Ritmo sustitutivo de unión

Del ritmo sustituto de unión del corazón comienza tan pronto como el generador de ritmo normal, el nodo sinusal en la aurícula derecha, falla o la frecuencia preestablecida cae por debajo de aproximadamente 60 Hz. El estímulo se genera en la zona que conecta el nodo auriculoventricular (nodo AV), haz de His y la aurícula derecha, ya que el nodo AV en sí no tiene despolarización espontánea automática. El ritmo sustituto de la unión muestra un ritmo típico de 40 a 60 Hz.

¿Qué es el ritmo sustitutivo de la unión?

La estimulación primaria del corazón proviene del nódulo sinusal, que se encuentra en la pared de la aurícula derecha en el punto donde se une la vena cava superior. El ritmo sustitutivo de la unión sirve como marcapasos cardíaco secundario. Se inicia en la región de conexión del nodo AV, el haz de His y la aurícula derecha, ya que el propio nodo AV no muestra ninguna polarización espontánea y, por tanto, no es adecuado como generador de reloj.

El ritmo sustitutivo de la unión siempre interviene automáticamente como salvaguardia si los estímulos eléctricos del nodo sinusal fallan durante un período de poco más de un segundo. Debido a su frecuencia natural típica de 40 a 60 descargas por segundo, el ritmo sustituto asume el mando no solo en el caso de una falla total del nodo sinusal, sino también en los casos en que la frecuencia especificada cae por debajo de la frecuencia natural del ritmo sustituto de unión.

Cuando se activa el ritmo sustituto, las aurículas generalmente no se excitan o solo se dirigen hacia atrás (retrógradas). Esto se nota en el ECG por la ausencia de la onda P o por una onda P negativa. La onda P representa el curso de la excitación en las aurículas y aparece en el ECG en personas con ritmo sinusal normal frente al complejo QRS con la onda R distintiva.

Función y tarea

El ritmo sustitutivo de la unión del corazón tiene una función extremadamente importante y, en ciertas situaciones, incluso salva vidas. Hay una variedad de causas que pueden conducir a una disfunción del nódulo sinusal. Las causas se encuentran dentro o sobre el corazón (cardíaco) o completamente fuera del corazón (extracardíaco).

Los trastornos circulatorios debidos a enfermedad coronaria, defectos de las válvulas cardíacas, procesos inflamatorios y degenerativos dentro del corazón, así como enfermedades del músculo cardíaco, son enfermedades cardíacas típicas que pueden desencadenar una arritmia cardíaca manifiesta que inicialmente se origina en el nódulo sinusal. Todas las circunstancias y enfermedades que pueden afectar el ritmo sinusal se resumen bajo el término síndrome del seno enfermo.

El "salto" del ritmo sustitutivo de unión puede salvar vidas en estas situaciones. Las causas típicas de los trastornos del ritmo sinusal que se encuentran fuera del corazón pueden ser, por ejemplo, enfermedades de la glándula tiroides, trastornos del equilibrio hormonal, enfermedades febriles y embolia pulmonar.

Aunque la generación de excitación y la conducción del corazón son en gran medida autónomas, la frecuencia de los latidos del corazón y la cantidad de sangre suministrada por unidad de tiempo deben poder adaptarse a los requisitos. por eso, por ejemplo, las sustancias mensajeras del sistema nervioso simpático y parasimpático, así como algunas hormonas, pueden influir en el control del ritmo cardíaco y la presión arterial.

Esto significa que no solo los trastornos hormonales pueden tener una influencia negativa, sino que también los medicamentos (en forma de efectos secundarios indeseables) y las neurotoxinas pueden provocar arritmias cardíacas significativas y alteración de la función del nódulo sinusal. La categoría de trastornos extracardíacos también incluye los trastornos electrolíticos, especialmente la deficiencia de potasio, que pueden alterar el ritmo cardíaco primario.

Existe una situación especial con los accidentes eléctricos, ya que los accidentes eléctricos no ocurren en la naturaleza en tierra, a excepción de muy raros accidentes por rayos. Por esta razón, en la evolución no se ha desarrollado ningún mecanismo protector que pueda ofrecer al sistema cardiovascular una protección adecuada. En estos casos, también, el ritmo sustitutivo de la unión está disponible como protección para el nodo sinusal del marcapasos primario y puede salvar la vida en determinadas circunstancias.

Enfermedades y dolencias

El ritmo sustituto de la unión por lo general no entra en acción porque está anulado por el ritmo sinusal más rápido. Los impulsos eléctricos del nódulo sinusal llegan al nódulo AV antes de que la autodespolarización pueda establecer su propio impulso eléctrico desde las regiones de conexión hasta el haz de His.

Si el nódulo sinusal funciona con normalidad, el ritmo sustitutivo de la unión no supone ninguna molestia ni peligro. Sin embargo, pueden surgir peligros relacionados con el ritmo de reemplazo de la unión en presencia del síndrome de Wolf-Parkinson-White (síndrome de WPW), principalmente genético, o el llamado bloqueo AV. Un síntoma del síndrome de WPW son las excitaciones eléctricas que circulan entre las aurículas y los ventrículos.

La causa de las corrientes circulantes es una o, en casos muy raros, varias vías de conducción adicionales que conectan directamente las aurículas con los ventrículos, de modo que el nodo AV está puenteado eléctricamente. La creación de la vía de conducción adicional entre la aurícula y el ventrículo está determinada genéticamente, pero no necesariamente desencadena el síndrome de WPW. Es más común en personas de entre veinte y treinta años. Un síntoma del síndrome son palpitaciones ocasionales (taquicardia).

Un bloqueo AV, por otro lado, implica una interrupción retardada, temporal o permanente en la transmisión de impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos. Los bloqueos AV pueden surgir debido a anomalías congénitas del corazón o pueden adquirirse más tarde. Las causas incluyen procesos inflamatorios en el corazón, enfermedades autoinmunes o efectos secundarios de medicamentos. Los antiarrítmicos, los glucósidos cardíacos y los betabloqueantes en particular pueden causar bloqueo AV. Sin embargo, en el caso de los efectos secundarios de los medicamentos, el bloqueo AV es reversible en la mayoría de los casos.

Los bloqueos AV se clasifican en niveles de gravedad I, II y III. Un bloqueo AV de primer grado es simplemente una transmisión retardada de la señal durante más de 200 milisegundos, que se puede ver en el ECG desde el momento entre la terminación de la onda P (contracción de las aurículas) y el inicio del complejo QRS. hojas. Un bloqueo AV de segundo grado se caracteriza por el hecho de que las contracciones auriculares no se transmiten a intervalos regulares o irregulares y la contracción ventricular finalmente falla. En un bloque III. En el segundo grado, la señal de contracción a los ventrículos puede fallar por completo, por lo que el ritmo de reemplazo ventricular suele establecerse como una segunda protección endógena.