Estenosis aórtica

A Estenosis aórtica la transición entre el corazón y la aorta se estrecha debido al daño en la válvula cardíaca. El corazón tiene que usar más fuerza para bombear la sangre a través de la constricción y, sin terapia, sufrirá daños a largo plazo.

¿Qué es la estenosis aórtica?

La estenosis aórtica es un defecto de la válvula cardíaca que estrecha el tracto de salida del ventrículo izquierdo (ventrículo izquierdo). Como resultado del estrechamiento (estenosis), el corazón izquierdo está sometido a presión, que en muchos casos conduce a insuficiencia cardíaca izquierda.

Los síntomas de la estenosis aórtica son mareos, dificultad para respirar y síncope (desmayo) durante el ejercicio, arritmias cardíacas y ataques de angina de pecho. Dependiendo de la localización de la estenosis, se hace una distinción entre tres formas de la enfermedad. La llamada estenosis valvular se caracteriza por un estrechamiento de la válvula aórtica (estenosis aórtica típica).

En una estenosis supravalvular, el estrechamiento está por encima de la válvula aórtica. La llamada estenosis subvalvular es causada por un engrosamiento membranoso del tracto de salida o una miocardiopatía hipertrófica obstructiva (engrosamiento de los músculos del ventrículo izquierdo).

causas

Se hace una distinción general entre estenosis aórticas degenerativas (adquiridas) y congénitas (congénitas). Las estenosis congénitas generalmente se remontan a anomalías morfológicas (malformaciones) de la válvula cardíaca.

La válvula afectada puede constar de dos valvas en lugar de tres (válvula aórtica bicúspide), que solo permiten una pequeña apertura. Los afectados entre los 40 y los 60 años sufren en su mayoría de estenosis valvular adquirida. Esto puede manifestarse como resultado de fiebre reumática o endocarditis bacteriana (inflamación del revestimiento del corazón).

En las personas de 60 años o más, la mayoría de la enfermedad se remonta a la esclerosis aórtica (estenosis valvular calcificante o forma senil). Otros factores de riesgo de estenosis aórtica adquirida son tabaquismo, insuficiencia renal (función renal disminuida), hipercalcemia (aumento de la concentración de calcio en sangre), hipertensión arterial y diabetes mellitus.

Síntomas, dolencias y signos

En el peor de los casos, la estenosis aórtica puede provocar la muerte. Sin embargo, este caso generalmente solo ocurre si no se trata la estenosis aórtica. Dado que esto no conduce a la autocuración, los afectados dependen del tratamiento en cualquier caso. Los pacientes sufren principalmente de una fuerte sensación de mareo y también de dificultad para respirar.

En casos graves, esto puede provocar una pérdida del conocimiento, que también puede dañar a la persona afectada. La pérdida del conocimiento también puede ocurrir sin esfuerzo físico. Debido a la estenosis aórtica, muchos pacientes también padecen trastornos del ritmo cardíaco y, por lo tanto, dolor cardíaco.

Sin tratamiento, esto en última instancia conduce a un daño permanente al corazón y también a una muerte cardíaca súbita. Los vasos circundantes también resultan dañados por la estenosis aórtica, por lo que pueden desarrollarse más enfermedades sin tratamiento. Los pacientes a menudo parecen agotados y cansados, aunque este cansancio no se puede contrarrestar con la ayuda del sueño. Esto también reduce significativamente la capacidad de recuperación del paciente. En muchos casos, las limitaciones en la vida cotidiana también conducen a quejas psicológicas, por lo que los pacientes con estenosis aórtica dependen del tratamiento psicológico.

Diagnóstico y curso

En la auscultación, se puede escuchar un ruido durante la fase de contracción debido al cambio hemodinámico (dinámica de flujo de la sangre) (soplo cardíaco sistólico). En el diagnóstico diferencial, la estenosis aórtica debe diferenciarse de la insuficiencia de la válvula mitral, la estenosis pulmonar y los defectos del tabique ventricular mediante exámenes adicionales.

Una ecocardiografía puede determinar hipertrofia del corazón izquierdo y una válvula fibrótica engrosada o calcificada con movilidad reducida. Además, una radiografía de tórax muestra un agrandamiento de la aorta (dilatación y elongación aórtica). El área de apertura de la válvula y el gradiente de presión se pueden determinar mediante una ecocardiografía Doppler color y un examen con catéter cardíaco.

Al principio, las estenosis aórticas son en su mayoría asintomáticas. El síntoma inicial suele ser disnea de esfuerzo (disnea de esfuerzo) con síncope. Dado que las secciones aguas arriba del corazón tienen que ejercer más fuerza para bombear la sangre a través de la constricción hacia la gran circulación del cuerpo, el músculo cardíaco se engrosa a medida que continúa y requiere más oxígeno. Sin embargo, los vasos coronarios que los irrigan se localizan después del estrechamiento.

Esto conduce a un flujo sanguíneo reducido y más daño al músculo cardíaco (insuficiencia cardíaca izquierda). Aproximadamente una quinta parte de los afectados muere como resultado de una muerte cardíaca súbita por fibrilación ventricular o bloqueos AV (trastorno de la conducción auriculoventricular). En los afectados por la cirugía, la tasa de supervivencia a 10 años es más del 65 por ciento. Si no se trata, el pronóstico de la estenosis aórtica es malo.

Complicaciones

Las complicaciones que pueden surgir como resultado de una estenosis aórtica no tratada son causadas en última instancia por el difícil flujo de sangre a través de la válvula aórtica. La sección de paso reducida congénita o adquirida posteriormente en el área de la válvula aórtica provoca un suministro reducido de todo el cuerpo, incluido el cerebro.

Esto se nota especialmente después de un esfuerzo físico. Puede resultar en dificultad para respirar, agotamiento y ataques de desmayo a corto plazo (síncope). Por otro lado, el corazón intenta compensar el suministro insuficiente de sangre arterial al cuerpo aumentando la capacidad de bombeo del ventrículo izquierdo. Como resultado, el músculo cardíaco del ventrículo izquierdo se engrosa y requiere más oxígeno.

Sin embargo, por regla general esto no funciona porque las arterias coronarias irrigantes solo se ramifican detrás de la estenosis. Normalmente, en el caso de estenosis aórtica no tratada, además de mareos, dificultad para respirar y desmayos breves como resultado del suministro insuficiente, surgen otras complicaciones como arritmias cardíacas y enfermedades coronarias. La arritmia cardíaca más común en este contexto es la denominada fibrilación auricular.

En las contracciones auriculares descoordinadas a alta frecuencia, esto no es una amenaza inmediata para la vida, pero conduce a pérdidas significativas de rendimiento y puede ser muy incómodo. Las complicaciones descritas anteriormente pueden evitarse en gran medida mediante el tratamiento de la estenosis aórtica. Aparte del riesgo quirúrgico y el posible requisito de tener que tomar inhibidores de la coagulación (anticoagulantes) de por vida, no se esperan otras complicaciones.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si experimenta arritmias cardíacas, mareos o hinchazón en las extremidades, debe consultar inmediatamente a su médico de familia o cardiólogo. Si existe una sospecha concreta de estenosis aórtica, el médico puede realizar una ecocardiografía y descartar la enfermedad o determinarla fuera de toda duda. Idealmente, la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana, es decir, cuando aparecen los primeros síntomas, como dificultad para respirar, opresión y opresión en el pecho. Cualquiera que note estos síntomas debe hablar directamente con su médico de familia.

En las primeras etapas, la estenosis aórtica generalmente se puede corregir antes de que se desarrollen complicaciones graves. Es necesaria una visita al médico a más tardar cuando se producen hinchazón de los tobillos y la parte inferior de las piernas, falta de aire grave y palpitaciones del corazón. Aunque para entonces a menudo han surgido complicaciones, aún se pueden evitar enfermedades graves como los coágulos de sangre y la insuficiencia cardíaca.En general, la estenosis aórtica debe diagnosticarse y tratarse lo antes posible. También se debe realizar una consulta regular con el cardiólogo después del tratamiento. Esto permite aclarar las anomalías rápidamente y evitar consecuencias graves.

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Tratamiento y Terapia

La estrategia de tratamiento para la estenosis aórtica depende de la gravedad de la enfermedad. Para las estenosis leves y asintomáticas, inicialmente puede ser suficiente el tratamiento farmacológico conservador con diuréticos y digitálicos (glucósidos cardíacos).

Los afectados generalmente deben evitar el esfuerzo físico intenso. La profilaxis de la endocarditis está indicada para reducir el riesgo de infección bacteriana de las válvulas dañadas. Esto incluye que los afectados busquen consejo médico lo antes posible ante los primeros signos de una enfermedad infecciosa (incluida la fiebre) para que la terapia con antibióticos pueda iniciarse en una etapa temprana. Además, la terapia con antibióticos debe realizarse antes de las intervenciones quirúrgicas (incluidas las operaciones dentales) para evitar infecciones.

Con la mayoría de los afectados, la intervención quirúrgica es fundamental para evitar la insuficiencia cardíaca izquierda. La cirugía de reemplazo valvular se suele realizar, especialmente en el caso de estenosis adquiridas. Se pueden usar prótesis mecánicas hechas de plástico o metal, prótesis biológicas (generalmente válvulas de cerdo preparadas) o trasplantes de válvulas humanas como reemplazo de válvula.

Si se utilizan válvulas artificiales, se requiere anticoagulación de por vida (anticoagulación medicinal). Además, la dilatación con balón de la válvula aórtica a través de un catéter cardíaco puede estar indicada en el caso de estenosis congénitas. Aquí, la válvula dañada se expande y, al mismo tiempo, las válvulas fundidas se abren de golpe. En los niños con estenosis aórtica congénita, las válvulas dañadas se extraen cada vez más y son reemplazadas por las propias válvulas pulmonares del cuerpo.

A diferencia de las válvulas artificiales, estas crecen con el organismo del niño a un ritmo normal y permiten cargas normales y actividades deportivas después de la operación. Las válvulas pulmonares trasplantadas se reemplazan por válvulas humanas extrañas (homoinjerto). En todos los casos se requieren exámenes de seguimiento periódicos.

Outlook y pronóstico

Las personas que tienen estenosis aórtica a menudo no presentan síntomas durante años. Si luego surgen los síntomas, a menudo ya se ha desarrollado un daño consecuente al corazón. La mayoría de los pacientes también padecen diversas enfermedades concomitantes como anemia, hipertensión o EPOC, que se superponen a los síntomas del corazón.

Si no se trata la estenosis aórtica, esto puede tener consecuencias graves, ya que se pueden formar coágulos de sangre en la válvula aórtica calcificada debido al flujo sanguíneo y llegar al cerebro. Si obstruyen un vaso allí, se corta el suministro de sangre y el paciente sufre un derrame cerebral. Una estenosis aórtica no tratada también puede provocar arritmias cardíacas, fibrilación ventricular e incluso la muerte.

Sin embargo, con tratamiento quirúrgico, el pronóstico de la estenosis aórtica es muy bueno. Sin embargo, el pronóstico difiere de un paciente a otro, ya que depende del estado general o la gravedad de la enfermedad, así como de las enfermedades acompañantes. Reemplazando la válvula aórtica, el pronóstico podría mejorar significativamente, de modo que especialmente los pacientes mayores con estenosis aórtica ahora tienen la misma edad que las personas que no padecen estenosis aórtica.

prevención

La mejor profilaxis posible para las estenosis degenerativas es reducir los factores de riesgo. Por un lado, se debe evitar el consumo de nicotina y, por otro lado, enfermedades como la fiebre reumática, la diabetes mellitus, la endocarditis, la insuficiencia renal y la hipertensión arterial deben tratarse de manera adecuada y en una etapa temprana. Sin embargo, la estenosis aórtica congénita no se puede prevenir.

Cura postoperatoria

Las formas graves de estenosis aórtica requieren cirugía, lo que significa exámenes de seguimiento periódicos. El médico de familia es un punto de contacto importante. Organizará análisis de sangre y electrocardiogramas. A veces, se llama a un cardiólogo como parte de la atención de seguimiento.

Los exámenes se llevan a cabo a intervalos cortos inmediatamente después de la operación. Después de varios años sin quejas, un examen de seguimiento anual es suficiente. Por otro lado, las formas leves de estenosis aórtica no requieren ninguna terapia especial. Los pacientes solo deben evitar el estrés físico. La inmunidad a los problemas cardíacos no aumenta después de que se ha tratado la estenosis aórtica. Esto obliga a los afectados a tener menos cuidado en la vida cotidiana.

La persona enferma juega un papel importante. Debe estar consciente de las señales de advertencia en su cuerpo y consultar a un médico si es necesario. La fiebre, las infecciones y la tendencia a sangrar pueden afectar al corazón. La endocarditis es un riesgo después de una cirugía cardíaca.

Si no se trata, puede provocar la muerte. En la vida diaria debes evitar el estrés y, si es necesario, tomártelo con calma en tu trabajo. El consumo de cigarrillos se considera extremadamente dañino para el corazón. Por lo tanto, debe evitar completamente la nicotina. Durante el diagnóstico inicial, un médico brinda información sobre las consecuencias cotidianas.

Puedes hacerlo tu mismo

Una estenosis aórtica diagnosticada, sinónimo de estenosis de la válvula aórtica, se asigna a uno de tres grados de gravedad: leve, moderada o grave. Si bien los síntomas generales como dificultad para respirar durante el esfuerzo, desmayos o dolor en la zona del pecho no pueden pasarse por alto en los grados de gravedad media y alta, no suelen reconocerse molestias subjetivas en el caso de la estenosis leve de la válvula aórtica.

A pesar del defecto valvular, se recomiendan actividades deportivas para fortalecer y estabilizar el sistema cardiovascular. Con estenosis aórtica leve, no hay restricciones en el ejercicio, siempre que no surjan más síntomas durante el ejercicio. En el caso de una estenosis moderada de la válvula aórtica, los deportes de resistencia deben realizarse sin cargas máximas incontrolables. El senderismo, la marcha nórdica, el ciclismo, la natación y el golf en campos lo más nivelados posible son especialmente adecuados.

La mayoría de los deportes de pelota, en los que las cargas máximas apenas se pueden controlar, no son adecuados. Hacer hincapié en el sistema cardiovascular y hacer ejercicio como medida de autoayuda conduce a una mejora del bienestar general. Sin embargo, es muy probable que las actividades no tengan ningún efecto sobre el curso posterior de la enfermedad.

Si hay una estenosis valvular grave, la actividad física es casi imposible porque las restricciones de rendimiento son demasiado severas y cualquier exigencia de rendimiento puede provocar problemas agudos. En casos graves de estenosis aórtica, ni las medidas de autoayuda ni la medicación son efectivas, por lo que se deben considerar intervenciones quirúrgicas o correctivas adecuadas.