Onemocnění periferních tepen (PAD) označuje onemocnění krevních cév umístěných mimo srdce a mozek. Nejčastěji jsou způsobeny hromaděním tukových usazenin v tepnách. PAD je také známý jako onemocnění periferních tepen nebo onemocnění periferních cév (které zahrnuje jak tepny, tak žíly).

PAD ovlivňuje krevní cévy a způsobuje jejich zúžení, čímž omezuje průtok krve do paží, ledvin, žaludku a nejčastěji do nohou.

Odhaduje se, že 8,5 milionu lidí ve Spojených státech trpí onemocněním periferních tepen, které postihuje přibližně 12-20 procent Američanů starších 60 let.

Onemocnění periferních tepen je hlavním rizikovým faktorem pro infarkt a mozkovou mrtvici. PAD je častější u afroameričanů než jiné rasové skupiny; a muži mají o něco větší pravděpodobnost vývoje PAD než ženy. Periferní cévní onemocnění je také častější u kuřáků.

I když tento stav může mít vážné následky, fyzická aktivita může podstatně zlepšit příznaky.

Rychlá fakta o onemocnění periferních tepen

• Nejlepší způsob, jak zabránit PAD, je účast na fyzické aktivitě.
• Nejběžnější příčinou je hromadění cholesterolu v tepnách.
• Onemocnění periferních tepen je rizikovým faktorem pro závažnější srdeční příhody.
• Mezi příznaky PAD patří necitlivost a bolest nohou.

Jaké jsou příznaky onemocnění periferních tepen?

Mezi příznaky patří bolest lýtka a stehna, která může být patrná při lezení po schodech.

Odborníci tvrdí, že přibližně polovina všech lidí s PAD neví, že mají tento stav; je to proto, že mnoho lidí nemá žádné příznaky. Možné příznaky zahrnují:

• Vypadávání vlasů na chodidlech a nohou.
• Přerušovaná klaudikace - stehenní nebo lýtkové svaly mohou pociťovat bolest při chůzi nebo lezení po schodech; někteří lidé si stěžují na bolestivé boky.
• Slabost nohou.
• Noha nebo dolní část nohy může být chladná.
• Necitlivost nohou.
• Křehké nehty na nohou.
• Nehty na nohou rostou pomalu.
• Poranění nebo vředy na nohou a chodidlech, které se hojí dlouho (nebo se nikdy nehojí).
• Kůže na nohou je lesklá, bledá nebo namodralá.
• Obtíže při hledání pulzu v noze nebo chodidle.
• Erektilní dysfunkce (impotence u mužů, problémy s dosažením nebo udržením erekce).

Příčiny onemocnění periferních tepen

Nejběžnější příčinou PAD je ateroskleróza. Ateroskleróza je postupný proces, při kterém se uvnitř tepen hromadí mastný materiál.

Méně častými příčinami onemocnění periferních tepen jsou krevní sraženiny v tepnách, poranění končetin a neobvyklá anatomie svalů a vazů.

Rizikové faktory, které přispívají k PAD, jsou cukrovka, kouření, obezita, vysoký krevní tlak, zvyšující se věk, vysoký cholesterol, rodinná anamnéza srdečních onemocnění a nadměrné hladiny C-reaktivního proteinu nebo homocysteinu.

Jak je diagnostikováno onemocnění periferních tepen?

Existuje několik způsobů, jak lze diagnostikovat PAD, pokud je podezření na onemocnění, lékař nejprve zkontroluje nohy pacienta.

• Kotník-brachiální index - nejběžnější test na PAD, je to test, který porovnává krevní tlak v kotníku s krevním tlakem v paži.
• Ultrazvukové vyšetření, angiografie a krevní testy - lze také doporučit ke kontrole hladin cholesterolu, homocysteinu a C-reaktivního proteinu.
• Dopplerovské a ultrazvukové (duplexní) zobrazování - neinvazivní metoda, která vizualizuje tepnu pomocí zvukových vln a měří průtok krve v tepně, aby indikovala přítomnost zablokování.
• Počítačová tomografická angiografie (CT) - další neinvazivní test, který zobrazuje tepny břicha, pánve a nohou pacienta. Tento test je zvláště užitečný u pacientů s kardiostimulátory nebo stenty.
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA) - poskytuje podobné informace jako informace generované CT, ale bez nutnosti rentgenového záření.
• Angiografie - to je obvykle vyhrazeno pro použití ve spojení s postupy vaskulární léčby. Během angiogramu se do tepny vstřikuje kontrastní látka a odebírají se rentgenové paprsky, které ukazují průtok krve a přesně určují případné přítomné blokády.

Nediagnostikovaný nebo neošetřený PAD může být nebezpečný; může to vést k bolestivým příznakům, ztrátě nohy, zvýšenému riziku ischemické choroby srdeční a karotické ateroskleróze (zúžení tepen dodávajících krev do mozku).

Protože lidé s PAD mají zvýšené riziko srdečního infarktu a cévní mozkové příhody, doporučuje American Heart Association lidem v ohrožení, aby diskutovali o PAD se svým lékařem, aby zajistili včasnou diagnostiku a léčbu.

Možnosti léčby onemocnění periferních tepen

Jednou z účinných metod léčby jsou pravidelné cviky na nohy, lékař vám poradí, jaké typy cvičení jsou nejúčinnější.

Nadace American College of Cardiology Foundation a American Heart Foundation (ACCF / AHA) spolupracovaly na vytvoření „Aktualizace směrnice ACCF / AHA zaměřené na léčbu pacientů s onemocněním periferních tepen z roku 2011 (aktualizace směrnice z roku 2005)“. Dokument publikovali v časopise Oběh.

Doporučují:

Pravidelná fyzická aktivita - toto je nejúčinnější léčba, lékař často doporučí program cvičeného cvičení pod dohledem. Možná bude muset pacient začít pomalu. Jednoduché režimy chůze, cviky na nohy a cvičební programy na běžeckém pásu třikrát týdně mohou vést ke snížení příznaků za pouhých 4–8 týdnů.

Změny a úpravy stravy - mnoho jedinců s PAD má zvýšené hladiny cholesterolu. Dieta s nízkým obsahem nasycených tuků, trans-tuků a cholesterolu, stejně jako spousta ovoce a zeleniny, může pomoci snížit hladinu cholesterolu v krvi.

Odvykání kouření - tabákový kouř výrazně zvyšuje riziko PAD, infarktu a mrtvice. Kuřáci mohou mít čtyřikrát vyšší riziko rozvoje PAD než nekuřáci. Přestat kouřit pomůže zpomalit progresi PAD a dalších onemocnění souvisejících se srdcem.

Některé léky - lékař může předepsat antihypertenziva i statiny ke snížení hladiny cholesterolu. U pacientů s přerušovanou klaudikací lze doporučit cilostazol a pentoxifyllin. Ve studii publikované v roce bylo prokázáno, že inhibitor ACE - ramipril - zlepšuje chůzi bez bolesti o 60 procent JAMA.

Cvičení pro občasné klaudikace musí brát v úvahu skutečnost, že chůze může být bolestivá. Program se skládá ze střídání aktivity a odpočinku.

Pokud výše uvedená léčba dostatečně nepomůže, může lékař doporučit angioplastiku - chirurgické odblokování nebo opravu cévy.

Prevence onemocnění periferních tepen

Řešení následujících rizikových faktorů může pomoci zabránit nebo oddálit PAD:

• Rodinná anamnéza - pokud vy nebo někdo z vaší rodiny trpěl nebo trpěl onemocněním periferních tepen, informujte svého lékaře.
• Kouření - kouření souvisí s rozvojem srdečních chorob více než jakýkoli jiný rizikový faktor. Pravidelní kuřáci mají čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vývoje PAD než celoživotní nekuřáci. Poraďte se s lékařem o programech a produktech, které vám mohou pomoci přestat kouřit.
• Dieta - dodržujte plán zdravého stravování s nízkým obsahem celkového tuku, nasycených tuků, trans-tuků, cholesterolu a sodíku. Jezte hodně ovoce, zeleniny a nízkotučné mléčné výrobky. Pacienti s nadváhou a obezitou by měli s lékařem vytvořit rozumný plán hubnutí.

Výhled

PAD zvyšuje riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice, proto je důležité, aby byla diagnostikována co nejdříve. Výhled závisí na řadě faktorů, ale dodržování výše uvedených doporučení ohledně životního stylu výhled výrazně zlepšuje.

Některé případy PAD lze zvládnout pouze změnami životního stylu a léky.