K ischemické kolitidě dochází, když do tlustého střeva neproudí dostatečné množství krve, známé také jako tlusté střevo. Je pravděpodobnější, že se vyskytne u lidí, kteří mají více než 60 let, kouří cigarety nebo mají cukrovku.

Ischemická kolitida je nejběžnějším typem střevní ischemie, což představuje 1 z každých 2 000 hospitalizací.

Mezi příznaky ischemické kolitidy patří bolest, citlivost a zažívací potíže. Často se mylně považuje za onemocnění dráždivého tračníku (IBD) nebo za jiné gastrointestinální potíže.

Tento stav se může vyvinout v průběhu času (chronický) nebo se může objevit náhle (akutní). Někdy se chronická ischemická kolitida může sama uzdravit, ale někteří lidé mohou stále potřebovat léčbu, aby se zabránilo infekci nebo poškození tlustého střeva.

Ischemická kolitida, která se náhle objeví, je považována za lékařskou pohotovost a vyžaduje neodkladnou péči.

Tento článek popisuje příčiny a příznaky ischemické kolitidy spolu s dostupnými možnostmi léčby.

Příznaky

Osoba s ischemickou kolitidou obvykle pocítí křeče v žaludku a bolest.

Nejtypičtějším příznakem ischemické kolitidy jsou křeče v žaludku a bolest. Bolest může být mírná nebo střední a často se objevuje náhle. Typicky se bolest vyskytuje na levé straně břicha.

Někteří lidé si mohou všimnout krve ve stolici, ale nadměrné krvácení naznačuje další stav, jako je Crohnova choroba nebo rakovina.

Mezi další příznaky ischemické kolitidy patří:

• bolest žaludku po jídle
• něha v žaludku
• naléhavá potřeba projít stolicí
• průjem
• zvracení
• nevolnost

Riziko komplikací je vyšší, když se příznaky objeví na pravé straně žaludku, a bolest v této oblasti může být také závažnější. Bolest na pravé straně naznačuje ucpání tepen vedoucích do tenkého střeva i tlustého střeva.

Příčiny

Nedostatek průtoku krve do tlustého střeva způsobuje ischemickou kolitidu. Tento nedostatek průtoku krve (ischemie) může nastat z mnoha důvodů.

U lidí s onemocněním věnčitých tepen (CAD) nebo onemocněním periferních cév (PVD) může dojít k nedostatečnému zásobování krví ztvrdnutím mezenterických tepen, které vede do střev.

Mezi další faktory, které přispívají k ischemické kolitidě, patří:

• krevní sraženiny v tepnách vedoucích do střev
• výrazně nízký krevní tlak (hypotenze)
• obstrukce střev způsobené jizvou, nádory nebo kýlami
• stavy, které ovlivňují krev, včetně vaskulitidy a srpkovité anémie
• chirurgické zákroky zahrnující srdce, krevní cévy, tlusté střevo nebo okolní oblasti
• užívání kokainu nebo metamfetaminů
• rakovina tlustého střeva, ve vzácných případech

Léky mohou vzácně způsobit ischemickou kolitidu, včetně:

• antibiotika
• chemoterapeutické léky
• léky na srdce
• hormonální terapie
• léčba syndromu dráždivého tračníku (IBS)
• léky na migrénu
• pseudoefedrin

Rizikové faktory

Lidé nad 60 let jsou nejvíce ohroženi ischemickou kiltidou, protože jejich tepny s věkem ztvrdnou.

Některé faktory zvyšují šanci člověka na rozvoj ischemické kolitidy. Tyto zahrnují:

Stáří. Nejvíce jsou ohroženi dospělí nad 60 let, pravděpodobně proto, že tepny mají tendenci s věkem ztvrdnout.

Abnormality srážení. Poruchy, jako je faktor V Leiden, zvyšují riziko vzniku krevních sraženin.

Jiné zdravotní stavy. Cukrovka, městnavé srdeční selhání a nízký krevní tlak zvyšují riziko ischemické kolitidy.

Předchozí operace. Lidé, kteří dříve podstoupili operaci zahrnující aortu nebo břicho, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku ischemické kolitidy než ostatní.

Těžké cvičení. Zapojení do namáhavých činností, jako je běh maratonu, může omezit průtok krve do tlustého střeva.

Léčba

Léčba ischemické kolitidy závisí na její závažnosti.

Mírné případy se mohou vyřešit během několika dní. Pokud je léčba nutná, zahrnuje:

• antibiotika, aby se zabránilo infekci
• tekutá strava
• intravenózní tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci
• léky na úlevu od bolesti

Mezi další způsoby správy stavu patří:

• léčení základních zdravotních stavů, včetně cukrovky a městnavého srdečního selhání
• vyhýbat se lékům, které způsobují vazokonstrikci (zúžení krevních cév)

Akutní ischemická kolitida je lékařská pohotovost. Léčba zahrnuje léky, jako jsou trombolytické léky na krevní sraženiny nebo vazodilatátory k rozšíření úzkých tepen.

Obvykle se provádějí kontrolní kolonoskopie ke kontrole hojení a komplikací.

Těžká ischemická kolitida, která nereaguje na jinou léčbu, může vyžadovat chirurgický zákrok. Odhaduje se, že 20 procent lidí s tímto onemocněním bude potřebovat nějakou formu chirurgického zákroku.

U pacientů se základním zdravotním stavem je pravděpodobnější, že budou potřebovat operaci.

Lékaři mohou operovat:

• opravit poškození tlustého střeva
• obejít blokádu mezenterických tepen
• odstranit jizvu

Diagnóza

Ultrazvukové vyšetření může pomoci diagnostikovat ischemickou kolitidu u člověka.

Ischemická kolitida sdílí příznaky s jinými poruchami trávení, zejména se zánětlivými onemocněními střev, mezi něž patří Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. To může diagnostiku komplikovat.

Po získání anamnézy může lékař objednat zobrazovací testy k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších stavů. Zobrazovací testy používané k diagnostice ischemické kolitidy zahrnují:

• Ultrazvuk nebo CT břicha. Ultrazvuk i CT sken umožňují lékařům vidět obrazy tlustého střeva a střev.
• Mezenterický angiogram. Test mezenterického angiogramu používá rentgenové záření k detekci blokování uvnitř tepen, které zásobují střeva krví.

Mezi další diagnostické testy patří:

• Krevní test. Pokud krevní test ukazuje vysoký počet bílých krvinek, naznačuje to akutní ischemickou kolitidu.
• Analýza stolice. Vzorek stolice může pomoci zjistit, zda příznaky způsobuje infekce.
• Kolonoskopie. Kolonoskopie zahrnuje zavedení pružné trubice do konečníku do tlustého střeva. Trubice má světlo a kameru, která umožňuje lékaři vidět obrazy tlustého střeva.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací ischemické kolitidy je gangréna (smrt tkáně). Gangréna je důsledkem ztráty průtoku krve do tkáně a může být život ohrožující. Lidé, kteří mají gangrénu, potřebují operaci k odstranění ucpání a poškozené tkáně.

Mezi další komplikace patří:

• díra nebo perforace ve střevě
• střevní obstrukce nazývaná ischemická striktura
• zánět střev nazývaný segmentovaná ulcerující kolitida
• peritonitida, což je zánět břišní výstelky
• sepse, potenciálně smrtelná bakteriální infekce, která se šíří krví

Výhled

Většina lidí s chronickou ischemickou kolitidou se zotavuje pomocí léků a ti, kteří trpí těžkou ischemickou kolitidou, mohou podstoupit operaci. Lidé možná budou muset změnit životní styl, aby se zabránilo návratu stavu.

Mezi příklady užitečných změn životního stylu patří odvykání kouření, pravidelné cvičení a vyvážená strava. Lidé možná budou muset přestat užívat léky, které přispívají k ischemické kolitidě, na radu lékaře.

Akutní ischemická kolitida má horší vyhlídky a vyšší úmrtnost než chronická ischemická kolitida, protože často způsobuje gangrénu. V akutních případech je zásadní rychlá léčba.

Lidé, kteří mají příznaky ischemické kolitidy, by měli okamžitě navštívit lékaře, aby zlepšili výhled a snížili riziko komplikací. Lidé by neměli ignorovat krvavé stolice. Vyhledejte lékařskou pomoc v případě silných bolestí břicha, které ztěžují sednutí nebo pohodlí.