Poscarga

los Poscarga corresponde a la resistencia que actúa contra la contracción del músculo cardíaco y, por lo tanto, limita la expulsión de sangre del corazón. La poscarga del corazón aumenta, por ejemplo, en el contexto de hipertensión o estenosis valvular. Para compensar esto, el músculo cardíaco puede hipertrofiarse y promover la insuficiencia cardíaca.

¿Qué es la poscarga?

El corazón es un músculo que bombea sangre al torrente sanguíneo a través de contracción y relajación alternas y, por lo tanto, participa en el suministro de nutrientes, mensajeros y oxígeno a los tejidos corporales.

Para limitar la expulsión de sangre de las cámaras del corazón, la llamada poscarga contrarresta la contracción de las cámaras del corazón. Todas las fuerzas que se oponen a la expulsión de sangre de los ventrículos del corazón al sistema de vasos sanguíneos se resumen como poscarga. El miocardio ventricular tiene cierta tensión en la pared. La tensión de la pared al comienzo de la sístole (fase de eyección de sangre) debe entenderse como la poscarga del corazón en condiciones fisiológicas. En un cuerpo sano, la tensión de la pared del miocardio ventricular supera la presión aórtica telediastólica o la presión pulmonar y, por tanto, inicia la fase de eyección.

La poscarga en términos de tensión de la pared alcanza su máximo poco después de la apertura de la válvula aórtica.

El valor de la poscarga está determinado tanto por la presión arterial como por la rigidez de las arterias. Este último factor también se conoce como cumplimiento. La precarga debe distinguirse de la poscarga. Corresponde a todas las fuerzas que estiran las fibras musculares contráctiles de los ventrículos cardíacos hacia el final de la diástole (fase de relajación del músculo cardíaco).

Función y tarea

La poscarga es la resistencia que debe vencer el ventrículo izquierdo poco después de que se abre la válvula aórtica para expulsar la sangre del corazón. La tensión de la pared al comienzo de la sístole regula la eyección de sangre. En medicina, la sístole es la fase de contracción del corazón. La sístole ventricular consta de una fase de tensión y una fase de expulsión (también conocida como fase de expulsión). Por tanto, la sístole sirve para expulsar sangre de la aurícula a la cámara del corazón o de la cámara al sistema vascular. La capacidad de bombeo del corazón depende, por tanto, de la sístole, con dos sístoles interrumpidas cada una por una diástole. La sístole es de alrededor de 400 ms a una frecuencia de alrededor de 60 / min.

La resistencia a superar en la fase de expulsión de la sangre es la poscarga, por lo que la fuerza para la sístole depende del volumen del ventrículo en el contexto del llamado mecanismo de Frank-Starling. El volumen sistólico del corazón también resulta de la resistencia periférica. El mecanismo de Frank Starling corresponde a las relaciones entre el llenado y la eyección del corazón, que adaptan la actividad del corazón a las fluctuaciones a corto plazo de presión y volumen y permiten que ambas cámaras del corazón expulsen el mismo volumen sistólico.

Si, por ejemplo, la precarga aumenta, lo que da como resultado un aumento del volumen de llenado telediastólico del ventrículo, el mecanismo de Frank-Starling desplaza el punto de referencia en la curva de relajación hacia la derecha. Entonces, la curva del soporte máximo se desplaza hacia la derecha. El mayor llenado permite máximos isobáricos e isovolumétricos más grandes. El volumen sistólico expulsado aumenta y el volumen telesistólico aumenta ligeramente.

Un aumento en la precarga aumenta el trabajo de presión-volumen del corazón. La poscarga aumenta. Esta mayor resistencia a la eyección depende de la presión aórtica media. Con una poscarga aumentada, el corazón debe alcanzar una presión más alta hasta la apertura de la válvula de bolsillo durante la fase de tensión. Debido al aumento de la fuerza de contracción, el volumen sistólico y el volumen telesistólico disminuyen. Al mismo tiempo, aumenta el volumen telediastólico. La posterior contracción a su vez aumenta la precarga.

Enfermedades y dolencias

Clínicamente, la presión arterial se usa generalmente para estimar la poscarga o la tensión de la pared. La determinación de la presión arterial al comienzo de la fase de expulsión en el miocardio (músculo cardíaco) solo permite una aproximación a los valores reales de la poscarga. No es posible la determinación exacta de la impedancia. La poscarga en la práctica clínica diaria también se estima aproximadamente mediante ecocardiografía transesofágica.

En la insuficiencia cardíaca, la fuerza sistólica del músculo cardíaco ya no está relacionada con el volumen de llenado diastólico como se requiere. Como resultado, la presión arterial ya no reacciona adecuadamente a situaciones estresantes. Este fenómeno caracteriza inicialmente la insuficiencia cardíaca dependiente del ejercicio, que con el tiempo puede convertirse en insuficiencia de reposo. En el caso de insuficiencia cardíaca pronunciada, ya no es posible mantener la presión arterial en reposo y aparece la hipotensión relacionada con el corazón, es decir, una pérdida del tono. Por el contrario, la hipertensión en el sentido de tono aumentado aumenta la poscarga. El corazón tiene que aumentar su rendimiento de expulsión con tal aumento de tono, pero solo cumple este requisito en la medida en que sus posibilidades de desarrollo de energía sean suficientes. En las cardiopatías coronarias, el aporte de oxígeno y en las miocardiopatías la fuerza muscular contrarrestan este aspecto como factor limitante. Una poscarga demasiado alta acompaña a numerosas enfermedades cardíacas.

El aumento de la poscarga se puede regular hasta cierto punto con medicación. Los bloqueadores AT1, por ejemplo, se consideran reductores de poscarga terapéuticos. Los inhibidores de la ECA, los diuréticos y la nitroglicerina reducen tanto la precarga como la poscarga. Además, los vasodilatadores arteriales, como los antagonistas del calcio del tipo dihidropiridina, pueden reducir la poscarga del corazón. Los vasodilatadores relajan los músculos vasculares y agrandan la luz de los vasos. Los inhibidores de la ECA, a su vez, reducen la presión arterial, lo que reduce la poscarga del trabajo del corazón. Por lo tanto, a menudo se usan para tratar la insuficiencia cardíaca, pero también se usan en la enfermedad coronaria. Los bloqueadores AT1 son inhibidores competitivos y actúan selectivamente sobre el llamado receptor AT1, donde antagonizan el efecto cardiovascular de la angiotensina II. Sobre todo, reducen la presión arterial y reducen la poscarga en consecuencia.

La poscarga aumenta no solo por hipertensión, sino también en el contexto de estenosis valvular. De acuerdo con la ley de Laplace, la musculatura ventricular aumenta para compensar un aumento crónico de poscarga con el fin de contrarregular y reducir el aumento de tensión de la pared. Como resultado, el ventrículo afectado puede dilatarse, lo que a su vez conduce a insuficiencia cardíaca.