Prueba de Coombs

Del Prueba de Coombs detecta anticuerpos contra los glóbulos rojos en el suero de un paciente y se utiliza, por ejemplo, de forma estandarizada en el contexto de la atención de maternidad y la determinación del grupo sanguíneo. El procedimiento de prueba funciona con suero de conejo y existe en forma directa e indirecta, que se utilizan para varias preguntas.

¿Qué es la prueba de Coombs?

La llamada prueba de Coombs se utiliza para detectar anticuerpos contra eritrocitos. La prueba detecta anticuerpos de la clase IgG. Estos anticuerpos se consideran anticuerpos "incompletos" y no pueden hacer que las células sanguíneas se peguen. Sin embargo, debido a la estructura del pentámero, los anticuerpos IgM pueden inducir tal unión y, por lo tanto, se denominan anticuerpos "completos".

En la prueba de Coombs, para la detección de anticuerpos se utiliza el llamado suero de Coombs, que también se conoce como globulina antihumana. El suero de Coombs consiste en suero sanguíneo de conejos que se han inmunizado contra anticuerpos humanos de la clase IgG. La prueba se realiza en el tubo de ensayo o como parte de una aglutinación en microcolumna. La prueba de Coombs se remonta al patólogo de Cambridge Coombs y se utiliza principalmente en hematología para diagnosticar la anemia hemolítica. Estas anemias pueden afectar, por ejemplo, a recién nacidos con incompatibilidad Rh.

En medicina transfusional, la prueba también se usa para pruebas de tolerancia serológica. El término prueba de Coombs básicamente solo se refiere a la técnica de examen y, por lo tanto, al uso de globulina antihumana. En el procedimiento de texto, se distingue una forma directa e indirecta.

Función, efecto y objetivos

La prueba de Coombs directa detecta IgG que se adhiere a los eritrocitos. Como parte de la prueba, los eritrocitos se extraen de la sangre del paciente y se liberan del plasma. Luego, el examinador los agrega al suero de Coombs y los incuba de esta manera.

Si la sangre lleva anticuerpos contra los eritrocitos y estos anticuerpos se unen a los eritrocitos, el suero de Coombs y sus anticuerpos se unen a la IgG humana de la muestra de prueba. Con la adición de un potenciador de la reacción, se produce la aglutinación y la prueba se evalúa como positiva. La prueba indirecta de Coombs funciona de una manera ligeramente diferente. Esta prueba consta de dos pasos y detecta anticuerpos contra glóbulos rojos extraños. Estos anticuerpos circulan libremente en la muestra de sangre y no se unen a los eritrocitos. El primer paso del procedimiento de prueba indirecta es una incubación de la muestra de plasma sanguíneo con eritrocitos de prueba.

Si hay anticuerpos presentes en el suero de prueba, se unen a los eritrocitos, aunque no se produce adhesión. En el segundo paso, el suero de Coombs se mezcla con los eritrocitos de prueba y se pegan. Con una prueba de Coombs indirecta positiva, por ejemplo, la incompatibilidad rhesus se puede demostrar al documentar anticuerpos incompletos en la sangre de la madre.

La prueba de Coombs directa solo existe en la variante descrita anteriormente y, por lo tanto, siempre tiene como objetivo detectar o excluir la carga de anticuerpos en los eritrocitos del paciente.

La prueba de Coombs indirecta se asocia a diversas formas de uso, que suelen corresponder a una prueba de anticuerpos o una prueba de tolerancia serológica. Sin embargo, la prueba indirecta también puede usarse en el contexto de exámenes adicionales y luego se usa, por ejemplo, para determinar varias especificidades de anticuerpos. El método de prueba de la prueba indirecta sigue siendo el mismo, pero su nombre puede variar en casos individuales con la pregunta de la prueba. Por esta razón, no se puede solicitar al laboratorio una prueba de Coombs indirecta, pero debe especificar el propósito o el objetivo de la prueba.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

En general, existen pocos riesgos o efectos secundarios asociados con la prueba de Coombs. La extracción de sangre puede resultar incómoda para el paciente. También es posible que se formen moretones. Sin embargo, estos tiempos retroceden en unos pocos días.

Algunas personas se sienten cansadas, enfermas o tienen dolor de cabeza cuando les extraen sangre. Por regla general, estos síntomas no duran más, sino que remiten el mismo día. En cualquier caso, se extrae relativamente poca sangre del paciente para la prueba, por lo que los efectos secundarios solo ocurren en casos extremadamente raros. La prueba de Coombs no requiere atención hospitalaria, pero se puede realizar de forma ambulatoria. El tiempo que tarda el laboratorio en funcionar depende del tipo de método de prueba y del objetivo de la prueba.

La prueba es de particular relevancia clínica en el caso de la anemia hemolítica autoinmune, en la que los propios anticuerpos del sistema inmunológico del cuerpo causan hemólisis de los eritrocitos y, por lo tanto, provocan anemia. La prueba de Coombs directa suele ser positiva para estas enfermedades. Esto le permite al médico hacer un diagnóstico relativamente confiable para el paciente después de una prueba positiva. La situación es diferente si la prueba es negativa. Una prueba de Coombs directa negativa no significa necesariamente que la enfermedad esté excluida. También existe una variante Coombs-negativa de anemia hemolítica autoinmune. En este caso, un paciente con una prueba negativa debe soportar más procedimientos de diagnóstico.

En el caso de la enfermedad descrita, por ejemplo, la determinación de autoanticuerpos o los diagnósticos ambientales se encuentran entre los diagnósticos adicionales después de una prueba negativa. En relación con otras enfermedades, una prueba de Coombs negativa definitivamente se puede calificar como una exclusión. En determinadas circunstancias, para determinadas preguntas, una prueba de Coombs positiva puede ir seguida de exámenes adicionales, que permiten una clasificación más precisa del fenómeno presente o, además, confirman los resultados positivos de la prueba. Las indicaciones para la prueba de Coombs incluyen grupo sanguíneo, transfusiones de sangre, atención de maternidad o sospecha de incompatibilidad Rh.