Como encefalopatía arteriosclerótica subcortical (SAE) se llama enfermedad cerebral. Ella también se llama La enfermedad de Binswanger conocido.
¿Qué es la encefalopatía arterioesclerótica subcortical?
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En el encefalopatía arteriosclerótica subcortical (SAE) es una enfermedad cerebral causada por cambios en los vasos sanguíneos, como el endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis). Esto conduce a daños en el área subcortical debajo de la corteza cerebral. La enfermedad también lleva los nombres Demencia por infarto múltiple, encefalopatía vascular y La enfermedad de Binswanger.
La encefalopatía arterioesclerótica subcortical fue descrita por primera vez a finales del siglo XIX por el psiquiatra y neurólogo Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) de Suiza. La encefalopatía arterioesclerótica subcortical es la forma más común de demencia vascular, es una de las encefalopatías y se asocia con hipertensión arterial. También resulta en microangiopatía.
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La encefalopatía arterioesclerótica subcortical está causada por la hipertensión arterial que lleva años progresando y en la que las arteriolas del sistema nervioso central (SNC) quedan dañadas de forma permanente por la necrosis fibrinoide. Esto da como resultado la destrucción del tejido. Debido a que los vasos sanguíneos pequeños se ven afectados como resultado, las estructuras afectadas ya no pueden abastecerse adecuadamente. Esto conduce a una desmielinización extensa del lecho medular.
Además, los microinfartos tromboembólicos ocurren en el campo medular, en el tallo cerebral ventral y en los ganglios basales. En años anteriores, la desmielinización del campo de la médula fue la única razón para el desarrollo de síntomas de demencia. Sin embargo, según investigaciones recientes, la demencia no se desarrolla al mismo tiempo que el daño medular. En cambio, hay cambios neuropatológicos similares a los de la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, aún no ha sido posible determinar el origen exacto de la enfermedad.
Los pacientes afectados a menudo padecen encefalopatía arterioesclerótica subcortical por diabetes mellitus, hipertensión arterial o infartos en varias partes del cerebro.
Síntomas, dolencias y signos
En su etapa inicial, la encefalopatía arterioesclerótica subcortical toma un curso gradual y progresa en etapas. Los síntomas similares a los de Parkinson se consideran el síntoma más temprano de SAE. Esto conduce a temblores, inmovilidad y rigidez. Además, se reducen propiedades cognitivas como la concentración, la atención y la memoria.
Sin embargo, la memoria antigua apenas se ve afectada por esto. Por otro lado, la nueva información solo se puede procesar de manera insuficiente. Por tanto, los afectados apenas pueden hacer frente a nuevas situaciones. Sin embargo, el trabajo de rutina continúa y se realiza meticulosamente.
En algunos pacientes, el aplanamiento afectivo e intelectual se produce después de unos años, que se asocia con trastornos neuropsicológicos. A medida que progresa la encefalopatía arterioesclerótica subcortical, a menudo se produce demencia vascular. Otros síntomas típicos de SAE son los trastornos de la vejiga, en los que el paciente sufre pérdida de orina e incontinencia urinaria y trastornos de la marcha. Estos últimos se caracterizan por un paso torpe, de piernas anchas e inestable.
Además, hay un aumento espástico del tono muscular. Además, los pacientes padecen demencia subcortical, que conduce a una pérdida de impulso similar a la del Parkinson y a una desaceleración. La paranoia y las alucinaciones no son infrecuentes.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
El diagnóstico de encefalopatía aterosclerótica subcortical se puede realizar con la ayuda de técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM). Con estos métodos, se pueden reconocer fácilmente la desmielinización extensa del lecho medular y los infartos lacunares. Estos se muestran como focos blanquecinos alrededor de los ventrículos. El diagnóstico diferencial también se considera importante. Síntomas similares pueden ocurrir en la enfermedad de Alzheimer, demencia por infartos múltiples, esclerosis múltiple, encefalopatía por VIH, edema cerebral o daño por radiación, entre otros.
Si la encefalopatía arterioesclerótica subcortical se transforma en demencia vascular, esto acorta la esperanza de vida del paciente. La tasa de mortalidad es más alta que la de la demencia de Alzheimer. También a menudo conduce a caídas graves o al encamamiento.
Complicaciones
La encefalopatía arteriesclerótica subcortical siempre se asocia con graves restricciones de movimiento. La persona afectada puede caminar cada vez peor a medida que avanza la enfermedad y, finalmente, se vuelve inmóvil. También son frecuentes las caídas y accidentes que dejan al paciente postrado en cama. La cicatrización tardía de las heridas y el estar acostado constantemente pueden provocar síntomas secundarios como edema, trastornos circulatorios e inflamación.
El reposo prolongado en cama también empeora la percepción cognitiva y con el tiempo provoca quejas psicológicas y cambios en la personalidad. La encefalopatía arteriesclerótica subcortical puede causar trastornos de la vejiga. Con frecuencia hay pérdida de orina e incluso incontinencia.
Posteriormente, la demencia progresa y provoca síntomas alucinatorios paranoides. La esperanza de vida del paciente suele reducirse. El tratamiento de la enfermedad cerebral generalmente se desarrolla sin mayores complicaciones. Sin embargo, los sedantes recetados pueden causar efectos secundarios graves.
En relación con las enfermedades mentales existentes, también se puede desarrollar un comportamiento adictivo. La terapia ocupacional puede causar frustración y ansiedad en los afectados, ya que el progreso suele ser muy lento. La fisioterapia conlleva el riesgo de tensión temporal o hematomas, pero por lo demás no presenta síntomas.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Si el deterioro de la memoria persiste o aumenta gradualmente, es motivo de preocupación. Se debe consultar a un médico para su control y así poder aclarar la causa. Deben investigarse las limitaciones en la atención, la memoria general y la disminución del rendimiento mental. Se necesita un médico si la capacidad de recuperación de la persona disminuye, si su personalidad cambia o si aparece un comportamiento anormal. El temblor de las extremidades, la marcha inestable o los trastornos de las secuencias de movimiento son otros signos de deterioro de la salud. Es necesaria una visita al médico para que se pueda iniciar la investigación de la causa.
Si la persona en cuestión sufre una pérdida incontrolada de orina, un aumento de los sentimientos de vergüenza o muestra un alejamiento de la vida social, es necesario actuar. Se debe consultar a un médico inmediatamente en caso de rigidez o inmovilidad. En casos graves, se debe alertar a un servicio de ambulancia. Las alucinaciones, la apatía y las irregularidades del sistema muscular son otros síntomas de la encefalopatía arterioesclerótica subcortical.
Debe ser presentado a un médico lo antes posible para que pueda recibir atención médica. La fatiga, el reposo en cama y el agotamiento persistente deben presentarse a un médico para su examen. Los problemas psicológicos y emocionales, una disminución del bienestar y una sensación general de enfermedad deben discutirse con un médico. Si las obligaciones del día a día ya no se pueden llevar a cabo de forma independiente, la persona en cuestión necesita ayuda.
Tratamiento y Terapia
Además, se tratan los trastornos del movimiento extrapiramidal, que son una característica típica de SAE. En el centro de la terapia está la compensación de los trastornos de la marcha, los trastornos del equilibrio y la mala coordinación. Es importante comenzar el tratamiento lo antes posible.
Otro pilar de la terapia SAE es la terapia ocupacional. Es particularmente útil para el tratamiento de trastornos de coordinación. Además, se proporciona asesoramiento sobre incontinencia y la administración de agentes apropiados. El suministro de material para incontinencia ayuda a facilitar la vida de los pacientes, lo que también se aplica a sus familiares.
Si el paciente sufre de inquietud, se le pueden administrar medicamentos sedantes como haloperidol, melperona o clometiazol por la noche para calmarlo. Otra parte importante del tratamiento es el entrenamiento cognitivo. Esto también se puede realizar de forma conjunta por terapeutas ocupacionales y psicólogos.
El objetivo es dar al paciente una mejor orientación, así como más independencia y responsabilidad personal. Si hay trastornos del comportamiento, los terapeutas ahora prefieren las intervenciones no farmacológicas. Si estas medidas de tratamiento no son suficientes, se administra al paciente la medicación adecuada.
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Dado que las causas de la encefalopatía arterioesclerótica subcortical son en gran parte desconocidas, la prevención dirigida es difícilmente posible. Tampoco existen medicamentos que puedan prevenir o al menos retrasar la EAG o la demencia vascular. Se ofrecen ciertos preparados, pero su daño suele ser mayor que su beneficio.
Cura postoperatoria
El SAE no se puede curar por completo. La progresión de la enfermedad solo puede verse influida ligeramente por la administración de medicamentos. Debido a su naturaleza crónica, la atención de seguimiento acompañante es útil. Una vida en gran parte normal es el objetivo de los enfoques de terapia de seguimiento. La calidad de vida del paciente debe estabilizarse y su independencia debe mantenerse el mayor tiempo posible.
En el caso de la encefalopatía arterioesclerótica subcortical, la atención de seguimiento es fisioterapéutica y psicoterapéutica. También es aconsejable la atención simultánea por parte de un neurólogo. La movilidad del paciente debe mejorarse mediante ejercicios fisioterapéuticos. Las enfermedades vasculares existentes requieren tratamiento médico. Esto reduce el riesgo de sufrir un SAE. Al usar medicamentos, un especialista debe verificar si se tolera.
Los efectos secundarios deben reconocerse y tratarse desde el principio. La atención de seguimiento también afecta a los familiares. Recibirá consejos del terapeuta sobre cómo tratar al paciente a diario. Los afectados tienen la opción de tomar medidas preventivas ellos mismos: un estilo de vida saludable puede reducir la probabilidad de SAE. Una dieta variada y evitar la nicotina o el alcohol son beneficiosos. Sin embargo, un cambio en la dieta es parte del cuidado posterior. El paciente debe abstenerse de fumar o consumir demasiado alcohol después de recibir el diagnóstico.
Puedes hacerlo tu mismo
Una vez que se diagnostica la enfermedad, las terapias solo pueden aliviar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad. Para hacer esto, los pacientes deben adherirse cuidadosamente a los planes de terapia de sus médicos tratantes, tomar los medicamentos recetados con regularidad y asistir a sus citas de fisioterapia. Es posible que cumplir con las citas sea difícil debido a la reducción de la memoria a corto plazo, razón por la cual los pacientes a menudo necesitan ayuda y atención en una etapa temprana.
Visitar a un psicólogo o psiquiatra también puede ayudar. Por un lado, para hacer frente a la situación estresante de la enfermedad, por otro lado, para participar en un entrenamiento cognitivo que tiene como objetivo prevenir o ralentizar una mayor pérdida de memoria. Los familiares también pueden beneficiarse de la psicoterapia acompañante, ya que cuidar a una persona con encefalopatía arterioesclerótica subcortical puede ser muy estresante.
La presión arterial alta que puede ser la causa subyacente de la enfermedad definitivamente debe reducirse de manera permanente y continua para evitar daños mayores. Esto significa que el paciente aún puede hacer algunas cosas por sí mismo además de la medicación correspondiente para mejorar su situación. Esto incluye, por ejemplo, la abstinencia de alcohol y nicotina. La nicotina, en particular, cierra los vasos sanguíneos y, por tanto, agrava la encefalopatía arterioesclerótica subcortical. Sin embargo, es aconsejable la ingesta de ácidos grasos omega-3. Hay cápsulas de aceite de pescado en el mercado que contienen estos ácidos grasos, pero el aceite de linaza también es una buena fuente de ácidos grasos omega-3.
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