Fosfomicina

Fosfomicina es un fármaco de la clase de antibióticos. La sustancia se utiliza principalmente para tratar infecciones bacterianas graves.

¿Qué es la fosfomicina?

El antibiótico fosfomicina se aisló por primera vez en 1970 en Alicante, España, a partir de bacterias del género Streptomyces.Los antibióticos son productos metabólicos de bacterias u hongos que pueden inhibir el crecimiento de otros microorganismos. La fosfomicina es un antibiótico bactericida. Esto significa que no solo inhibe el crecimiento de bacterias, sino que también las mata.

La fosfomicina está disponible para uso intravenoso en forma de sal de sodio. Esta forma de aplicación sin pasar por el intestino es particularmente adecuada para el tratamiento de infecciones agudas y crónicas muy graves. Los gránulos para uso oral también están disponibles en forma de sal fosfomicina trometamol. Esto se usa más para tratar infecciones sin complicaciones.

Efecto farmacológico

La fosfomicina es uno de los denominados antibióticos epoxi. Los epóxidos son compuestos orgánicos muy reactivos. El antibiótico inhibe la enzima UDP-N-acetilglucosamina enolpiruvil transferasa, también conocida como MurA para abreviar. MurA es una parte importante de la biosíntesis de mureína. Las mureínas son macromoléculas compuestas por azúcares y aminoácidos. Son los componentes más importantes de la pared celular de muchos tipos de bacterias y sirven para estabilizar la bacteria. Cuando la capa murina de la bacteria se disuelve, estallan y mueren.

La fosfomicina interrumpe el primer paso en la biosíntesis de mureína. En el proceso, una unidad de enolpiruvilo se transfiere de la sustancia fosfoenolpiruvato a UDP-N-acetilglucosamina. Al bloquear este importante paso, la capa de mureína de las bacterias se destruye y mueren.

Aplicación y uso médico

La principal indicación de la fosfomicina son las infecciones bacterianas graves causadas por gérmenes sensibles a la fosfomicina. Esto incluye, por ejemplo, osteomielitis. Ésta es una inflamación infecciosa de la médula ósea que a menudo ocurre después de una fractura abierta de hueso o cirugía en el esqueleto. La meningitis también se puede tratar con fosfomicina. La meningitis es la inflamación de las membranas del cerebro y la médula espinal, que forman parte del sistema nervioso central. Debido a su proximidad al cerebro y la médula espinal, la meningitis bacteriana siempre pone en peligro la vida y, por lo tanto, es una emergencia médica que debe tratarse lo antes posible.

La fosfomicina también se usa para tratar la inflamación de los tejidos blandos, la piel, el tracto biliar y las vías respiratorias. Otras indicaciones son envenenamiento de la sangre, inflamación del revestimiento interno del corazón (endocarditis) e infecciones que afectan los ojos, la garganta o la nariz. La fosfomicina también se administra por vía oral para las infecciones del tracto urinario no complicadas en mujeres.

En general, la fosfomicina es eficaz contra patógenos tanto gramnegativos como grampositivos. Se considera probada una buena actividad contra Haemophilus influenzae, Escherichia coli, algunas especies de Proteus, Citrobacter, estreptococos y estafilococos. Debido a estas propiedades activas, la fosfomicina también se usa a menudo en el campo clínico para las infecciones nosocomiales. Sin embargo, algunas especies de Bacteroides y la mayoría de las cepas positivas para indol de la bacteria Proteus son resistentes a la fosfomicina. Aún no se ha descrito la resistencia cruzada.

Para infecciones más graves, la fosfomicina a menudo se combina con otros antibióticos bactericidas. En particular, en combinación con antibióticos ß-lactámicos como penicilina o cefazolina, se pueden lograr efectos sinérgicos. También hay sinergias cuando se combina con moxifloxacino, linezolid y quinupristina.

Riesgos y efectos secundarios

Se ha demostrado que la fosfomicina se tolera bien en experimentos con animales. Los efectos secundarios tienden a ocurrir raramente, pero luego afectan particularmente al tracto gastrointestinal. Los posibles efectos secundarios son vómitos, diarrea, pérdida de apetito e irritación del gusto. Ocasionalmente, las erupciones se observan como una reacción de hipersensibilidad. Además, tomar fosfomicina puede provocar mareos, cansancio, valores elevados del hígado, dolor de cabeza y dificultad para respirar. Los niveles de sodio en sangre pueden aumentar (hipernatremia), pero los niveles de potasio pueden disminuir (hipopotasemia).

Si la función renal está alterada, se debe ajustar la dosis de fosfomicina. En pacientes de edad avanzada, los ajustes de dosis deben basarse en el aclaramiento de creatinina. Se requiere especial precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca y tendencia al edema. El aumento de la ingesta de sodio de la fosfomicina puede provocar un aumento de la excreción de potasio. Esta hipopotasemia puede tener consecuencias peligrosas para los pacientes en riesgo. Por ejemplo, pueden desarrollar arritmias cardíacas potencialmente mortales, que en el peor de los casos también pueden terminar en un ataque cardíaco.