Es una enfermedad ginecológica rara. Síndrome de Asherman. En el peor de los casos, puede provocar esterilidad.
¿Qué es el síndrome de Asherman?
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Como el síndrome de Asherman también Síndrome de Fritsch-Asherman o Síndrome de Fritsch llamado, es una enfermedad ginecológica en la que el útero se cierra por adherencias, generalmente como resultado de intervenciones quirúrgicas. En 1894, el ginecólogo alemán Dr. Heinrich Fritsch desarrolló por primera vez adherencias intrauterinas y advirtió sobre las consecuencias del rascado intenso al raspar después de un aborto espontáneo y en el puerperio.
En 1948, el ginecólogo checo-israelí Joseph G. Asherman describió estas adherencias como "adherencias intrauterinas postraumáticas". El cuadro clínico lleva su nombre. Se distinguen cuatro etapas según la extensión de las adherencias.
causas
Si observa la anamnesis de las mujeres afectadas, casi siempre encontrará raspaduras en la historia. Las mujeres que están expuestas a raspaduras durante el embarazo o cuando el útero aún no ha retrocedido después del parto corren un riesgo especial.
Schenker y Margalioth presentaron estadísticas colectivas en 1982 en las que documentaron que el 66,7% de los casos de adherencias intrauterinas se pueden atribuir a legrados (raspaduras) tras abortos espontáneos, el 21,5% a legrados tras el parto y el 2% tras una cesárea.
En 1990, Chapman y Chapman, que estaban tratando a mujeres con síndrome de Asherman en diferentes países, descubrieron un vínculo entre las adherencias y el uso de una cureta afilada en lugar de roma. El riesgo aumenta con la cantidad de raspaduras posteriores.
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➔ Medicamentos para los cólicos menstrualesSíntomas, dolencias y signos
Un síntoma común es la falta de sangrado menstrual (amenorrea) o un período menstrual corto (hipomenorrea). La amenorrea secundaria puede ocurrir incluso después de un ciclo normal.
Si hay adherencias en el útero y las trompas de Falopio, una mujer puede tener dificultades para quedar embarazada. En muchos casos de infertilidad, existen adherencias que previenen el embarazo.
A veces se produce un embarazo a pesar de las adherencias y las adherencias pueden provocar que el óvulo fecundado no se implante correctamente o que se produzcan abortos espontáneos, partos prematuros o problemas en la fase posparto. El hecho de que una mujer quede embarazada a pesar de las adherencias puede deberse al hecho de que el útero y / o las trompas de Falopio no están completamente obstruidos por las adherencias y que hay suficiente revestimiento uterino intacto.
Las adherencias a menudo causan dolor, especialmente en el caso de la amenorrea, cuando el revestimiento uterino que se ha acumulado durante el ciclo no puede desprenderse durante el período menstrual debido a un bloqueo uterino.
Diagnóstico y curso
Diagnosticar el síndrome de Asherman es difícil, especialmente porque la afección es muy rara. Por otro lado, no se sabe qué tan alto es realmente el número de casos no denunciados frente a un diagnóstico erróneo. Es importante un historial médico cuidadoso.
En un síndrome de Asherman típico, ha habido raspaduras en el pasado y / o intervenciones quirúrgicas en el útero, por ejemplo, mediante una cesárea. Si una mujer no queda embarazada y tiene amenorrea secundaria o hipomenorrea, se debe realizar una evaluación para el síndrome de Asherman.
Después de realizar una cuidadosa historia clínica, se puede realizar una ecografía, pero las adherencias son difíciles de ver en la ecografía. En pacientes con riesgo de adherencias, se puede realizar una histerosonografía salina (examen de ultrasonido con una solución salina) para ver si hay constricciones u obstrucciones. Para examinar el útero más de cerca, se realiza una histeroscopia (reflejo del útero).
Gracias a los avances técnicos, este tipo de intervenciones ya se pueden realizar de forma ambulatoria con anestesia local en el 98% de los casos. Una video histeroscopia, que otro examinador puede utilizar para evaluar el caso, reduce el riesgo de malas interpretaciones. La histeroscopia es especialmente adecuada porque, en el caso de adherencias, la intervención puede extenderse hasta liberar las adherencias en cualquier momento.
Como parte del tratamiento de fertilidad, a menudo se realiza una alpinografía con histerol (examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio), en la que se muestran el útero y las trompas de Falopio con la ayuda de un medio de contraste.
Complicaciones
El síndrome de Asherman tiene varias complicaciones y, en el peor de los casos, puede producirse una esterilidad completa del paciente. En la mayoría de los casos, el síndrome de Asherman conduce al hecho de que las mujeres no tienen ningún período menstrual o solo se produce un sangrado muy débil. Como regla general, este es un signo de embarazo para muchas mujeres.
Sin embargo, en muchos casos, las mujeres afectadas por el síndrome de Asherman son estériles y el cuerpo no puede sostener el embarazo. Esto conduce a fuertes quejas psicológicas y depresión. La autoestima también se reduce considerablemente. Además del propio paciente, la pareja también puede verse afectada por las molestias psicológicas.
El síndrome de Asherman causa dolor en muchos casos. Si la mujer queda embarazada a pesar de las adherencias, el embarazo generalmente termina en un aborto espontáneo. El aborto espontáneo puede provocar graves complicaciones psicológicas que deben ser tratadas por un psicólogo.
El tratamiento se realiza exclusivamente a través de una intervención quirúrgica. El procedimiento es muy complicado para los médicos y no siempre conduce al éxito. Si el procedimiento no tiene éxito, las adherencias pueden continuar desarrollándose. Si tiene éxito, la mujer puede quedar embarazada. Sin embargo, los embarazos están plagados de riesgos.
¿Cuándo deberías ir al médico?
El síndrome de Asherman no necesariamente necesita ser aclarado por un médico. Se recomienda un diagnóstico médico si hay síntomas persistentes durante el período menstrual (períodos perdidos o retrasados, etc.). Si estos síntomas ocurren después de un raspado o una enfermedad uterina, es probable que se trate del síndrome de Asherman.
Sin embargo, no siempre es necesaria una visita al ginecólogo. Sin embargo, las mujeres que quieran tener hijos deben aclarar cualquier anomalía, ya que el síndrome de Asherman no tratado puede provocar infertilidad, abortos espontáneos y partos prematuros y problemas en la fase posparto.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas, el síndrome de Asherman no necesariamente tiene que ser tratado por un médico. Si las adherencias causan molestias psicológicas o físicas o ponen en peligro un deseo específico de tener hijos, es necesario aclarar la enfermedad. Con un diagnóstico adecuado, las adherencias se pueden aflojar y eliminar. La persona de contacto adecuada es siempre el ginecólogo. Si es síndrome de Asherman, el ginecólogo entregará el tratamiento a un especialista.
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Tratamiento y Terapia
Como el síndrome de Asherman es poco conocido incluso entre los ginecólogos, hay pocos especialistas disponibles para tratarlo. Para una terapia exitosa, las adherencias deben aflojarse y eliminarse. El cirujano necesita mucha experiencia para poder reconstruir adecuadamente la cavidad uterina. Si el procedimiento no se realiza correctamente, la condición empeorará.
Las adherencias se eliminan por vía endoscópica como parte de una histeroscopia. Si la paciente tiene suerte, el útero todavía contiene suficiente membrana mucosa sana que puede expandirse después del procedimiento y evitar nuevas adherencias. En ese caso, incluso podría quedar embarazada. Sin embargo, todos los embarazos posteriores se consideran embarazos de alto riesgo.
Si la pared uterina se ha lesionado tanto por el raspado que no quedan residuos intactos, se formarán nuevas adherencias nuevamente. Entonces la mujer queda estéril. Es necesario un tratamiento de seguimiento cuidadoso incluso si el procedimiento es exitoso.
Outlook y pronóstico
El pronóstico del síndrome de Asherman es malo. Las adherencias solo se pueden aflojar con mucho esfuerzo y con mucha experiencia ginecológica. En muchos casos, incluso los especialistas no pueden garantizar una curación completa del síndrome. Sin atención médica, las circunstancias no cambian. El tejido no puede volver a su forma natural sin una influencia externa.
En casos graves, las mujeres sexualmente maduras corren el riesgo de ser diagnosticadas con esterilidad. Con un tratamiento, el pronóstico es ligeramente mejor, pero no óptimo. Aquí tampoco hay posibilidades de cura en el caso de adherencias graves y la mujer también corre riesgo de esterilidad. Esto a menudo conduce a complicaciones psicológicas y estrés emocional.
La única terapia disponible actualmente para curar el síndrome de Asherman es la cirugía. Dependiendo de la gravedad de las adherencias, puede llevar varias horas. En algunos casos, solo es posible una separación gradual de las áreas de tejido que crecen juntas.
Si el útero tiene suficiente membrana mucosa, esto puede extenderse después del procedimiento y conducir a un pronóstico positivo. El embarazo entonces sería posible, pero está asociado con riesgos. Si el tejido está muy dañado, las adherencias recaerán y volverán a aparecer, a pesar de una operación.
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➔ Medicamentos para los cólicos menstrualesprevención
Para prevenir el síndrome de Asherman, es importante que los ginecólogos sopesen los riesgos de rasparse con sus pacientes y discutan posibles alternativas con ellos. Sin embargo, si es necesario, es importante hacerlo con cuidado.
Si los períodos menstruales no se reanudan después del raspado, deben revisarse para detectar el síndrome de Asherman. Después de un embarazo en el puerperio, no debe haber raspado, si es posible, porque el revestimiento del útero aún es sensible.
Cura postoperatoria
Debido a que el síndrome de Asherman es una afección hereditaria, no se puede tratar por completo. Las opciones de cuidados posteriores también son muy limitadas, por lo que la persona afectada depende principalmente del tratamiento médico. Si la paciente también quiere tener hijos, la asesoría genética es útil.
Esto puede ayudar a prevenir la herencia del síndrome de Asherman. En la mayoría de los casos, el síndrome se trata mediante cirugía. El paciente definitivamente debe descansar y no hacer ejercicio después de tal operación. Debe abstenerse de realizar esfuerzos físicos y otras situaciones estresantes. También se debe evitar el estrés.
Una curación completa no siempre puede resultar del procedimiento. En algunos casos es necesario un segundo tratamiento. Además, el contacto entre los afectados y otros pacientes con síndrome de Asherman también puede tener un efecto positivo en el curso de la enfermedad. Esto puede dar lugar a un intercambio de información que puede facilitar la vida diaria.
Dado que los embarazos posteriores a un procedimiento exitoso son siempre embarazos de alto riesgo, es muy recomendable realizar exámenes adicionales para evitar complicaciones. El síndrome de Asherman generalmente no reduce la esperanza de vida de los afectados.
Puedes hacerlo tu mismo
El síndrome de Asherman es una afección muy rara que a menudo se pasa por alto durante un chequeo de rutina. Las mujeres que padecen calambres en el abdomen, hemorragias y otros síntomas inespecíficos deben, por tanto, consultar a un especialista inmediatamente. Los síntomas reales se pueden aliviar mediante diversas medidas de autoayuda.
Primero que nada, hay aplicaciones de calor. Las almohadas de espelta o cereza alivian el dolor abdominal y generalmente son relajantes. Un baño completo tibio con bálsamo de limón o manzanilla como aditivo de baño también reduce los síntomas típicos. Además, se aplican reposo y reposo en cama.
En consulta con el médico, se puede tomar la píldora, porque la preparación regula el equilibrio hormonal y, por lo tanto, ayuda a aliviar los síntomas típicos. Las mujeres afectadas también deben beber mucha agua y comer de manera saludable. Inicialmente, debe evitarse la actividad física.
Después de un procedimiento, los síntomas se pueden aliviar con gimnasia o yoga. Si el dolor persiste después de la eliminación de las adherencias, se debe consultar nuevamente al médico. Si bien el síndrome de Asherman no es potencialmente mortal, se deben tomar medidas médicas y tomar medidas de autoayuda; de lo contrario, los síntomas empeorarán con el tiempo.
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