En un Perforación esofágica una lesión crea un agujero en el esófago. A menudo, esto es el resultado de la ingestión de un cuerpo extraño. La perforación del esófago puede provocar inflamación del mediastino.
¿Qué es una perforación esofágica?
El esófago es un tubo muscular de unos 25 centímetros de largo que conecta la boca con el estómago. El esófago tiene la misma estructura de pared que los demás órganos digestivos. La capa más interna consiste en una membrana mucosa. Una capa submucosa de tejido conectivo se encuentra por encima de ella. La tercera capa es que Tunica musculais.Utiliza contracciones musculares para transportar la comida desde la boca hasta el estómago. En un Perforación esofágica todas las capas de la pared del esófago se lesionan de tal manera que se produce un avance. En general, la enfermedad es bastante rara. Sin embargo, la tasa de mortalidad es del 10 al 30 por ciento.
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Existen diferentes causas para una perforación esofágica. La mayoría de las veces surge por vía iatrogénica. Se denominan enfermedades iatrogénicas si han sido provocadas por medidas médicas. La perforación esofágica iatrogénica suele estar causada por reflejos. En la llamada esofascopia, el esófago se refleja con un endoscopio. El esófago también puede lesionarse durante una gastroscopia.
La perforación también puede ser causada por un cuerpo extraño en el esófago. Un cuerpo extraño procedente del esófago es un objeto ingerido que, debido a su tamaño, no puede ser transportado al estómago, pero permanece atascado en el esófago. Los objetos extraños ingeridos con mayor frecuencia que causan perforación incluyen espinas, dentaduras postizas y piedras de durazno. Los niños también suelen tragar juguetes pequeños o monedas.
La mayoría de los objetos se atascan en el primer esófago estrecho. Este se encuentra directamente detrás del cartílago cricoides al nivel de la laringe. Aquí el esófago tiene un diámetro interno de solo unos 15 milímetros. Además de los cuerpos extraños en el esófago, las enfermedades graves por reflujo también pueden provocar la perforación del esófago. En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, el ácido gástrico refluye hacia el esófago. La enfermedad por reflujo también se conoce popularmente como acidez estomacal.
El ácido gástrico daña el revestimiento del esófago. Se produce inflamación crónica y, en el peor de los casos, perforación. La perforación espontánea del esófago también se conoce como síndrome de Boerhaave. Aquí se desarrolla un desgarro espontáneo a través de todas las capas de la pared del esófago. Por lo general, el síndrome surge como resultado de un fuerte aumento de la presión dentro del esófago. Esto es principalmente el resultado de vómitos excesivos.
Síntomas, dolencias y signos
La perforación esofágica se manifiesta de manera muy diferente. En la mayoría de los casos hay dolor. El dolor suele aparecer de forma muy repentina y con gran intensidad. Además, puede haber vómitos de sangre (hemetemesis). Si la sangre se vomita directamente, es ligera, pero si la sangre ya ha entrado en contacto con el ácido del estómago, aparece de color marrón. En este caso, se habla de romper los posos del café. Debido a la gravedad de la enfermedad, el sistema circulatorio también reacciona.
El pulso se acelera y la pérdida de sangre provoca una caída de la presión arterial. Dependiendo de la cantidad de sangrado, puede producirse un shock hipovolémico. Puede aparecer enfisema cutáneo, especialmente en el caso de roturas en la zona del cuello. El enfisema cutáneo es una acumulación de gas en el tejido subcutáneo. Generalmente surge después de que los órganos que contienen aire se hayan abierto.
Si el tercio inferior del esófago se rompe, puede ocurrir un serotórax o un neumotórax.Un serotórax es cuando se acumula líquido seroso en el pecho. En un neumotórax, hay aire en el espacio pleural. Esto evita que el pulmón afectado se expanda. Se producen trastornos respiratorios.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
La mayoría de las perforaciones esofágicas se pueden diagnosticar con una radiografía de tórax. Hay aire en el espacio medio de la membrana (mediastino) y un ensanchamiento del espacio medio de la membrana. El enfisema cutáneo y el nivel de líquido en el área del mediastino también indican una perforación.
Se pueden utilizar grabaciones de medios de contraste o exámenes de TC para un diagnóstico adicional. Las causas endoscópicas también pueden ser útiles para hacer el diagnóstico. Sin embargo, en determinadas circunstancias, el lugar de la perforación puede pasarse por alto durante la endoscopia debido a las capas de sangre.
Complicaciones
La perforación esofágica es una emergencia médica que pone en peligro la vida y que requiere cirugía inmediata. Es un gran avance en el esófago. A menudo, las lesiones esofágicas se deben a la ingestión de objetos punzantes.
Se produce un sangrado severo y, en el peor de los casos, inflamación de la piel media (mediastinitis), que tiene una alta tasa de mortalidad incluso con terapia integral. El sangrado abundante conduce a vómitos con sangre y, en algunos casos, a una caída de la presión arterial hasta un shock circulatorio, que también puede ser fatal. La complicación más peligrosa de una perforación esofágica es la mediastinitis.
Esto se desencadena por el quimo que viene del esófago al espacio mediastínico (membrana media). Esto puede infectar la membrana media con bacterias. Se produce una inflamación purulenta, que puede provocar dolor en el pecho, dificultad para respirar grave y, en casos extremos, sepsis. La sepsis es la complicación más grave de la mediastinitis y, por tanto, de la perforación esofágica.
La tasa de mortalidad por una perforación esofágica está entre el 10 y el 30 por ciento. Esta alta mortalidad está causada en particular por la inflamación de la piel media. Otras complicaciones de una perforación esofágica son enfisema cutáneo y neumotórax. Con el enfisema cutáneo, el aire libre entra debajo de la piel. El neumotórax se caracteriza por la entrada de aire al espacio pleural. El neumotórax también es potencialmente mortal si se convierte en lo que se conoce como neumotórax a tensión.
¿Cuándo deberías ir al médico?
En caso de ingestión accidental de un cuerpo extraño, debe comprobarse posteriormente si hay otras irregularidades. En los niños en particular, debe comprobarse si están libres de síntomas. Si hay una recuperación completa en unos pocos minutos u horas, generalmente no se requiere una visita adicional al médico. Sin embargo, si hay deficiencias, se debe consultar a un médico de inmediato. Si se produce dolor, se vomita sangre o aparecen irregularidades en el ritmo cardíaco, se requiere acción. Los cambios en el habla, los problemas para tragar o la pérdida del apetito son signos de un trastorno de salud. Se debe consultar a un médico para que se pueda iniciar un examen médico completo.
El sabor a sangre en la boca, los trastornos respiratorios o la negativa a comer deben interpretarse como una señal de alarma. La atención médica es necesaria para evitar más complicaciones. Si la persona se ve pálida, tiene una rápida disminución de la capacidad de recuperación física o una debilidad interna, la persona en cuestión necesita ayuda. Se debe consultar a un médico ya que puede producirse una hemorragia interna. Si los pulmones ya no pueden llenarse por completo sin deterioro, la observación debe discutirse con un médico. Si las quejas aumentan, se debe verificar si se debe alertar a un servicio de ambulancia. La dificultad para respirar o los ruidos respiratorios deben ser controlados por un médico.
Terapia y tratamiento
En el caso de una perforación esofágica, suele ser necesario el cierre quirúrgico de la abertura. Se administran infusiones para prevenir la hipovolemia. También se administran antibióticos profilácticos para proteger contra infecciones bacterianas. En el caso de una inflamación muy grave del esófago, tumores, quemaduras químicas o el llamado megaesófago, las secciones del esófago afectadas se extirpan quirúrgicamente.
El tratamiento sin cirugía solo es posible en casos absolutamente excepcionales para desgarros muy pequeños y sin complicaciones. Una vez que la abertura se ha cerrado quirúrgicamente, se deben realizar controles regulares para detectar contracciones con cicatrices. El médico también debe descartar las enfermedades por reflujo y los carcinomas a intervalos regulares.
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Para prevenir la perforación esofágica, siempre se debe consultar a un médico con acidez estomacal. La acidez estomacal afecta particularmente a las personas a las que les gusta comer grandes cantidades y especialmente alimentos grasos. En este caso, se retrasa el vaciado gástrico. La estadía más prolongada en el estómago promueve el reflujo hacia el esófago. Los generadores de ácido como los dulces, el alcohol y el café deben evitarse si tiene tendencia a padecer acidez. Entre otras cosas, también aseguran que el músculo del esófago se afloje.
Esto también conduce a un aumento del reflujo ácido gástrico. La ropa demasiado ajustada también puede fomentar el reflujo. Lo mismo se aplica a la tensión y el estrés mentales. Si se ingiere un cuerpo extraño, también se debe consultar a un médico lo antes posible. Esto puede eliminar el cuerpo extraño del esófago y así prevenir la perforación del esófago.
Puedes hacerlo tu mismo
En la vida cotidiana, se debe advertir en particular a los niños repetidamente que no se pongan objetos extraños en la boca ni se los traguen. Es esencial un control por parte del tutor legal o supervisor. Los adultos que se llevan objetos a la boca, los succionan o los mastican repetidamente deben intentar deshacerse de este comportamiento por sí mismos. Si necesita apoyo o ayuda para cambiar su comportamiento, debe buscar ayuda terapéutica.
Dado que la ingestión de cuerpos extraños puede provocar una afección potencialmente mortal, se deben administrar primeros auxilios de inmediato si se producen irregularidades. Las personas en las inmediaciones deben llamar a un paramédico y utilizar las medidas de primeros auxilios que han aprendido para ayudar a la persona afectada a escupir el cuerpo extraño. La tasa de muerte por perforación esofágica es inusualmente alta, casi el 30 por ciento. Por esta razón, actuar lo más rápido posible salva vidas.
La ingesta de alimentos debe controlarse en la vida cotidiana. Al comer pescado, se debe tener cuidado para asegurarse de que no tenga espinas. Las frutas que contienen semillas deben liberarse de ellas con anticipación. En particular, los niños y adolescentes deben ser conscientes de los peligros de la ingesta de alimentos. Los recordatorios son necesarios porque se olvidan los consejos y sugerencias que se dan a menudo. Además, sucede una y otra vez que en productos procesados como tortas, aparecen semillas o piedras de forma no intencionada.
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