los Carcinoma de células renales es un tumor maligno que se origina en las células tubulares de los riñones. La mayoría de los tumores renales son carcinomas de células renales.
¿Qué es el carcinoma de células renales?
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Aproximadamente el tres por ciento de todos los tumores malignos en la edad adulta son carcinomas de riñón. Cada año, nueve de cada 100.000 residentes se enferman con una Carcinoma de células renales. La mayoría de las personas se enferman entre los 40 y los 70 años. Carcinoma de células renales, también conocido como Tumor de Grawitz tiene su origen en las células tubulares del riñón.
Según el tejido inicial, los hallazgos citogenéticos y el cuadro histológico, se pueden diferenciar diferentes carcinomas de células renales. El carcinoma clásico de células renales se presenta con mayor frecuencia. También es llamado Carcinoma de células claras designado. Otras formas de carcinoma de células renales son el carcinoma cromófilo o papilar y el carcinoma cromófobo. El carcinoma del conducto de Bellini se desarrolla con bastante poca frecuencia. También se conoce como carcinoma del tubo colector.
causas
La etiología exacta del carcinoma de células renales aún no está clara. Se sabe que los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. Los pacientes que padecen el síndrome de Hippel-Lindau suelen enfermarse. El síndrome de Hippel-Lindau es un trastorno hereditario autosómico dominante que se asocia con malformaciones vasculares en la cara y el sistema nervioso central.
Los factores de riesgo para el carcinoma de células renales son la vejez, la insuficiencia renal crónica, el tabaquismo, la exposición al plomo, la exposición al cadmio, la terapia a largo plazo con analgésicos, la esclerosis tuberosa congénita y el contacto con tricloros.
Síntomas, dolencias y signos
El carcinoma de células renales generalmente solo causa síntomas cuando el tumor ya es bastante grande. Por lo general, no hay síntomas tempranos. Las células tumorales crecen inicialmente en el centro del parénquima y, por lo tanto, no tienen conexión con el sistema tubular del riñón.
Por lo tanto, un carcinoma de células renales en estadio temprano a menudo es solo un hallazgo incidental durante un examen de ultrasonido de los órganos abdominales. Casi el 70 por ciento de todos los tumores renales se detectan por casualidad durante exámenes por imágenes como la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética. La sangre en la orina es un síntoma tardío característico y amenazante del carcinoma de células renales. Esta hematuria es repentina e indolora.
Otros síntomas del carcinoma de células renales son bastante inespecíficos. El tumor puede causar dolor en el costado. Se pueden sentir tumores particularmente pronunciados en el área del flanco. Los llamados síntomas B pueden ocurrir en el contexto del cáncer. Estos incluyen pérdida de peso, mayor susceptibilidad a infecciones, sudores nocturnos y fiebre. Los afectados ya no son tan productivos como solían ser.
Puede provocar anemia con cansancio, caída del cabello, dificultad para respirar cuando se hace ejercicio y muy pálido. Si el tumor crece hacia la vena renal izquierda o comprime la vena renal izquierda, se puede desarrollar una vena varicosa en el testículo en los hombres. Esto también se conoce como varicocele.
El síndrome paraneoplásico rara vez se desarrolla en el carcinoma de células renales. El síndrome paraneoplásico es el término utilizado para describir los síntomas que acompañan al cáncer y que no son causados por el tumor. En el carcinoma de células renales, el síndrome paraneoplásico puede ser causado por células tumorales que producen hormonas como renina, eritropoyetina, ACTH u hormona paratiroidea.
Los posibles síntomas de este síndrome paraneoplásico son hipertensión arterial, hipertermia y caquexia. Existe la posibilidad de que se desarrolle el síndrome de Cushing debido al aumento del nivel de ACTH. Los afectados tienen cara de luna llena, aumentan de peso, tienen el llamado cuello de toro y sufren debilidad muscular y cardíaca.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Durante el examen clínico con palpación, auscultación y percusión, solo se encuentran tumores grandes y muy avanzados de los riñones. La hematuria está indicada por el color rosado de la orina. Con la ayuda de una barra de orina, se pueden detectar eritrocitos en la orina. El laboratorio puede mostrar anemia, que es causada por la gran cantidad de sangre que se pierde a través de los riñones.
Sin embargo, se debe realizar un examen de ultrasonido para confirmar el diagnóstico. Con la ayuda de la ecografía, se diagnostican masas sospechosas en el riñón. A continuación, se perforan las zonas visibles. El material tisular obtenido es examinado histológicamente por un patólogo. La mayoría de los carcinomas de células renales tienen un citoplasma rico en lípidos y glucógeno.
Se realiza una tomografía computarizada del abdomen para evaluar el crecimiento del tumor, lo que se conoce como estadificación. La TC también se puede utilizar para determinar la operatividad del tumor canceroso.Las metástasis a distancia pueden detectarse con radiografías de tórax, gammagrafía esquelética y resonancia magnética cerebral.
Sin embargo, solo se registran en la imagen de rayos X las metástasis que tienen más de un centímetro de diámetro. La tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes con carcinoma de células renales es de alrededor del 50 por ciento.
Complicaciones
El carcinoma de células renales puede provocar complicaciones graves, típicas de los tumores. En un gran número de pacientes, esto conduce a metástasis progresiva de otros órganos. Esto se debe a que los tumores renales malignos tienden a diseminarse por el cuerpo a través de los vasos linfáticos y sanguíneos y forman tumores secundarios. En particular, los pulmones, el hígado, el cerebro y la piel pueden ser atacados por otros tumores.
La metástasis de los huesos también se encuentra dentro del espectro típico. Como resultado, pueden surgir complicaciones potencialmente mortales del carcinoma de células renales, como coágulos (embolia), vasos sanguíneos bloqueados o neumonía. La probabilidad de metástasis en otros órganos aumenta significativamente si el carcinoma de células renales no se trata o se trata muy tarde. Ésta es una de las razones por las que la detección temprana juega un papel importante.
En el curso del tratamiento indicado por un médico, también pueden surgir complicaciones que se remontan a las sustancias ingeridas. En ocasiones, el anticuerpo antiangiogénico bevacizumab da lugar a episodios tromboembólicos y perforaciones en el tracto gastrointestinal.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Los síntomas del carcinoma de células renales suelen ser silenciosos en las primeras etapas de la enfermedad. Si la enfermedad progresa, los síntomas individuales pueden volverse notorios. Si experimenta una pérdida de peso irrazonable o dolor en el costado que empeora, debe consultar a un médico.
La fiebre que dura mucho tiempo siempre debe ser aclarada por un médico. Una disminución significativa y duradera del rendimiento puede ser síntoma de una enfermedad grave. En tal caso, se debe contactar a un médico. La sangre en la orina también es un motivo para consultar a un médico. Ver a un médico temprano puede tener un efecto positivo en el pronóstico. Si no está seguro, debe concertar una cita con el médico lo antes posible.
Terapia y tratamiento
El estándar de oro en el tratamiento del carcinoma de células renales no metastásico es la extirpación quirúrgica. Los tumores que no miden más de siete centímetros generalmente se eliminan mientras se preservan los riñones. Para los tumores más grandes, se debe extirpar quirúrgicamente todo el riñón junto con la glándula suprarrenal, el uréter, la cápsula renal y el tejido adiposo circundante.
Si el tumor ha crecido hacia la vena renal o incluso la vena cava inferior, estos conos tumorales también deben extraerse. Puede ser necesario el uso de una máquina cardiopulmonar. Actualmente se están investigando y probando nuevos procedimientos quirúrgicos como la nefrectomía radical laparoscópica o procedimientos mínimamente invasivos como la ablación de tumores intersticiales por radiofrecuencia (RITA).
Los tratamientos farmacológicos se utilizan para los carcinomas de células renales metastásicos y localmente inoperables. Los tratamientos farmacológicos para el carcinoma de células renales suelen ser paliativos; por lo general, ya no es posible una cura. Los citostáticos clásicos como los antimetabolitos, los agentes alquilantes, las antraciclinas y los inhibidores de la mitosis son ineficaces en el carcinoma de células renales.
Por tanto, se considera que el carcinoma de células renales es resistente a la quimioterapia. Se utilizan inmunoterapias contra el cáncer en lugar de quimioterapia. También se utilizan inhibidores orales de tirosina quinasa, bevacizumab e inhibidores de mTOR.
Outlook y pronóstico
El pronóstico del carcinoma de células renales depende en gran medida del momento de detección y del estadio del cáncer. El cáncer de riñón metastásico generalmente tiene un peor pronóstico que el carcinoma de células renales aislado puro.
Los carcinomas de células renales que son fácilmente operables y crecen en una sola pieza en la superficie del riñón tienen un pronóstico particularmente bueno. Si estos se eliminan quirúrgicamente a tiempo, se puede suponer una recuperación. Los tipos papilar y cromófobo también se limitan con mayor frecuencia a los riñones (es decir, no se propagan) y tienen un buen pronóstico.
Cuantos más ganglios linfáticos estén afectados, peor será el pronóstico. En el caso de metástasis, generalmente es desfavorable. Si bien un tumor local que no se ha diseminado tiene una tasa de supervivencia media a cinco años del 90 por ciento, si los ganglios linfáticos están afectados, es solo alrededor del 60 al 70 por ciento. En el caso de metástasis a distancia, por ejemplo en el cerebro o los pulmones, es solo el 15 por ciento.
Cabe señalar que la detección temprana sigue siendo la mejor influencia en un pronóstico favorable para el carcinoma de células renales. Las personas con factores de riesgo (enfermedades genéticas, debilidad renal, etc.) se benefician especialmente de las revisiones. Si finalmente se desarrolla un carcinoma en el riñón, generalmente se puede tratar rápidamente.
prevención
Dado que aún no se ha aclarado el origen exacto del carcinoma de células renales, la prevención es difícil. Deben evitarse factores de riesgo como el uso constante de analgésicos o el tabaquismo.
Cura postoperatoria
Se requiere con urgencia un control de seguimiento o atención de seguimiento después de cada terapia contra el cáncer. Esto se debe al hecho de que muchos tumores se vuelven a formar después de un tiempo. También existe el riesgo de crecimiento de metástasis, que regularmente conduce a un acortamiento de la esperanza de vida.
La atención de seguimiento generalmente se analiza antes de finalizar la terapia inicial. El médico y el paciente determinan la ubicación y el ritmo. Es común la atención de seguimiento trimestral durante el primer año. Luego, el intervalo se amplía de una cita a otra. A partir del quinto año, basta con una actuación anual.
Este tipo de postratamiento tiene como objetivo monitorear de cerca al paciente para evitar que ocurran complicaciones en primer lugar y permitir el diagnóstico en una etapa temprana. Este último trae consigo las mejores perspectivas de curación. La atención de seguimiento incluye una entrevista detallada y un examen físico.
También suele realizarse un análisis de sangre. Los métodos de imagen como la TC o la RM se utilizan según sea necesario. La atención de seguimiento también puede ser de naturaleza paliativa. Entonces ya no hay ninguna posibilidad de cura para el carcinoma de células renales. Los médicos intentan permitir que el paciente lleve una vida libre de síntomas. La medicación y la asistencia en la vida cotidiana forman una base importante para esto.
Puedes hacerlo tu mismo
No existen medidas de autoayuda puras que tengan un efecto médico o incluso terapéutico sobre el carcinoma de células renales. No existen remedios caseros, ejercicios u otras medidas que los pacientes puedan tomar de manera útil. Más bien, no es aconsejable tomar agentes y sustancias impredecibles de forma experimental. Sin embargo, se pueden tomar medidas para el manejo del dolor si es necesario. Es importante que los medios utilizados no sobrecarguen el riñón.
Puede ayudar al paciente si está muy bien informado sobre el carcinoma de células renales. Este tipo de cáncer ha sido bien investigado y la información está disponible. El conocimiento de la propia enfermedad hace que el tratamiento y la propia afección sean más comprensibles y, en consecuencia, puede ayudar a superar los miedos. También les da a los pacientes más seguridad al hablar con los médicos si ellos mismos están bien informados.
Dado que un carcinoma de células renales también estresa las partes sanas del riñón o los riñones, también es aconsejable diseñar una dieta que sea adecuada para los riñones. Esto significa una reducción significativa en la cantidad de sal suministrada y un aumento en la cantidad consumida. La cantidad de sal debe ser de alrededor de cinco gramos o menos por día, la cantidad que bebe debe aumentarse a alrededor de 2,5 a 3 litros. El contenido de carne en la dieta también se puede reducir para aliviar aún más los riñones.
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