Coartación de la aorta

En el Coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito. Hay un estrechamiento de la arteria principal.

¿Qué es la coartación de la aorta?

En el Coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito. Hay un estrechamiento de la arteria principal.
© peterjunaidy - stock.adobe.com Coartación de la aorta (Coarctatio aortae) es el segundo tipo más común de cardiopatía congénita. Ocurre en la región del istmo aórtico (Istmo aórtico) a un estrechamiento del lumen de la aorta (arteria principal). Esta estenosis provoca un aumento de la presión en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. La arteria principal estrechada aumenta la resistencia.

Para superar esto, el corazón trabaja más duro, lo que hace que se agrande y se espese, lo que conduce a un mayor debilitamiento. La estenosis del istmo aórtico es congénita y ocurre en el 7 por ciento de todos los defectos cardíacos. La malformación ocurre con más frecuencia en niños que en niñas.

causas

No se sabe exactamente qué causa la coartación de la aorta. Hay dos teorías sobre cómo surgió. La primera tesis ve una reducción del flujo sanguíneo en la arteria principal, que tiene lugar durante el período embrionario, como desencadenante. La segunda teoría culpa al tejido dislocado del conducto arterioso por el estrechamiento.

Los médicos dividen la coartación en dos formas diferentes:

• la coartación preductal de la aorta

• coartación posductal de la aorta

En el caso de la coartación preductal de la aorta, el estrechamiento se produce frente a la confluencia del conducto arterioso. Además, a menudo hay un subdesarrollo tubular del arco aórtico y partes de la aorta descendente. No es raro que ocurra un defecto del tabique ventricular. Para la mayoría de los afectados, la aorta gruesa severa impide el flujo sanguíneo de la aorta ascendente a la descendente.

Por esta razón, el suministro de sangre a la aorta ascendente tiene lugar casi exclusivamente a través de la arteria pulmonar. La sangre venosa fluye a través del conducto arterioso abierto. Como resultado, hay un flujo sanguíneo reducido a la zona inferior del cuerpo. Sin embargo, si se cierra el conducto, los impulsos femorales se debilitan, lo que a su vez reduce la presión arterial.

Esto aumenta el riesgo de anuria e insuficiencia renal. En la forma postductal, que es menos común, la estenosis del istmo aórtico se ubica detrás de la boca del conducto en dirección a la arteria. El estrechamiento de la luz es similar a un reloj de arena.

Síntomas, dolencias y signos

El tipo de síntomas y el momento de su aparición dependen de la ubicación de la coartación de la aorta y su gravedad. En el caso de la coartación preductal de la aorta, incluso los niños recién nacidos sufren falta de oxígeno e insuficiencia cardíaca. Esto se nota en la falta de alcohol, la falta de crecimiento y la cianosis, en la que la piel y las membranas mucosas se vuelven azuladas.

También puede ocurrir hegatosplenomegalia, en la que el bazo y el hígado se agrandan al mismo tiempo. Es una mezcla de hepatomegalia y esplenomegalia. Si hay una oclusión del ductus botalli, existe incluso un peligro de muerte. Sin un tratamiento oportuno, la tasa de mortalidad de niños enfermos es del 90 por ciento.

La coartación posductal de la aorta es más difícil de diagnosticar, ya que solo se puede escuchar un soplo cardíaco y una diferencia en el pulso durante los exámenes preventivos. Los niños pequeños a menudo se ven afectados por hemorragias nasales, dolor en las pantorrillas durante el ejercicio, pies fríos y dolores de cabeza. En los adolescentes, sin embargo, existe el riesgo de claudicación intermitente.

Diagnóstico y curso

El médico generalmente puede diagnosticar la coartación de la aorta escuchando un soplo cardíaco. Esto ocurre junto con una diferencia en la presión arterial entre las extremidades superiores e inferiores. Si bien hay presión alta en los brazos, el pulso y la presión arterial en las piernas son bastante débiles. Se pueden realizar un ecocardiograma (EKG), un examen de rayos X, una angiografía o una tomografía por resonancia magnética (MRT) como medidas de examen adicionales.

Es posible obtener resultados precisos del examen con la ayuda de un examen con catéter cardíaco. Los médicos empujan un tubo al que se conecta un dispositivo de medición o una cámara al corazón. De esta forma evalúan la estructura de la aorta, las condiciones de la presión arterial y el flujo sanguíneo.

Si se puede eliminar la coartación de la aorta, los niños afectados normalmente pueden volver a estar completamente estresados ​​y se les considera curados. Sin embargo, deberán someterse a chequeos con un cardiólogo por el resto de sus vidas. El abultamiento de la pared aórtica son posibles complicaciones a largo plazo.

Complicaciones

Las complicaciones que pueden ocurrir en relación con la coartación de la aorta no tratada (ISTA) dependen de la ubicación exacta de la estenosis congénita y del tipo y gravedad de la obstrucción. Si la estenosis aún se encuentra frente al conducto botalus, las posibles complicaciones son particularmente graves porque el cuerpo no puede formar vasos sanguíneos alternativos (colaterales).

Entonces surgen complicaciones graves en los recién nacidos debido a un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a la mitad inferior del cuerpo y los órganos internos como los riñones, el hígado y los intestinos. La ictericia neonatal grave puede desarrollarse como una complicación visible. Como complicación adicional, se pueden desarrollar síntomas de shock con sobreacidificación de la sangre.

El valor del pH puede caer por debajo de siete, lo que generalmente conduce a un daño cerebral irreversible. En casos menos graves de ISTA, apenas hay complicaciones en los recién nacidos porque se ha formado una red de colaterales que se hace cargo de gran parte del suministro de sangre. En muchos casos, la enfermedad inicialmente pasa desapercibida y solo se nota en la infancia o la edad adulta.

Si un ISTA pasa desapercibido y, por lo tanto, no se trata, se puede desarrollar presión arterial alta permanente porque la función de la aorta se reduce en gran medida. En estos casos, el cuerpo intenta compensar la inminente disminución de la presión diastólica aumentando la presión sistólica. La multitud de complicaciones que pueden resultar de esto corresponden a las de la hipertensión arterial.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Un factor decisivo en los síntomas de la coartación de la aorta (ISTA) es la ubicación exacta del estrechamiento del golpe principal (aorta). Puede estar inmediatamente delante o detrás del conducto arterioso, que provoca un cortocircuito entre la circulación pulmonar y la circulación corporal antes del nacimiento. Si la estenosis está frente a la ventana de cortocircuito (preductal), el corazón izquierdo está muy estresado y también sobrecargado. Como regla general, los síntomas son tan graves que el recién nacido ya debe ser tratado quirúrgicamente porque es una afección potencialmente mortal.

Si la constricción de la aorta se localiza directamente detrás de la confluencia del conducto arterioso (posductal), normalmente se pueden formar vasos alternos (colaterales) a través de varias arterias torácicas. En muchos casos, un ISTA posductal pasa desapercibido hasta la edad adulta. La decisión de acudir al médico solo se toma una vez que la enfermedad ha sido diagnosticada por casualidad. Si la coartación de la aorta solo se descubrió y diagnosticó en la adolescencia o en la edad adulta temprana, el procedimiento adicional debería depender de qué tan bien los circuitos colaterales pueden compensar la constricción en la aorta.

Las diferencias de presión sistólica entre la parte superior del cuerpo y la parte inferior del cuerpo, por ejemplo entre la arteria del brazo y la arteria de la pierna, proporcionan indirectamente una medida de la "calidad" de la compensación. Cuanto menores sean las diferencias de presión, mejor funcionarán las garantías. Para un pronóstico a largo plazo, se recomienda que un angiólogo o cardiólogo verifique el tamaño y el curso de las colaterales.

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Tratamiento y Terapia

Para la coartación aórtica preductal y posductal, el tratamiento médico es necesario desde la infancia. Sin la terapia adecuada, la tasa de mortalidad es del 60 al 90 por ciento. Si se presentan síntomas graves, se considera una emergencia médica que requiere cirugía inmediata. Debido a que el corazón no tiene que abrirse quirúrgicamente, generalmente se puede prescindir de una máquina cardiopulmonar.

Durante el procedimiento, el cirujano hará una incisión en el lado izquierdo del pecho entre dos costillas. La aorta se sujeta por delante y por detrás de la estenosis durante la operación. Si el estrechamiento es corto, se puede extirpar el área de los vasos sanguíneos enfermos. Luego, el cirujano sutura los extremos de los vasos juntos.Si, por el contrario, hay un estrechamiento más prolongado, la sección inferior del vaso sanguíneo se puede coser al arco aórtico.

En ocasiones, se utilizan partes de la arteria del brazo izquierdo para la reconstrucción. Como alternativa a la cirugía, se puede realizar una dilatación con balón para tratar la coartación de la aorta. La constricción se ensancha con la ayuda de un catéter con balón. Sin embargo, existe el riesgo de que vuelva a producirse un estrechamiento. Por esta razón, generalmente se prefiere la cirugía. Si se produce una reestenosis después de una operación, la dilatación con balón se considera más adecuada.

Outlook y pronóstico

La coartación de la aorta no siempre tiene que dar lugar a una reducción de la esperanza de vida u otros síntomas. Sin embargo, los afectados dependen de la terapia para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones adicionales.

Como regla general, los niños deben recibir oxígeno inmediatamente después del nacimiento, ya que de lo contrario los recién nacidos morirían. Los niños pueden sufrir un trastorno del desarrollo. Desafortunadamente, no siempre es posible limitar esta interrupción. En casos graves, la piel del paciente también puede volverse azul. Si no se trata, la enfermedad también puede provocar un agrandamiento del hígado o del bazo, por lo que los pacientes de estas regiones sufren un dolor intenso. Además, la coartación de la aorta puede provocar hemorragias nasales y fuertes dolores de cabeza en la vida diaria.

Si la enfermedad no se trata, puede reducir significativamente la esperanza de vida del paciente. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse muy bien con el tratamiento, de modo que la persona afectada pueda participar plenamente en la vida cotidiana. Por lo general, solo son necesarios algunos exámenes adicionales después de un tratamiento exitoso.

prevención

La coartación de la aorta es una enfermedad congénita. Por tanto, no existen medidas preventivas eficaces.

Cura postoperatoria

Dado que la coartación de la aorta es una enfermedad congénita, no se puede tratar de manera causal, sino solo sintomáticamente. No se puede lograr la curación completa y las opciones de cuidados posteriores para la coartación de la aorta son relativamente limitadas. El paciente depende de un tratamiento médico, ya que de lo contrario la persona afectada puede morir prematuramente.

Si se presentan los síntomas agudos de la coartación aórtica, generalmente se debe llamar directamente a un médico de emergencia o visitar el hospital. Cuanto antes se diagnostique y trate la coartación de la aorta, mayor será la probabilidad de un curso positivo de la enfermedad. Después del procedimiento quirúrgico, el afectado debe cuidar su cuerpo y descansar.

Al hacerlo, deben evitarse las actividades extenuantes o deportivas. También se debe evitar el estrés. Además, la ingesta de nicotina y alcohol debe realizarse en el menor grado posible. En general, un estilo de vida saludable con una dieta saludable tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad. Si el médico prescribe medicamentos al paciente con coartación de la aorta, se debe prestar atención a tomar estos medicamentos con regularidad. También se deben considerar las interacciones con otros medicamentos.

Puedes hacerlo tu mismo

La prioridad en la terapia de la coartación de la aorta se implementan consistentemente medidas profilácticas y terapéuticas. Gracias a los avances en el diagnóstico, ahora conocemos la efectividad de un cuidadoso control y cuidado cardiológico. La atención se debe brindar en un centro con experiencia en el tratamiento de defectos cardíacos congénitos.

La enfermedad suele ir acompañada de un aumento de la presión arterial. Además de la terapia con medicamentos, todas las ayudas antihipertensivas son bienvenidas, siempre que no supongan una carga excesiva para el paciente. Hay dos cosas que ayudan a reducir la presión arterial: la dieta y el ejercicio.

Con respecto a la nutrición, casi todos los estudios indican una conexión entre el consumo de sal y la presión arterial alta. Los pacientes que reducen la cantidad de sal en su dieta o que prestan atención al contenido de sal de los alimentos terminados pueden tener una influencia positiva considerable en sus valores de presión arterial.

Para reducir permanentemente los valores de presión arterial, es necesario un ejercicio constante y regular. Solo unos pocos ejercicios no tienen ningún efecto, por el contrario, ejercen presión sobre el cuerpo, que de todos modos es susceptible. Los deportes que bajan la presión arterial son todos aquellos en los que el paciente fortalece o mejora la resistencia y la resistencia. Estos incluyen caminar, correr, andar en bicicleta y nadar. Evite los deportes de contacto o los llamados deportes de parada y arranque como el tenis; Los deportes con cargas estáticas elevadas como el levantamiento de pesas, la gimnasia o el remo también deben considerarse críticamente.