Existují dva hlavní typy rakoviny plic: Nemalobuněčný karcinom plic a malobuněčný karcinom plic. Každý z nich má samostatný systém, který lékaři používají ke klasifikaci toho, jak pokročilá je rakovina.

Staging pomáhá lékařům předpovědět pravděpodobný výhled pro osobu, která má rakovinu plic. Může jim také pomoci vypracovat nejlepší možný léčebný plán.

V tomto článku se podíváme na různé stagingové systémy pro hlavní typy rakoviny plic, na to, jak ovlivňují výhled, a na přehled symptomů a diagnózy.

Fáze

Oba hlavní typy rakoviny plic mají různé systémy stagingu.

Nemalobuněčný karcinom plic

Podle American Cancer Society (ACS) představuje nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) 80–85% případů rakoviny plic. Tři hlavní podtypy jsou:

• Adenokarcinom: Přibližně 40% lidí s rakovinou plic má adenokarcinom. Obvykle se vyvíjí ve vnějších částech plic a má tendenci růst pomaleji než ostatní dva podtypy. To znamená, že existuje větší šance na nalezení a léčbu nádoru před jeho rozšířením.
• Spinocelulární karcinom: To představuje přibližně 25–30% rakoviny plic. Roste z buněk, které lemují vnitřek dýchacích cest. Spinocelulární karcinom se obvykle vyvíjí ve středu plic.
• Velkobuněčný karcinom: Přibližně 10–15% případů rakoviny plic je tohoto typu. Může růst v kterékoli části plic a má tendenci růst rychleji než ostatní podtypy.

Lékaři k zavedení NSCLC běžně používají následující kritéria:

• velikost a umístění nádoru
• počet blízkých lymfatických uzlin, do kterých se rakovina rozšířila
• zda se rakovina rozšířila do vzdálených orgánů (metastázovala)

Pomocí těchto kritérií vypočítají, která z následujících fází nejlépe popisuje NSCLC:

Fáze 1

Nádor je v jedné plíci a nerozšíří se do žádných lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů.

Fáze 2

Rakovina je větší než 3 cm (cm). Může se rozšířit do lymfatických uzlin uvnitř plic, ale ne do žádných vzdálených orgánů.

Fáze 3

Rakovina má průměr přes 7 cm. Může se rozšířit do lymfatických uzlin ve středu hrudníku, ale ne do žádných vzdálených orgánů. Fáze 3 má dva podtypy:

• 3a: Rakovina se nerozšířila na opačnou stranu hrudníku.
• 3b: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin v protilehlých plicích nebo v blízkosti klíční kosti.

Fáze 4

NSCLC se rozšířilo do ostatních plic, do tekutiny kolem plic nebo srdce nebo do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů.

Malobuněčný karcinom plic

Malobuněčný karcinom plic (SCLC) tvoří asi 15% všech případů rakoviny plic.

Nejběžnější systém stagingu pro SCLC rozděluje nemoc do dvou kategorií:

Omezená fáze

Rakovina se vyvinula pouze na jedné straně hrudníku a zahrnuje jedinou oblast plic, lymfatických uzlin nebo obou.

Rozsáhlá fáze

Rakovina se rozšířila na opačnou stranu hrudníku nebo mimo hrudník.

Míra přežití

Odborníci hovoří o pětileté míře přežití. To se týká šance, že člověk přežije 5 let po stanovení diagnózy, ve srovnání s někým, kdo nemá rakovinu.

ACS pomocí následujících fází odhaduje šance na přežití 5 let nebo déle po diagnóze malobuněčného nebo nemalobuněčného karcinomu plic:

• Lokalizováno: V době diagnózy je rakovina omezena na jednu část těla.
• Regionální: Rozšířilo se do okolních tkání.
• Vzdálený: Šíří se po celém těle a ovlivňuje další orgány.

Podle ACS je pětiletá míra přežití nemalobuněčného karcinomu plic následující:

Lokalizováno 63%Regionální35%Vzdálený 7%Celkově25%

U malobuněčného karcinomu plic je délka života následující:

Lokalizováno27%Regionální16%Vzdálený3%Celkově7%

Prognóza

Výhled člověka s rakovinou plic závisí na typu a stadiu.

Mezi další faktory, které mohou ovlivnit výhled, patří:

• stáří
• sex
• úrovně zánětlivé reakce
• stav výkonu

Výkonnostní stav označuje schopnost člověka postarat se o sebe, než se rakovina vyvine. Ti, kteří z jakéhokoli důvodu potřebují ve svém každodenním životě větší podporu, mohou mít horší vyhlídky. Zánětlivá reakce se týká způsobu, jakým imunitní systém jedince reaguje na jakýkoli druh útoku.

Studie z roku 2015 uvádí, že zánětlivá reakce člověka a jeho stav výkonu mohou hrát významnou roli ve výhledu u lidí s SC i NSC s rakovinou plic. Autoři naznačují, že to může být významnější než věk nebo pohlaví.

Některé výzkumy naznačují, že to může být pravda, zejména pro lidi s SCLC.

Jiné nemoci, jako je zápal plic, mohou ovlivnit vyhlídky osoby s rakovinou plic. Studie publikovaná v roce 2020 dospěla k závěru, že lidé s rakovinou plic představují zranitelnou populaci tváří v tvář COVID-19. Je pravděpodobné, že budou muset trávit čas v nemocnici a mají vyšší riziko vzniku syndromu akutní respirační tísně.

Výhled pro nemalobuněčný karcinom plic je obvykle lepší než u malobuněčného karcinomu plic. Rakovina však na každého působí odlišně a není možné s přesností předpovědět individuální výsledek.

Jaký je výhled pro osobu s rakovinou plic 4. stupně?

Příznaky

Příznaky rakoviny plic mohou připomínat příznaky bronchitidy nebo pneumonie. To je podle přehledu z roku 2015 část důvodu, proč je více než 70% rakoviny plic již v pokročilém stádiu, než je lékaři najdou.

ACS doporučuje vyhledat konzultaci, pokud se objeví následující příznaky:

• přetrvávající kašel, který pravidelně vyvolává krev nebo tmavý hlen
• chraplavý hlas
• bolest na hrudi
• dušnost
• sípání
• časté infekce dýchacích cest
• únava nebo slabost
• snížená chuť k jídlu
• ztráta váhy

Jak rakovina plic postupuje, mohou se objevit nové příznaky. Tyto zahrnují:

• bolesti hlavy, závratě nebo záchvaty, které mohou naznačovat, že se rakovina rozšířila do nervového systému
• žloutenka způsobená rakovinou šířící se do jater
• hrudky pod kůží, pokud rakovina dosáhla lymfatických uzlin
• bolesti zad
• bolest kyčle
• obecná bolest kostí

Promítání

Screening nemusí být přínosem pro všechny osoby s rizikem rakoviny plic.

Osoby s vysokým rizikem však mohou zvýšit své šance na identifikaci a léčbu rakoviny plic, než se dostane do pozdější, nebezpečnější fáze.

Lékaři doporučují CT vyšetření s nízkou dávkou pro screening rakoviny plic.

ACS identifikuje osoby s následujícími kritérii jako vhodné pro screening rakoviny plic:

• ve věku 55–74 let
• v současné době kouří nebo přestal kouřit během posledních 15 let
• jste v minulosti kouřili ekvivalent jednoho balení denně po dobu 30 let, dvou balení denně po dobu 15 let atd

Lidé v těchto kategoriích mohou mluvit se svým lékařem o tom, zda je pro ně screening vhodný.

Jaké jsou časné příznaky rakoviny plic?

Diagnóza

Pokud příznaky naznačují přítomnost rakoviny plic, lékař nejprve provede rentgen hrudníku.

Pokud rentgen zjistí známky nádoru nebo nezjistí důvod pro příznaky na hrudi, lékař požádá o CT vyšetření. CT vyšetření vytváří podrobnější obraz a může odhalit velikost, tvar a polohu nádoru v plicích.

Dalším krokem je určení, zda je uzlíkem, hmotou nebo jiným znakem na CT vyšetření rakovina plic, a pokud ano, jaký typ.

Za tímto účelem lékař nařídí biopsii plicní tkáně pomocí jehly nebo chirurgického zákroku. Alternativně může lékař vyšetřit vzorky buněk z hlenu nebo tekutiny obklopující plíce.

souhrn

Lékaři používají různé stagingové systémy v závislosti na typu rakoviny plic. Stádia závisí na velikosti nádoru, zda se rozšířil a kde se rozšířil.

Někdy příznaky rakoviny plic připomínají jiné stavy, jako je bronchitida nebo pneumonie, což znamená, že lékaři to ne vždy diagnostikují, dokud nedosáhne pozdější fáze.

Screening však může v některých případech pomoci a včasná diagnóza může identifikovat rakovinu plic ve lépe léčitelné fázi.

Každý, kdo má příznaky, které mohou naznačovat rakovinu plic, by měl co nejdříve promluvit s lékařem.