Revmatoidní plicní onemocnění zahrnuje skupinu plicních stavů spojených s revmatoidní artritidou.

Revmatoidní artritida (RA) obvykle postihuje klouby, ale může mít také dopad na plíce člověka. V plicích může RA způsobit zjizvení, zánět a plicní uzliny.

V tomto článku se podrobně podíváme na revmatoidní plicní onemocnění, včetně jeho příznaků, diagnózy, léčby a výhledu.

Co způsobuje revmatoidní onemocnění plic?

Zánět plic je běžným příznakem revmatoidní plicní onemocnění.

Revmatoidní plicní onemocnění se může vyvinout jako komplikace revmatoidní artritidy nebo RA.

RA je typ autoimunitního onemocnění, které obvykle vede k zánětu v kloubech, ale u některých lidí se zánět a zjizvení objevuje také v jiných orgánových systémech a částech jejich těla.

Plíce jsou nejčastějším místem mimo klouby u lidí s RA k rozvoji zánětu. Podle Nadace pro artritidu se u přibližně 10 procent lidí s RA vyvine nějaká forma revmatoidní plicní choroby.

Formy revmatoidní plicní choroby

Revmatoidní onemocnění plic se může projevovat v různých formách, například:

• zánět a jizvení plic, známé jako intersticiální plicní onemocnění
• nahromadění tekutiny mezi hrudní stěnou a plícemi nazývané pleurální výpotky
• plicní uzliny nebo malé výrůstky v plicích

Příznaky

Příznaky revmatoidní plicní nemoci se mohou lišit v závislosti na tom, jak se tento stav projevuje. V některých případech, například při vývoji plicních uzlin, se nemusí u lidí objevit žádné příznaky.

Ale v jiných případech, zvláště pokud revmatoidní plicní onemocnění vedlo ke strašení plic, mohou příznaky zahrnovat:

• dušnost
• slabost
• snížená chuť k jídlu
• suchý kašel
• únava
• neúmyslné hubnutí

Diagnóza

Mnoho z příznaků revmatoidní plicní nemoci se vyskytuje také u jiných typů intersticiálních plicních onemocnění, stejně jako u jiných respiračních onemocnění. Po provedení anamnézy a fyzické prohlídce může lékař objednat následující diagnostické testy:

Biopsie

Biopsie zahrnuje odběr tkáně pro laboratorní analýzu.

Během biopsie lékař odstraní malé množství plicní tkáně, aby zkontroloval zánět a zjizvení.

Biopsii plicní tkáně lze provést buď bronchoskopicky nebo chirurgicky.

Během bronchoskopie lékař vloží dalekohled s kamerou připojenou přes nos nebo ústa do plic. Nástroj shromažďuje malé množství tkáně pro vyšetření.

Chirurgická biopsie plic zahrnuje lékaře, který vloží jehlu skrz hrudní stěnu nebo provede řez v kůži na hrudi, aby odstranil vzorek tkáně.

Krevní testy

Lékaři mohou objednat krevní testy k měření markerů zánětu v těle, včetně rychlosti sedimentace a C-reaktivních proteinů.

CT vyšetření

CT vyšetření plic vytváří průřezové obrazy, které umožňují lékaři prohlížet plíce a určit, zda na nich nejsou jizvy. CT vyšetření jsou často užitečnější než rentgenové záření při diagnostice revmatoidní plicní choroby.

Test plicní funkce

Test plicních funkcí (PFT) zahrnuje řadu dechových testů, které měří, kolik vzduchu může člověk vyfouknout z plic, a také objem plynu v plicích. PFT pomáhá lékařům určit, zda je plicní funkce člověka pod normální hodnotou.

Rizikové faktory

Lidé s RA mají osmkrát vyšší riziko vzniku plicních onemocnění ve srovnání se zbytkem populace. U lidí, kteří mají RA, mohou specifické faktory zvýšit riziko postižení plic.

Podle jedné studie, která zahrnovala 230 lidí s anamnézou RA, byla nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro rozvoj revmatoidní plicní choroby vysoká hladina anti-CCP protilátek.

Anti-CCP protilátky jsou typem proteinu, který je produkován imunitním systémem. Pozitivní testování na protilátky proti CCP je jedním z indikátorů RA. Vysoké hladiny mohou naznačovat závažnost onemocnění.

Následující skupiny mají další rizikové faktory pro rozvoj revmatoidní plicní choroby:

• muži
• lidé, kteří kouří, zejména muži
• lidé nad 60 let, u kterých byla diagnostikována RA

Léčba

Lékař může doporučit kyslíkovou terapii k léčbě revmatoidních onemocnění plic.

Léčba revmatoidního plicního onemocnění se může lišit v závislosti na konkrétních projevech onemocnění a jeho příznacích. Například léčba pleurálního výpotku zahrnuje zavedení jehly k odtoku tekutiny.

V některých případech, například když má člověk malé plicní uzliny, které nezpůsobují žádné příznaky, nemusí léčbu potřebovat.

Pokud má člověk zánět a jizvy na plicích, lékaři obvykle doporučují léčbu, i když to nezmění poškození plic. Místo toho léčba obvykle zahrnuje zvládání symptomů osoby a zpomalení progrese onemocnění.

Následující léčba může pomoci při jizvách způsobených revmatoidní chorobou plic:

Léky

Lékaři dříve doporučovali určité typy léků k léčbě intersticiálního plicního onemocnění způsobeného RA. Tento lék snižuje zánět nebo působí jako imunosupresivum.

Podle výzkumu zveřejněného v roce 2015 však není jasné, zda jsou tyto léky rozhodně prospěšné.

Plicní rehabilitace

Lidé mohou absolvovat kurzy plicní rehabilitace, které zahrnují kombinaci cvičení a výuky o onemocnění plic.

Na těchto hodinách se člověk s revmatoidní chorobou plic může dozvědět o technikách a praktických strategiích, jak zvládnout dušnost a zlepšit kvalitu života.

Lidé s revmatoidní chorobou plic však často mají problémy s klouby, které mohou interferovat s jejich cvičením, což ztěžuje hodiny plicní rehabilitace.

Kyslíková terapie

Lékaři mohou doporučit kyslíkovou terapii ke zvýšení pohodlí lidí. Tato terapie může lidem pomoci kontrolovat jejich dušnost.

Transplantace plic

V některých případech je k léčbě intersticiálního plicního onemocnění nutná transplantace plic. Kvalifikace pro transplantaci plic je dlouhý proces a ne každý člověk s revmatoidní chorobou plic je kandidátem na transplantaci.

Výhled

Existuje celá řada možných plicních problémů spojených s revmatoidní plicní chorobou. Výhled se liší v závislosti na závažnosti a typu plicních komplikací.

Lidé, u kterých se objeví jizvy a intersticiální plicní onemocnění související s RA, mají často špatnou prognózu. Podle výzkumu, který zkoumal 10 studií, byla střední míra přežití u lidí s intersticiálním plicním onemocněním v důsledku RA 3,2 roku až 8,1 roku od stanovení diagnózy.

Problémy ovlivňující plíce se navíc mohou časem změnit. Mohou se vyvinout další plicní komplikace a budou stále závažnější.

Lidé, kteří mají RA, nejsou vždy schopni zabránit revmatoidní plicní nemoci. Někteří však mohou snížit riziko tím, že nebudou kouřit a budou pravidelně kontrolováni, aby sledovali dýchání a zkontrolovali plicní problémy. Pokud lékař dokáže diagnostikovat revmatoidní plicní onemocnění včas, může být jednodušší léčit.