Miosis

los Miosis es la constricción de las pupilas en ambos lados cuando se exponen a la luz o en el contexto de una fijación cercana. Si hay una miosis sin estímulo de luz e independiente de la fijación cercana, este fenómeno tiene valor de enfermedad. Las intoxicaciones son una causa tan posible como la meningitis o las lesiones de la protuberancia.

¿Qué es una miosis?

En la miosis, las pupilas se estrechan temporalmente hasta dos milímetros. La constricción puede pronunciarse en uno o ambos lados y tiene diferentes puntos fuertes. El reflejo corresponde a un reflejo del ojo a la luz y está sujeto al control parasimpático.

La constricción resulta de una contracción del músculo del anillo ocular controlado vegetativamente, Musculus sphincter pupillae, o de una actividad reducida de su antagonista Musculus dilatator pupillae. Ambos músculos forman parte de los músculos internos del ojo.

La miosis puede ser síntoma de diversas enfermedades. Sin embargo, también se puede desencadenar artificialmente mediante la administración de parasimpaticomiméticos. Lo opuesto a la miosis es la midriasis, en la que las pupilas están dilatadas más de cinco milímetros.

La constricción y el ensanchamiento del cristalino son parte del fenómeno de la acomodación. Son fisiológicos en respuesta a determinados estímulos. Sin un estímulo previo, sin embargo, se trata de fenómenos patológicos.

Función y tarea

El tercer par craneal, el llamado nervio motor ocular común, juega un papel en la miosis. Sus fibras nerviosas provienen del núcleo accesorio, también conocido como núcleo de Edinger Westphal. Este es un núcleo accesorio del tercer par craneal, ubicado en el mesencéfalo y conectado al ojo por fibras parasimpáticas preganglionares.

Las fibras parasimpáticas del tercer par craneal están interconectadas en el ganglio ciliar, un ganglio en la cuenca del ojo responsable de los reflejos pupilares. Las fibras nerviosas se extienden a través de los ciliares breves de Nervi hasta el esfínter pupilar de Musculus.

El arco reflejo de los reflejos pupilares se adhiere a la retina (retina). Continúa a través del nervio óptico hacia el área pretectal y está interconectado en ambos lados en el mesencéfalo. Como resultado de esta interconexión bilateral, las pupilas siempre se estrechan en ambos lados en el caso de la miosis fisiológica, como es el caso de los estímulos luminosos. Esto también se aplica si solo un ojo está directamente irritado. Para el otro ojo, estamos hablando de un reflejo de luz indirecta.

La adaptación a la incidencia de la luz se llama adaptación. El estrechamiento reduce la incidencia de luz y el ojo conserva la agudeza visual. Por tanto, la miosis es tanto un reflejo protector como un reflejo de adaptación.

Fisiológicamente en el sentido más amplio, la miosis también ocurre con casi fijación. Junto con el movimiento de convergencia y la acomodación, la miosis constituye el circuito de control neurofisiológico de la tríada de primer plano durante la fijación cercana. La constricción de la pupila en el contexto de la acomodación ayuda a las personas a ver los objetos cercanos con especial nitidez, porque la lente más pequeña genera una mayor profundidad de campo. Incluso en personas sin lentes, la miosis mejora la agudeza visual. Es por eso que el oftalmólogo lo realiza de manera específica y consciente para el tratamiento de diversas enfermedades con el fin de mejorar la vista de los pacientes.

Enfermedades y dolencias

La miosis patológica puede indicar abuso de alcohol o uso de drogas. Sobre todo los opiáceos, los opioides y las morfinas causan miosis. Lo mismo se aplica a la anestesia o la anestesia al final de la vida.

La miosis se puede producir específicamente mediante la administración de medicación y luego suele corresponder a la terapia oftalmológica, ya que puede ser útil para el glaucoma, por ejemplo. La inducción dirigida suele tener lugar con mióticos como la pilocarpina. La miosis también se desencadena por la medicación en el caso de un diagnóstico diferencial de ciertas enfermedades oculares y exámenes farmacodinámicos de pupilotonía.

Si en este momento se va a prevenir una miosis para exámenes oftalmológicos, el médico, sin embargo, administra midriáticos. Como hiosciamina o atropina, por ejemplo, que paralizan temporalmente el músculo esfínter de la pupila. Cuando se administran medicamentos parasimpaticolíticos, la parálisis muscular se acompaña de una pérdida de la capacidad de acomodación, que comienza con la parálisis de los nervios parasimpáticos en el músculo ciliar.

Si la miosis no se produjo conscientemente y tampoco corresponde a una respuesta de estímulo fisiológico, entonces puede indicar varias enfermedades. La causa puede, por ejemplo, ser un daño al sistema simpático, como es el caso del síndrome de Horner. El llamado síndrome de Argyll-Robertson también es una posible causa de miosis patológica. En el contexto de esta enfermedad, suele haber una rigidez refleja de las pupilas en ambos lados, que es provocada por los neurolues.

Una miosis espástica, por otro lado, ocurre cuando el sistema nervioso parasimpático está irritado. Como regla general, esta forma especial de miosis patológica se convierte en la llamada midriasis paralítica y puede conducir a una parálisis completa del nervio motor ocular común.

Sin embargo, la miosis también puede ser un síntoma de meningitis. Esta infección potencialmente mortal de la piamadre y la aracnoides afecta principalmente a los niños y puede ser bacteriana o causada por hongos, virus y parásitos.

Las lesiones en la protuberancia también pueden desencadenar miosis patológica. Existen varias causas para tales lesiones. Tanto la inflamación como la hipoxia o los accidentes cerebrovasculares son posibles enfermedades primarias.

No solo la presencia de miosis, sino también la incapacidad de padecer miosis cuando se expone a la luz tiene valor de enfermedad y habla de una parálisis parasimpática del músculo del esfínter pupilar.