Encefalopatía hepática

los encefalopatía hepática es daño cerebral por toxinas metabólicas. La causa es daño hepático, generalmente cirrosis hepática. Los productos de descomposición, especialmente el amoníaco, ya no se eliminan adecuadamente. Una de las consecuencias es la encefalopatía hepática.

¿Qué es la encefalopatía hepática?

La encefalopatía hepática es una crisis del sistema nervioso central causada por daño hepático. El cuerpo se envenena por la acumulación de productos metabólicos en la sangre. El hígado patológicamente alterado ya no puede descomponer estos "metabolitos". Las células nerviosas sensibles del cerebro en particular sufren intoxicación interna.

Los médicos diferencian entre 4 grados de gravedad según los síntomas:

Grado 1: Capacidad reducida para concentrarse y estado de ánimo inestable

Grado 2: Cansancio extremo y ligera desorientación.

Grado 3: Somnolencia, trastornos del habla, confusión grave, inseguridad motora e incontinencia (pérdida espontánea de orina y heces)

Grado 4: Pérdida del conocimiento y pérdida de reflejos y percepción del dolor (coma hepático: coma hepático)

causa principal

En algunos libros de texto, en lugar de esta clasificación de 4 etapas, hay una diferenciación entre 5 grados de encefalopatía hepática. La encefalopatía hepática es el resultado de una enfermedad hepática grave, principalmente cirrosis hepática avanzada.

Las causas son principalmente intoxicación crónica del órgano metabólico a través del consumo excesivo de alcohol en el alcoholismo. La intoxicación por drogas u otros productos químicos también puede ser decisiva. Además, la inflamación del hígado (hepatitis) o la bilis y los conductos biliares son la causa de la enfermedad hepática.

En condiciones estresantes, el hígado no puede o ya no puede realizar su función de desintoxicación de manera suficiente. La falta de síntesis de urea hace que el amoníaco se acumule en el torrente sanguíneo. También existen otros compuestos bioorgánicos como los ácidos nitrogenados y los compuestos de azufre. Todos estos productos metabólicos tienen un efecto particularmente tóxico en el cerebro y conducen a la formación de edema cerebral (retención de agua en el cerebro).

El resultado es un aumento de la presión intracraneal (presión intracraneal) con el resultado de alteraciones mentales en el contexto de encefalopatía hepática.

Síntomas, dolencias y signos

La encefalopatía hepática se caracteriza por diversos grados de síntomas neurológicos y psiquiátricos. En los casos leves, a menudo no hay ningún síntoma. O es una leve disminución del bienestar general. Sin embargo, con una encefalopatía hepática completamente desarrollada, se produce el llamado coma hepático (coma hepaticum).

En términos de síntomas, la enfermedad se puede dividir en cuatro etapas o grados de gravedad. En la etapa I se producen cambios de humor, alteraciones del sueño, a veces estados de euforia, ligera confusión, temblores oculares y ligeros trastornos de concentración. Los síntomas pueden ser tan leves que ni siquiera pueden interpretarse como un signo de enfermedad.

En la segunda etapa de la encefalopatía hepática, los síntomas se vuelven más notorios. Entre otras cosas, ya pueden ocurrir aquí cambios de personalidad, trastornos de la memoria, fatiga, desorientación, muecas y temblores graves de las manos. La tercera etapa de la enfermedad se caracteriza por somnolencia pronunciada, desorientación severa, temblores en las manos y habla poco clara.

El paciente duerme todo el tiempo, pero aún puede despertarse. En la cuarta etapa, sin embargo, ya no se puede despertar a la persona en cuestión. Ya no se trata de dormir, sino de un estado comatoso. Los síntomas empeoran según la tasa de insuficiencia hepática.

Con insuficiencia hepática aguda, la etapa IV de la enfermedad se alcanza rápidamente. Sin embargo, las enfermedades hepáticas crónicas a menudo también conducen a una encefalopatía hepática crónica, que puede alternar entre síntomas graves y leves.

Diagnóstico y curso

Los síntomas de la encefalopatía hepática son inicialmente inespecíficos. Sin embargo, el médico reconoce rápidamente por el nivel de amoníaco en la sangre que hay una crisis hepática. No obstante, paralelamente deben descartarse otras enfermedades como el shock de azúcar en la diabetes o un ictus.

Con base en los diagnósticos hepáticos habituales con valores hepáticos y ecografía, así como tomografía computarizada, se confirma el hallazgo. Un EEG revela la tendencia del paciente a tener convulsiones. La clasificación en 4 etapas también describe el posible desarrollo a medida que avanza la enfermedad.

Las recaídas pueden ocurrir después de un curso agudo de la enfermedad, mientras que la cronificación a menudo pasa a la etapa final. La ocurrencia de muerte con insuficiencia hepática completa también se basa en encefalopatía hepática.

Complicaciones

La encefalopatía hepática es el resultado de una enfermedad hepática crónica. Esta enfermedad puede ser inofensiva, pero también puede poner en peligro la vida. El paciente puede parecer inicialmente somnoliento y tener poca concentración. En etapas posteriores, la persona afectada puede quedarse dormida cada vez más con un aumento de la tensión muscular.

Esto puede continuar hasta que la persona en cuestión caiga en un coma potencialmente mortal (coma hepático) con reflejos propios extinguidos. La cirrosis del hígado también tiene otras complicaciones. Su rendimiento de síntesis se reduce debido a la remodelación cicatrizada del hígado. Se producen menos proteínas de las necesarias. Esto lleva a que se acumule una presión oncótica más baja en la sangre.

En última instancia, esto da como resultado que se exprima más agua, lo que a su vez conduce a un edema. Las proteínas de la coagulación también disminuyen y el paciente tiene un tiempo de sangrado más prolongado. No es infrecuente que también se presente un síndrome hepatorrenal o hepatopulmonar, lo que significa que los riñones o los pulmones también pueden fallar en el curso.

Además, el bazo suele agrandarse, lo que provoca dolor en la parte superior izquierda del abdomen. Las venas varicosas pueden desarrollarse en el área del estómago, que en el peor de los casos pueden reventar y provocar sangrado. El riesgo de desarrollar cáncer de hígado también aumenta considerablemente en pacientes cirróticos.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Se debe contactar a un médico si la persona en cuestión ha estado sufriendo un trastorno de concentración durante mucho tiempo. Si el nivel habitual de rendimiento cae o si hay una falta persistente de impulso, se debe visitar a un médico. Si las obligaciones diarias habituales ya no se pueden cumplir, se debe consultar a un médico.

Si la persona en cuestión necesita obviamente ayuda porque ya no puede hacer frente a la vida cotidiana sin atención, un médico debe inspeccionar el estado de salud del paciente. La pérdida de tensión muscular, los cambios en la apariencia física y la desorientación son inusuales y deben investigarse.

Se debe tener precaución si existe una alteración de la conciencia. Si hay pérdida del conocimiento, se debe llamar a un médico de emergencia. Para evitar la muerte o una discapacidad permanente del paciente, se deben realizar los primeros auxilios hasta que lleguen los servicios de emergencia.

La confusión, los temblores en las manos o el cuerpo y la inquietud deben ser examinados y tratados por un médico lo antes posible. La visita al médico también es necesaria en caso de cansancio persistente, fatiga, alteración de la atención o apatía. Las contracciones involuntarias de los músculos, las molestias en los ojos o la marcha inestable, así como los mareos, son motivos para consultar a un médico.

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Tratamiento y Terapia

Para fines terapéuticos, la encefalopatía hepática primero requiere reducir el nivel de amoníaco. Esto se hace influyendo específicamente en la flora intestinal, por lo que se reduce la proporción de bacterias productoras de amoníaco.

Además, el paciente recibe antibióticos, que actúan principalmente en los intestinos, ya que se absorben lentamente. La lactulosa, un tipo de azúcar artificial, promueve el crecimiento de bacterias del ácido láctico, lo que significa que los productores de amoníaco quedan en segundo plano. Una dieta baja en proteínas evita desde el principio la ingesta excesiva de nitrógeno. Para el paciente, esto significa una dieta puramente vegetariana que no contiene huevos ni leche ni ninguno de sus productos procesados.

El médico consigue el apoyo de la función hepática a través de fármacos que favorecen el ciclo de la urea, es decir, la eliminación del nitrógeno. A menudo, el equilibrio de electrolitos (minerales) debe corregirse, mientras que el médico debe prevenir una desecosis inminente (deshidratación). Además, la administración del oligoelemento zinc es apropiada. En algunos casos se debe realizar una limpieza del plasma sanguíneo (plasmaféresis terapéutica).

En algunos pacientes se puede mejorar el flujo sanguíneo al hígado. Las personas afectadas son personas que han tenido un alivio quirúrgico de la vena porta con anticipación. Si la presión arterial de la vena porta se eleva quirúrgicamente nuevamente, el resultado es un mejor suministro al hígado. En el caso de insuficiencia hepática total, solo un trasplante de hígado puede ayudar como parte del proceso general con la complicación de la encefalopatía hepática.

Outlook y pronóstico

La encefalopatía hepática se puede curar con una atención médica buena e integral. Esto requiere un diagnóstico temprano y el inicio del tratamiento lo antes posible. En algunos pacientes, el tratamiento sintomático es suficiente para proporcionar un alivio permanente.

Los cambios de humor o la disfunción hepática se alivian con la administración de medicamentos. El proceso de curación de la encefalopatía hepática se describe básicamente como reversible, siempre que no existan otros trastornos y se busque tratamiento.

Sin terapia médica o farmacológica, la progresión de la enfermedad es progresiva, ya que no se espera una curación espontánea con esta enfermedad. Los gérmenes se propagan aún más en el organismo y provocan un deterioro de la salud general y la calidad de vida. En casos graves, la enfermedad progresa a pesar del tratamiento.

El proceso en curso suele aparecer con fases episódicas. Con esta encefalopatía hepática manifestada clínicamente, se pueden observar alteraciones graves en el estilo de vida general. Además, el riesgo de muerte del paciente aumenta significativamente.

El mal pronóstico en estos casos también depende de la enfermedad de base, el diagnóstico general y el inicio del tratamiento. Sin embargo, el curso crónico ocurre muy raramente. En el caso de insuficiencia hepática aguda, existe el riesgo de muerte prematura del paciente.

prevención

Prevenir la encefalopatía hepática significa proteger el hígado con hábitos equilibrados de alimentación y bebida. El abuso de alcohol y drogas, así como los alimentos grasos, afectan el órgano metabólico central. La higiene alimentaria general puede prevenir las infecciones por hepatitis. Estas medidas sirven para evitar Enfermedades hepáticas y, en última instancia, encefalopatía hepática.

Cura postoperatoria

En la mayoría de los casos, la persona afectada por esta enfermedad no tiene o tiene muy pocas medidas y opciones de atención de seguimiento directo disponibles que puedan aliviar permanentemente los síntomas de la enfermedad. En general, un diagnóstico y tratamiento precoces de la enfermedad tiene un efecto muy positivo en el curso posterior y también puede prevenir otras complicaciones.

Por tanto, el foco de esta enfermedad está en el diagnóstico precoz, por lo que la persona afectada debe consultar a un médico tan pronto como aparezcan los primeros síntomas y quejas. El tratamiento para esta enfermedad se realiza con mayor frecuencia tomando antibióticos y otros medicamentos. La persona afectada debe asegurarse siempre de que se tomen regularmente y de que la dosis sea la correcta para aliviar permanentemente los síntomas.

Si algo no está claro o si tiene alguna pregunta, siempre debe consultar primero a un médico para evitar complicaciones adicionales. Los antibióticos no deben tomarse junto con el alcohol, de lo contrario, su efecto se reducirá significativamente. En muchos casos, los pacientes también dependen del consumo de zinc, aunque esta deficiencia también se puede controlar con la dieta. El médico puede crear un plan de nutrición para la persona en cuestión.

Puedes hacerlo tu mismo

Numerosos factores preceden a los cambios. El aumento de la ingesta de proteínas es uno de los desencadenantes. Asimismo, deshidratación e hipoxia. En la encefalopatía hepática crónica, las medidas dietéticas son beneficiosas.

Asimismo, la ingesta de antibióticos poco absorbibles (por ejemplo, rifaximina) para reducir la flora intestinal productora de amoniaco o el contenido intestinal. La administración de lactulosa es útil para vaciar el intestino. Usted mismo puede influir en la reducción del contenido de proteínas a través de su dieta. Evitar la carne de animales también es beneficioso.

La encefalopatía hepática es un signo de una función hepática deficiente, que debe influir positivamente. Definitivamente deben evitarse el alcohol y los sedantes. El espectro de cambios varía desde síntomas leves hasta coma hepático (coma hepático).

Para afrontar mejor la enfermedad, es recomendable unirse a un grupo de autoayuda. La ayuda hepática alemana es, por ejemplo, una asociación sin fines de lucro que fue fundada por pacientes hace 25 años. La Fundación Alemana del Hígado también ofrece material informativo y apoya al paciente, por ejemplo en forma de teléfono de asesoramiento.