Trombolisis ablanda un trombo con la ayuda de medicamentos (fibrinolíticos). Sin embargo, este procedimiento solo es posible con trombos pequeños y frescos. El sinónimo de trombólisis es Terapia de lisis. Las especialidades médicas para la trombólisis son la medicina interna, la neurocirugía y la cardiología.
¿Qué es la trombólisis?
Una embolia pulmonar, un derrame cerebral o un ataque cardíaco pueden desencadenar trombos debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos. Estos coágulos de sangre obstruyen el flujo regular de sangre en el cuerpo. Una consecuencia del trombo es un suministro deficiente de sangre y oxígeno al sistema cardiovascular. La muerte celular y el daño tisular liberan activadores que conducen a la formación de fibrina a través de reacciones complejas.
Esto puede resultar en oclusiones vasculares y lesiones traumáticas que desencadenan sangrado. La trombólisis es un mecanismo fisiológico que elimina los obstáculos a la alteración en los órganos afectados al romper el coágulo de sangre. La trombólisis tiene lugar mediante activadores de plasminógeno específicos de tejido. Para evitar daños graves y potencialmente mortales en los órganos afectados y el estado general de salud, estos trombos deben disolverse lo antes posible.
Para hacer esto, los médicos administran medicamentos al paciente afectado como parte de una terapia con medicamentos conocida como trombólisis. Los médicos introducen varios fármacos de forma sistémica en el cuerpo del paciente mediante infusión a través del torrente sanguíneo o localmente en el trombo. Estos medicamentos contienen enzimas que provocan ciertas reacciones en las células del cuerpo del paciente y liberan sustancias activas que activan enzimas endógenas específicas.
Función, efecto y objetivos
Los accidentes cerebrovasculares, embolias pulmonares y ataques cardíacos son el resultado de vasos sanguíneos bloqueados. Estos son causados por la aglutinación de la sangre. Este proceso es provocado por la proteína fibrina. El precursor de la fibrina es el fibrinógeno, que está constantemente en el torrente sanguíneo. Esta sustancia endógena en sí misma es inofensiva hasta que se activa, por ejemplo, al dañar la pared de un vaso, y se convierte en fibrina.
La fibrina ahora forma una red fina y densa que atrapa las células sanguíneas y las convierte en un tapón que eventualmente obstruye los vasos sanguíneos de los órganos afectados y desencadena un trombo. En cardiología, la trombólisis es ahora el "estándar de oro". Esta terapia con medicamentos también se conoce con el nombre de "lisis" a corto plazo. Para tratar un infarto de miocardio causado por un trombo, los cardiólogos utilizan tres ingredientes activos: 1) la proteína estreptoquinasa producida por la bacteria estreptococo, 2) la proteína uroquinasa del propio cuerpo, que se encuentra en la orina y los tejidos, 3) la sustancia activadora del plasminógeno tisular producida genéticamente ( tPA), que es similar a un anticoagulante endógeno.
La sustancia tPA se usa en particular en la trombólisis de pacientes con ictus. El activador de plasminógeno tisular está diseñado genéticamente. Esta es la razón por la que a menudo se usa la abreviatura rtPA, donde la primera letra significa recombinante (ingeniería genética). El cuerpo humano produce regularmente tPA en cantidades muy pequeñas, que actúa como la fuerza policial del propio cuerpo en la lucha contra los efectos de sustancias nocivas. Tan pronto como existe el riesgo de que la sangre se coagule o se aglutine, el tPA asegura que estos síntomas sanguíneos indeseables se resuelvan en personas sanas.
Si, en caso de infarto o ictus, se forma un coágulo de sangre de mayor tamaño con riesgo de aglutinación de sangre, el rtPA inyectado mediante trombólisis activa la sustancia plasminógena propia del organismo. Esto ataca la red fibrogénica y el trombo resultante y lo disuelve. La lisis se realiza de dos formas. En la terapia local, el rtPA se acerca lo más posible al coágulo en el torrente sanguíneo.
El rtPA se distribuye sistémicamente por todo el cuerpo a través de una infusión. Cuál de los dos métodos utilizan los profesionales médicos depende del grado de accesibilidad del trombo. La lisis es también la primera medida aguda en el caso de un ictus, porque si se usa con éxito, los pacientes se recuperan de las consecuencias más rápidamente en un intervalo de tiempo de tres a cuatro horas que los pacientes en los que no se llevó a cabo esta terapia con medicamentos. La ventana de tiempo para la trombólisis es de cuatro horas con el fin de descartar daños consecuentes potencialmente mortales. Esto demuestra que el principio de "tiempo es igual a cerebro" está nuevamente justificado.
Para llevar a cabo con éxito la trombólisis, cada cuarto de hora cuenta. Cada quince minutos perdidos aumenta la probabilidad de que los pacientes sean dados de alta a casa sanos en un tres por ciento. Cuanto antes se lleve a cabo con éxito la trombólisis, menos pacientes sufrirán las consecuencias de una hemorragia cerebral, un trombo cardíaco o una embolia pulmonar. La tasa de mortalidad se reduce en un cuatro por ciento (estudio estadounidense NINDS sobre trombólisis, revista médica estadounidense JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Riesgos, efectos secundarios y peligros
La trombólisis es solo un instrumento para situaciones de emergencia aguda. No es adecuado para un uso regular porque el uso de tales medicamentos está asociado con un alto riesgo de hemorragia. A pesar de estos peligros del tratamiento, la trombólisis ha ganado aceptación como una medida de emergencia en los últimos años después de que estudios a gran escala han demostrado que los beneficios de esta terapia superan con creces las desventajas asociadas con los riesgos.
Existen algunas contraindicaciones para la lisis. No debe utilizarse en caso de alergia a los medicamentos utilizados. Si los síntomas fueron hace más de tres horas o si no se pueden asignar claramente, la lisis nunca debe usarse. Otras contraindicaciones son un accidente cerebrovascular en los últimos tres meses y un ataque cardíaco en las últimas tres semanas. Por ejemplo, existe un gran riesgo de hemorragia cuando se toman medicamentos para la coagulación de la sangre en pacientes cardíacos. Otras contraindicaciones son niveles de azúcar en sangre demasiado altos o demasiado bajos y presión arterial alta.
Antes de utilizar la trombólisis, si se sospecha un accidente cerebrovascular, se debe realizar una tomografía computarizada para determinar si esto se debe a una lesión isquémica o un flujo sanguíneo reducido. La terapia de lisis debe iniciarse dentro de las primeras tres horas después de que aparezcan los síntomas. Durante este tiempo, el paciente es trasladado a la unidad de ictus del hospital, donde siempre está disponible la opción de una tomografía computarizada de emergencia craneal (imagen del cráneo).
Esta terapia se lleva a cabo exclusivamente bajo la supervisión de un médico experimentado en medicina de cuidados intensivos neurológicos. El radiólogo que lo realiza debe estar calificado para evaluar la tomografía computarizada craneal en la fase inicial de la lesión isquémica. Además, debe garantizarse la colaboración interdisciplinar con un centro neuroquirúrgico cercano.
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