Anestésicos

UNA anestésico Sirve para crear un estado de entumecimiento para poder realizar medidas quirúrgicas o diagnósticas. El término incluye muchas sustancias, cada una con un espectro de actividad diferente.

¿Qué son los anestésicos?

El término anestésico es muy general y se usa para muchas sustancias activas que causan insensibilidad localmente o en todo el cuerpo. Se utiliza un anestésico local para la anestesia local. Se utiliza casi exclusivamente para eliminar el dolor durante las operaciones o la terapia del dolor.

Contiene analgésicos como único grupo de principios activos. Se usa anestesia general durante la anestesia general (anestesia general). Los anestésicos generales contienen no solo agentes analgésicos, sino también sustancias que apagan la conciencia, amortiguan las habilidades motoras e inhiben las reacciones vegetativas. En consecuencia, consisten en una mezcla de hipnóticos (pastillas para dormir), analgésicos (analgésicos) y relajantes (para la relajación muscular).

Los anestésicos se pueden inhalar o inyectar por vía intravenosa. Debido a la gran cantidad de sustancias contenidas, no existe un mecanismo de acción uniforme. Aunque los anestésicos utilizados hoy en día se pueden describir de acuerdo con la correlación de Meyer-Overton, las suposiciones subyacentes sobre el mecanismo de acción están desactualizadas.

Función, efecto y objetivos

Básicamente, hay dos grupos de anestésicos. Por un lado, se trata de fármacos que actúan localmente y, por otro lado, afectan a todo el organismo. Los anestésicos locales deben aplicarse de tal manera que no se puedan distribuir en el cuerpo, sino que permanezcan en su lugar. Por lo tanto, no deben ingresar al torrente sanguíneo cuando se inyectan.

Además de una inyección, también se puede utilizar en forma de geles, ungüentos, aerosoles o emplastos. Todos los anestésicos locales contienen aminoamidas o aminoésteres como ingredientes activos. Estas sustancias desarrollan su efecto bloqueando los canales de sodio en las membranas de las células nerviosas. Al hacerlo, evitan la transmisión de estímulos y adormecen este punto. A diferencia de los anestésicos locales, el uso de narcóticos se asocia con mayores desafíos. Los anestésicos siempre consisten en una mezcla de varias sustancias que tienen efectos muy diferentes.

Las pastillas para dormir, los analgésicos y los relajantes musculares deben combinarse eficazmente entre sí. La combinación de ingredientes activos debe seleccionarse de manera que no haya reacciones cruzadas indeseables entre las sustancias individuales. Antes de utilizar el anestésico, el anestesista primero debe realizar una evaluación preoperatoria del riesgo individual utilizando la denominada clasificación de riesgo ASA. Según la clasificación de riesgo de la ASA, el riesgo perioperatorio se divide en seis grados de gravedad. La composición del narcótico se basa entonces en esta evaluación. El anestesista también debe decidir cómo debe iniciarse la anestesia.

Hay dos maneras de hacer esto. La inducción de la anestesia puede realizarse por inhalación o por inyección. Eso también depende de varios factores. Se utilizan diferentes ingredientes activos para ambas formas de inducción de la anestesia. Los anestésicos gaseosos como el isoflurano o el sevoflurano se utilizan para inhalación. Además, durante la intubación también se deben utilizar relajantes para la relajación muscular. La inducción de la anestesia mediante inyección intravenosa requiere sustancias solubles como la ketamina. Según los conocimientos actuales, el modo de acción de las distintas sustancias se basa en su compleja interacción con receptores y canales iónicos.

Los receptores GABA, NMDA y opioides juegan un papel clave aquí. La forma en que actúan los anestésicos sobre los receptores sigue siendo actualmente objeto de investigación. En el pasado, la hipótesis de Meyer-Oberton asumía que los anestésicos por inhalación tenían un efecto no específico sobre los componentes lipídicos del sistema nervioso central. Aunque el efecto de los anestésicos todavía puede describirse bien hoy en día utilizando la denominada correlación de Meyer-Entonada, esta hipótesis ya no puede mantenerse sin reservas. Sin embargo, no está excluido.

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Riesgos, efectos secundarios y peligros

Pueden ocurrir efectos secundarios y complicaciones con el uso de anestésicos locales y anestésicos. Si grandes cantidades de esta sustancia pasan a la sangre a través de una inyección intravenosa de anestésicos locales que no se percibe, el cuerpo se intoxica, lo que puede provocar un colapso circulatorio fatal. Además, los anestésicos locales del tipo éster en particular a veces pueden causar alergias. Esto debe aclararse antes de usarlos.

Sin embargo, realizar la anestesia presenta al médico mayores desafíos. Es por eso que solo se puede realizar en presencia de un anestesista especialmente capacitado. En primer lugar, es importante informar completamente al paciente sobre la anestesia y sus posibles efectos. Para evaluar el riesgo, se incluyen en la evaluación los riesgos operativos generales, los problemas con la realización de la anestesia y las enfermedades previas del paciente. Debe determinarse el estado ASA (clasificación de riesgo ASA). En la evaluación de riesgos, la edad avanzada y posibles enfermedades adicionales del paciente son particularmente importantes.

Sin embargo, la mortalidad inducida específicamente por los procedimientos de anestesia juega solo un papel secundario en general. Hoy está entre el 0,001 y el 0,014 por ciento. Durante la anestesia, el enfoque principal debe estar en monitorear la respiración. Las principales causas de mortalidad relacionada con la anestesia se encuentran en problemas de seguridad respiratoria, acciones incorrectas en caso de problemas cardiovasculares, atención inadecuada de la anestesia o administración incorrecta de medicamentos. Sin embargo, el principal desafío es el manejo de las vías respiratorias.

Si, a pesar de todas las medidas tomadas, no se puede suministrar oxígeno al paciente, se debe abrir el tracto respiratorio como último recurso. Los problemas pueden surgir por la penetración de cuerpos extraños en las vías respiratorias, estrechamiento agudo de los bronquios o espasmos de los músculos de la laringe. También pueden ocurrir trastornos cardiovasculares, vigilia intraoperatoria, reacciones alérgicas o hipertermia maligna como complicaciones adicionales causadas por la anestesia. Incluso después de la operación, el uso de anestésicos puede causar náuseas, vómitos, temblores postoperatorios o trastornos de las funciones cognitivas del cerebro.