Nefropatía por analgésicos

A un Nefropatía por analgésicos proviene de años de uso de ciertos analgésicos. En el peor de los casos, la nefritis intersticial crónica da como resultado una insuficiencia renal completa.

¿Qué es la nefropatía por analgésicos?

La nefropatía por analgésicos también se llama en medicina Riñón de fenacetina. Lo que se quiere decir es una nefropatía tubolointersticial crónica, que es causada por el abuso prolongado de varios analgésicos. El componente más importante es el ingrediente activo fenacetina.

Además, los fármacos antiinflamatorios no esteroides como el ácido acetilsalicílico (AAS) y el paracetamol también se consideran posibles desencadenantes. La proporción de nefropatía por analgésicos en la insuficiencia renal terminal se sitúa entre el uno y el tres por ciento. La enfermedad es mucho más común en mujeres que en hombres.

Las mujeres usan analgésicos con más frecuencia que los hombres. Las personas que toman regularmente fenacetina o analgésicos mixtos tienen 20 veces más probabilidades de desarrollar nefropatía por analgésicos que otras personas. En 1986, la fenacetina fue prohibida en Alemania. Desde entonces, la enfermedad ha desaparecido casi por completo en la República Federal.

causas

En años anteriores, la causa de la nefropatía por analgésicos era el uso constante de medicamentos que contenían el ingrediente activo fenacetina. Estos se ofrecieron con frecuencia como preparaciones mixtas. Además de fenacetina, también contenían cafeína y codeína. Al usar preparaciones mixtas con paracetamol, hubo un riesgo de dos a tres veces mayor de desarrollar nefropatía por analgésicos.

La nefropatía por analgésicos estaba particularmente extendida en la RDA, Australia, EE. UU., Suiza, Bélgica, Suecia y Europa del Este. En Alemania Occidental, la proporción de personas con nefropatía por analgésicos estaba entre el cuatro y el nueve por ciento entre los pacientes que requerían diálisis.

A pesar del uso continuado de analgésicos mixtos de paracetamol, la nefropatía por analgésicos desapareció casi por completo después de la prohibición de la fenacetina. La fenacetina y su metabolito paracetamol tienen la propiedad de inhibir la síntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas son hormonas tisulares que inducen dolor e inflamación.

Se inhibe la prostaglandina E2, que es responsable, por ejemplo, de una expansión y aumento del flujo sanguíneo a la médula renal. La constante inhibición inducida por fármacos provoca la eliminación de la vasodilatación (vasodilatación), que a su vez da como resultado una reducción permanente del flujo sanguíneo a la médula renal. Esto conduce al desarrollo de isquemia y necrosis papilar.

Síntomas, dolencias y signos

En la etapa inicial de la nefropatía por analgésicos, al principio no se pueden percibir síntomas. A medida que avanza la enfermedad, surgen síntomas como agotamiento y dolores de cabeza. La piel de la persona afectada es de color marrón grisáceo. Además, los signos de anemia (anemia) se vuelven notorios.

Son causadas por hemorragia gastrointestinal, hemólisis y formación de sulf y metahemoglobina. Si las papilas necróticas se desprenden espontáneamente, existe el riesgo de cólico ureteral. Otros signos de nefropatía por analgésicos incluyen hipopotasemia, hiponatremia, infecciones recurrentes del tracto urinario y acidosis tubular renal distal.

Debido a una capacidad reducida para concentrar la orina, también son posibles las disfunciones tubulares. En el peor de los casos, se produce una insuficiencia renal crónica terminal. Una posible complicación tardía del uso indebido de fenacetina es un mayor riesgo de carcinoma urotelial.

Diagnóstico y curso

Si se sospecha de nefropatía por analgésicos, el médico primero examina en detalle el historial médico del paciente. Puede ser necesario identificar un posible abuso de analgésicos. Un consumo total de más de 1000 gramos de fenacetina se considera revolucionario.

Si se sospecha de abuso de drogas, el producto de degradación N-acetil-paraminofenol (NAPAP) se puede determinar en la orina. Una ingesta diaria de un gramo de fenacetina por día durante un período de uno a tres años se estableció como límite inferior para el desarrollo de nefropatía por analgésicos. Lo mismo se aplica a un total de un kilogramo de fenacetina junto con otros analgésicos.

El diagnóstico de nefropatía por analgésicos incluye varios métodos de examen. Estos incluyen la recolección de orina de 24 horas, la detección de anemia normocrómica, la detección de hematuria, un programa de eliminación y la medición de la presión arterial. Como parte de un examen de ultrasonido (ecografía) o una tomografía computarizada (TC), la reducción del tamaño de los riñones, las calcificaciones en las papilas y la necrosis papilar se pueden diagnosticar en la etapa avanzada.

Puede haber leucocituria en la muestra de orina. También es importante el diagnóstico diferencial de otras inflamaciones renales tubolointersticiales crónicas. Lo mismo se aplica a la nefropatía diabética, la anemia de células falciformes o la tuberculosis urogenital.

Si se suspende el principio activo nocivo antes de que se produzca una insuficiencia renal terminal, la nefropatía por analgésicos suele tener un curso positivo. En este caso, la enfermedad se detiene a tiempo.

Complicaciones

Una nefropatía por analgésicos surge por el abuso de analgésicos, que tiene diversas complicaciones. En general, los analgésicos pueden conducir al desarrollo de adicción, la persona afectada puede volverse dependiente de los analgésicos y mostrar síntomas de abstinencia después de suspender el medicamento, lo que provoca síntomas tanto físicos como psicológicos. Ciertos analgésicos también pueden acidificar la sangre. Además, aumenta el riesgo de úlceras en el área gastrointestinal.

La nefropatía puede provocar insuficiencia renal. Esto conduce a un grave deterioro de la calidad de vida. Primero, hay un aumento del flujo (poliuria), que se seca rápidamente nuevamente (oliguria). Además, hay un aumento de la concentración de sustancias urinarias en sangre como la creatinina, pero también de toxinas como el amoniaco. El amoníaco puede causar intoxicación de la sangre (uremia).

Además, el amoníaco puede pasar al sistema nervioso central y provocar encefalopatía. En el peor de los casos, hay que intervenir la diálisis. Además, la insuficiencia renal se asocia con una excreción reducida de potasio (hiperpotasemia), que puede provocar arritmias cardíacas. Las alteraciones del equilibrio ácido-base debidas a la reducción de la excreción de ácidos por los riñones favorecen nuevamente la hiperpotasemia. Además, la excreción reducida de líquidos aumenta el riesgo de edema.

¿Cuándo debería ver a un médico?

La nefropatía por analgésicos siempre debe ser examinada y tratada por un médico. Se debe consultar al médico especialmente si la persona en cuestión ha estado tomando analgésicos durante mucho tiempo. Como regla general, los pacientes sufren fuertes dolores de cabeza, cansancio y fatiga. Si la piel de la persona afectada continúa poniéndose marrón o gris, se debe consultar a un médico.

El tratamiento inmediato también es necesario para los síntomas de anemia. Los afectados pueden sufrir insuficiencia renal en el curso posterior. Si hay problemas con los riñones o el tracto urinario, se debe consultar a un médico con urgencia. El sangrado en el estómago y los intestinos también puede ser un síntoma de nefropatía por analgésicos y debe investigarse. Como regla general, la persona interesada puede contactar inicialmente con un médico de cabecera. Si las quejas son graves, se puede llamar a un médico de urgencias.

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Tratamiento y Terapia

Una nefropatía por analgésicos siempre necesita tratamiento. El paso más importante en la terapia es suspender el medicamento desencadenante. Además, es importante tratar constantemente la anemia y las infecciones del tracto urinario existentes, como la inflamación pélvica. Esto puede incluir, por ejemplo, la administración de antibióticos y desconectar los factores de riesgo.

También es importante un suministro suficiente de líquidos. Si ya existe insuficiencia renal, esta también debe tratarse. Si solo hay deficiencias funcionales leves o moderadas, se debe contrarrestar el deterioro adicional. Estos incluyen, entre otras cosas, una reducción de la sal de mesa y una dieta baja en proteínas.

En el caso de insuficiencia renal crónica, solo la diálisis (lavado de sangre) o incluso un trasplante de riñón pueden ayudar en una etapa avanzada. En el último caso, se requiere un órgano donante adecuado.

Outlook y pronóstico

En el peor de los casos, la nefropatía por analgésicos conduce a una insuficiencia renal completa del paciente. La persona afectada generalmente tiene que depender de la diálisis y un trasplante de riñón para sobrevivir.

A medida que avanza la enfermedad, no es infrecuente que se produzcan infecciones en el tracto urinario, que provocan un dolor relativamente intenso y sobre todo ardor al orinar. El dolor en general puede tener un efecto negativo en la psique de la persona afectada y posiblemente conducir a depresión u otros trastornos psicológicos.

La nefropatía por analgésicos también provoca sangrado en el estómago y los intestinos, lo que provoca un dolor relativamente intenso. Los afectados sufren de dolores de cabeza y también de agotamiento severo. La anemia también reduce significativamente la resiliencia de la persona afectada, por lo que existen diversas restricciones en la vida diaria del paciente.

Como regla general, la nefropatía por analgésicos debe tratarse con la ayuda de medicamentos para limitar diversas inflamaciones. Los afectados deben seguir tomándose las cosas con calma y no se les permite realizar actividades extenuantes. En general, no se puede predecir si habrá una reducción en la esperanza de vida debido a la nefropatía por analgésicos.

prevención

La mejor medida preventiva contra la nefropatía por analgésicos es evitar el abuso de analgésicos.Tomar fenacetina ya no es posible hoy en día porque el medicamento está prohibido desde 1986.

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento debe, entre otras cosas, prevenir la recurrencia de una enfermedad. En el caso de la nefropatía por analgésicos, la mejor manera de lograrlo es evitando las sustancias desencadenantes. La fenacetina está prohibida desde 1986. Como resultado, la enfermedad apenas existe en Alemania.

Los médicos conocen las consecuencias negativas y ya no prescriben preparaciones adecuadas. Básicamente, los pacientes sufren repetidamente los síntomas típicos después de ingerir las sustancias desencadenantes. La inmunidad no se acumula. Si la terapia se inicia antes de la insuficiencia renal, hay buenas perspectivas de cura.

Las posibles complicaciones involucran al riñón. Esto falla regularmente si no hay un tratamiento agudo y las sustancias desencadenantes han estado en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo. Entonces los pacientes deben someterse a diálisis con regularidad. Generalmente se recomienda un trasplante para mejorar la calidad de vida. Los seguimientos programados incluyen un historial médico, muestras de orina, análisis de sangre y ecografía.

A medida que pasa el tiempo, las personas necesitarán tomar medicamentos para prevenir la inflamación. En la vida cotidiana, es aconsejable tomar una serie de medidas preventivas. Estos incluyen una alta ingesta de líquidos, técnicas de relajación muscular y al menos una actividad física ligera. Estas y otras medidas tienen un efecto analgésico. Un médico puede ordenar temporalmente la terapia.

Puedes hacerlo tu mismo

Los pacientes con nefropatía por analgésicos pueden contribuir de forma significativa a mejorar su enfermedad. Esto es especialmente cierto si la insuficiencia renal se diagnosticó en una etapa reversible.

Lo primero y más importante es el cambio de comportamiento. Debe evitarse por completo el uso de analgésicos. Es concebible un tratamiento alternativo para la enfermedad subyacente que funcione sin tomar analgésicos. Además, se pueden practicar conductas con las que también se puede controlar el dolor crónico sin necesidad de tomar analgésicos.

El entrenamiento autógeno y la relajación muscular progresiva pueden ayudar a aliviar el dolor. También es recomendable integrar el ejercicio y el deporte en la vida cotidiana. Esto evita enfermedades secundarias causadas por la falta de ejercicio. La actividad física y el deporte en sí mismos tienen un efecto analgésico debido a la liberación de hormonas de la felicidad. El deporte en un grupo con personas de capacidad física similar es ideal.

Además, una dieta adecuada es importante. Una ingesta elevada de líquidos ayuda a que los riñones se regeneren. El agua, los tés de vejiga y riñón o los jugos muy diluidos son bebidas adecuadas. Deben evitarse los alimentos ricos en potasio y sodio. Sin embargo, las vitaminas deben sustituirse si no pueden ingerirse adecuadamente con los alimentos. Debido a la composición de nutrientes desfavorable y la alta densidad de sales, no está indicado el consumo de comidas preparadas. La terapia también apoya una reducción de proteínas.