En un simpatectomía lumbar es una forma de bloqueo nervioso quirúrgico. Se utiliza para tratar la hiperhidrosis o el dolor.
¿Qué es la simpatectomía lumbar?
Una simpatectomía lumbar se usa cuando ciertos ganglios del sistema nervioso simpático en la región de la columna lumbar se cortan como parte de un procedimiento quirúrgico. El corte se puede realizar en parte o en su totalidad.
El sistema nervioso simpático forma parte del sistema nervioso autónomo y es el antagonista del sistema nervioso parasimpático, cumple la función de regular el metabolismo, el corazón y la circulación. Además, asegura un mayor rendimiento del cuerpo.
Otra función del sistema simpático es estimular la transpiración. En el caso de una simpatectomía lumbar, existe la opción de bloquear el nervio simpático, lo que reducirá la transpiración excesiva.
El bloqueo simpático lumbar en la columna lumbar también es adecuado para el tratamiento de condiciones de dolor crónico. Es posible realizar una simpatectomía lumbar tanto abierta como endoscópica.
Función, efecto y objetivos
A diferencia de la simpatectomía torácica endoscópica (ETS), que se realiza para tratar la sudoración en la cara y las manos, el bloqueo simpático lumbar se usa para tratar la hiperhidrosis plantar en los pies. Mientras que la simpatectomía torácica implica cortar o extirpar parcialmente el tronco en el pecho, la simpatectomía lumbar endoscópica (ELS) se realiza en la región de la columna lumbar.
Es posible realizar un abordaje mínimamente invasivo con un endoscopio especial para ambos procedimientos. Sin embargo, la simpatectomía quirúrgica solo se realiza si todas las demás opciones de terapia no producen el efecto deseado.
Al bloquear el sistema nervioso simpático en la región lumbar, el dolor también se puede tratar eficazmente. Esto es especialmente cierto para las condiciones dolorosas en las extremidades inferiores. El dolor se alivia significativamente o incluso se elimina por completo. Al tratar el dolor, los nervios pueden verse influenciados por la administración de un ingrediente activo (simpaticolítico).
El cirujano coloca el medicamento en la vena vecina, lo que mejora el flujo sanguíneo a los músculos y otras estructuras corporales. Esto conduce a una reducción del dolor. Incluso es posible un efecto a largo plazo si se realizan varias sesiones. El control del proceso de operación se realiza bajo supervisión de ultrasonido o rayos X. De esta forma, el cirujano puede introducir una aguja larga en las proximidades del tronco simpático y adormecerlo con ella.
Además de la hiperhidrosis plantar, las principales indicaciones de una simpatectomía torácica son el dolor debido a trastornos circulatorios, trastornos nerviosos y un síndrome de dolor regional complejo. Para el tratamiento eficaz de la hiperhidrosis plantar, es necesario eliminar o al menos reducir la transpiración que se produce en los pies. Para ello, el cirujano corta el tronco simpático, que se encuentra al nivel de la columna lumbar. Su trayecto se extiende desde los grandes vasos sanguíneos, como la arteria principal (aorta), hasta la columna lumbar anterior.
Dado que el nervio simpático es de difícil acceso, en años anteriores fueron necesarias complejas operaciones abiertas. Las fases de recuperación del paciente duraron varias semanas. Sin embargo, durante varios años, la simpatectomía lumbar endoscópica suave ha sido uno de los procedimientos quirúrgicos comunes que involucran la videoendoscopia. El acceso se crea en ambos lados a través de tres incisiones cutáneas más pequeñas en el área lateral del nivel del ombligo. Una vez bloqueado el sistema nervioso simpático, el paciente solo necesita permanecer en el hospital durante 24 horas.
La fase de recuperación postoperatoria ahora también se limita a unos pocos días. Sin embargo, la experiencia del cirujano contribuye decisivamente al éxito de la operación. Básicamente, en la actualidad se realiza una simpatectomía lumbar endoscópica. Por el contrario, las intervenciones abiertas solo se utilizan en casos excepcionales. Dado que este procedimiento es un procedimiento extremadamente complicado, solo se realiza en unos pocos centros especializados.
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➔ Medicamentos contra la sudoración y la transpiraciónRiesgos, efectos secundarios y peligros
La simpatectomía lumbar endoscópica a veces puede provocar efectos secundarios y complicaciones indeseables. Similar a la simpatectomía torácica endoscópica en el tórax, es posible la sudoración compensatoria después de la operación. En la mayoría de los pacientes, sin embargo, el alcance de este efecto secundario es mucho menos pronunciado. Algunos pacientes, que incluyen principalmente a personas que ya se han sometido a una cirugía torácica, apenas sienten este efecto.
Otro posible efecto secundario es el aumento del flujo sanguíneo periférico en los pies, circunstancia que se nota cuando los pies están demasiado secos y demasiado calientes. Ocasionalmente, los pies también se hinchan, pero esto es solo temporal. La complicación de la eyaculación retrógrada en los hombres, en la que el líquido seminal ya no se vacía hacia afuera, se ha vuelto bastante rara. Aparece principalmente después de simpatectomías abiertas. Sin embargo, con la introducción de la simpatectomía lumbar endoscópica más precisa, este efecto secundario desagradable podría reducirse significativamente.
Ocasionalmente, surgen problemas anatómicos durante el procedimiento. Por ejemplo, el tejido cicatricial puede impedir el acceso al nervio simpático debido a inflamación, sangrado o deficiencias visuales. En tales casos, el médico cancelará la operación o, alternativamente, seleccionará un enfoque abierto.
Básicamente, la alteración del nervio simpático conduce a una mejora significativa de la hiperhidrosis en los pies. La tasa de éxito es de alrededor del 99 por ciento. En algunos casos, sin embargo, la cadena ganglionar no se puede pasar en absoluto, lo que se debe a procesos inflamatorios o adherencias que se formaron después de intervenciones previas. Además, la anatomía del paciente puede ser diferente. Por lo tanto, el cirujano a menudo tiene que proceder individualmente.
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