Nódulo sinusal

Del Nódulo sinusal es el reloj eléctrico generador del corazón, que se encarga de generar la excitación o la frecuencia cardíaca. Una célula marcapasos puede descargarse por sí misma, razón por la cual dicta el ritmo cardíaco. Un mal funcionamiento del nódulo sinusal ralentiza los latidos del corazón, por lo que un marcapasos puede hacerse cargo.

¿Qué es el nódulo sinusal?

Del Nódulo sinusal (Nodo SA, Nudo Keith Flack o Nodus sinuatrialis) se encuentra en la aurícula derecha y es responsable del ritmo sinusal. También se le conoce como el centro de estímulo del corazón. La excitación eléctrica se transmite a través de la despolarización, que determina el ritmo cardíaco.

El nódulo SA tiene forma de huso en el epicardio (capa exterior de la pared del corazón), y el tamaño del nódulo a menudo difiere considerablemente (ancho de 2 a 3 mm, largo de 10 a 20 mm). Consiste en células del músculo cardíaco que pueden despolarizarse espontáneamente, creando una excitación eléctrica. Desde el nódulo sinusal, tres haces de fibras van en dirección al nódulo auriculoventricular:

• Haz de Bachmann-James (haz internodal anterior)

• Haz de Wenckebach (haz internodal medio)

• Haz de Thorel (haz internodal posterior)

Anatomía y estructura

El corazón bombea de forma independiente y no depende de la excitación nerviosa. Esto se debe al hecho de que aquí existen los llamados marcapasos. Estas células se descargan espontáneamente, siendo el reloj más importante el nódulo sinusal. Se encuentra en la capa más externa del músculo cardíaco, donde la vena cava superior fluye hacia la aurícula derecha. Es un nódulo que no se puede palpar y que es irrigado por la arteria coronaria derecha.

En personas sanas alcanza una frecuencia de unos 70 latidos / minuto. Sin embargo, este número depende de la edad, el nivel de formación y varios factores individuales. Durante el esfuerzo físico, la frecuencia aumenta a 120 latidos, a menudo hasta 200 latidos. Durante la noche, la frecuencia es de solo 50 latidos por minuto.

Función y tareas

El nódulo sinusal también se conoce como marcapasos autónomo, que crea la excitación del corazón. Para este propósito, los iones de sodio fluyen hacia las células y los canales de calcio se abren, lo que conduce a la excitación del nodo SA. Si se alcanza un cierto valor umbral, la celda se descarga completamente (despolarización). Luego se iguala la tensión, las partículas se concentran nuevamente mediante la bomba de sodio-potasio y se restablece la posición inicial (repolarización).

La curva eléctrica que esto crea se llama potencial de acción. La excitación del nódulo sinusal continúa luego hacia el nódulo auriculoventricular, que se encuentra entre los ventrículos y las aurículas. El nodo auriculoventricular envía las señales desde el nodo sinusal a lo que se conoce como el haz de His, que se mueve hacia el tabique ventricular. Allí, la línea de excitación se divide en una rama de la cámara izquierda o derecha. Las patas ventriculares luego se ramifican en el vértice del corazón, las ramas terminales se denominan fibras de Purkinje.

Enfermedades y dolencias

El nódulo sinusal puede verse afectado por varios trastornos, que se resumen bajo el término "síndrome del seno enfermo". Esto incluye cambios en la frecuencia de varios tipos: si la frecuencia es demasiado lenta, se llama bradicardia, si es demasiado rápida, se conoce como taquicardia.

Otra variante es el paro sinusal. El nódulo sinusal falla por completo y se produce un paro cardíaco agudo. Normalmente, el nodo auriculoventricular interviene aquí, que luego asume la función del nodo sinusal, pero funciona con una frecuencia ligeramente más baja. Sin embargo, esto es suficiente, por lo que el paro sinusal es potencialmente mortal solo en casos raros.

Además, las fases de aumento de la excitación pueden alternarse con fases en las que se reduce el número de latidos. Las fases rápidas también se denominan fibrilación auricular o aleteo auricular. El síndrome del nódulo sinusal es más común en pacientes que tienen enfermedad de las arterias coronarias o presión arterial alta, lo que significa que el músculo cardíaco no recibe suficiente oxígeno.

Dependiendo de la frecuencia cardíaca, surgen una amplia variedad de síntomas: si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 por minuto, los afectados sufren mareos o desmayos, si el ritmo cardíaco se ralentiza permanentemente, hay dificultad para respirar, rendimiento reducido o retención de agua en las piernas y los pulmones.

Los pacientes también se quejan de micción frecuente durante la noche y de la incapacidad para acostarse en la cama. La hiperactividad se manifiesta en dificultad para respirar, sensación de opresión en el pecho o palpitaciones. El dolor ocurre en el pecho, que también se irradia al brazo izquierdo o al cuello y puede ser muy amenazante.

Si la frecuencia cardíaca no aumenta durante el esfuerzo físico, se habla de una incompetencia cronotrópica. Si los impulsos eléctricos del nodo SA ya no se transmiten al ventrículo, se produce un bloqueo AV, por lo que se pueden distinguir tres formas diferentes:

• Bloqueo AV de primer grado: aquí es donde se retrasa la transmisión de impulsos. Sin embargo, esta forma normalmente no requiere tratamiento.
• Bloqueo AV de segundo grado: la transmisión de las señales a veces falla. Se debe considerar el tratamiento si hay una enfermedad cardíaca.
• Bloqueo AV de tercer grado: la conducción de los estímulos se interrumpe por completo y aparecen los síntomas típicos de la bradicardia.

El médico diagnostica una alteración de la conducción de la excitación con la ayuda de un EKG. También es posible que se requiera un ECG a largo plazo, con el dispositivo colocado en el cuerpo durante un día. Las enfermedades se tratan con la ayuda de medicamentos o el uso de un marcapasos.