou tohoto léku je to, že jeho účinek může trvat do večera a brzy ráno. Děti s jinými výzvami, jako je úzkost, agresivita a tiky, mohou používat Intuniv XR.

Lidé by neměli tablety žvýkat, drtit ani lámat. Lidé by je měli spolknout celé.

Když osoba začne užívat přípravek Intuniv XR, může se u něj objevit únava a snížení krevního tlaku a pulzu. Tyto nežádoucí účinky se mohou objevit také při zvýšení dávky.

Lidé, kteří užívají Intuniv XR, musí informovat svého lékaře nebo lékárníka, pokud užívají nějaké léky na srdeční rytmus. Lidé by měli být při užívání těchto léků opatrní, aby zabránili příliš nízké srdeční frekvenci.

Lékaři a lékárníci by měli pečovatelům připomenout, aby náhle nepřerušili podávání přípravku Intuniv XR svým dětem, protože se může zvýšit krevní tlak a puls. Pečovatelé by měli děti odstavit od přípravku Intuniv XR postupně.

Intuniv XR může interferovat s mnoha léky, včetně ketokonazolu a kyseliny valproové.

Lidé užívající Intuniv XR by měli svým lékařům a lékárníkům sdělit, jaké léky užívají, aby si byli jisti, že nedojde k žádným problematickým interakcím.

Lidé by se při užívání přípravku Intuniv XR měli také vyvarovat konzumace grapefruitu nebo pití grapefruitového džusu.

Alternativní léčba

Některé výzkumy ukázaly, že kombinace léčby a psychosociálních intervencí je efektivní strategií pro zvládání symptomů ADHD.

Existuje pět hlavních typů intervencí:

• psychoedukace
• behaviorální intervence
• sociální intervence
• psychoterapie
• vzdělávací a odborné ubytování

Psychoedukace je účinná u dětí starších 8 let. Tato intervence vzdělává děti a jejich pečovatele o ADHD a jejích dopadech.

Zdravotničtí pracovníci navrhují behaviorální intervence, jako je koučování a změny životního stylu pro lidi všech věkových skupin s ADHD. Používají odměny a důsledky s cílem zlepšit chování.

Sociální intervence mohou lidem pomoci zlepšit jejich sociální dovednosti a zvládnout jejich hněv.

Starší děti i dospělí mohou těžit z mluvení, behaviorální terapie a rodinné terapie.Psychoterapeut může využívat herní a expresivní uměleckou terapii i podpůrné poradenství.

Vzdělávací a odborné instituty zahrnují speciální vzdělávací programy a intervence na pracovišti, které poskytují další pomoc lidem s ADHD.

souhrn

Dlouhodobě působící stimulační přípravky jsou první volbou léčby lidí s ADHD. Umožňují lidem těžit z účinku léků po celou dobu školy nebo pracovního dne.

Lékaři také upřednostňují dlouhodobě působící léky kvůli nižšímu riziku zneužití.

Zdravotničtí pracovníci by měli doporučit kombinaci léků a psychosociálních intervencí ke zlepšení života lidí s ADHD.