los retinopatía diabética es el daño a la retina del ojo (retina) causado por la enfermedad metabólica diabetes mellitus.
¿Qué es la retinopatía diabética?
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La retinopatía diabética es una enfermedad secundaria de la diabetes mellitus. La diabetes mellitus daña los vasos sanguíneos arteriales más pequeños a través de depósitos y cicatrices, por lo que se trata de trastornos circulatorios en los órganos afectados (por ejemplo, en el ojo) (microangiopatía).
Si la retina está dañada por las cicatrices, la vista se ve afectada, lo que puede provocar ceguera. La retenciónopatía diabética, que causa el 30% de todos los casos de ceguera en Europa, es la causa más común de ceguera en personas de entre 20 y 65 años.
Aproximadamente el 90% de toda la diabetes tipo 1 y aproximadamente el 25% de todos los que padecen diabetes tipo 2 también sufren de retinopatía diabética después de 15 a 20 años de la enfermedad de diabetes mellitus. Los primeros cambios oculares ocurren en promedio después de 10 a 13 años. La retinopatía diabética conduce a la ceguera en cada 50 diabéticos.
causas
La principal causa de la retinopatía diabética es una enfermedad de diabetes mellitus de larga duración. El riesgo de retinopatía diabética aumenta con los niveles de azúcar en sangre mal controlados. La aparición de retinopatía diabética o su desarrollo posterior se puede evitar o al menos retrasar si se controla estrictamente el azúcar en sangre.
En fases de la vida que se caracterizan por cambios hormonales (por ejemplo, pubertad o embarazo), también aumenta el riesgo de desarrollar retinopatía diabética. Existe un riesgo adicional de enfermedad durante el embarazo si el azúcar en sangre está mal controlado, si el azúcar en sangre se ajusta demasiado rápido en la fase inicial del embarazo y en la preeclampsia asociada con presión arterial alta (hipertensión).
En general, la hipertensión, la hiperlipidemia (aumento de los niveles de lípidos en sangre) y el daño renal causado por la diabetes favorecen la retinopatía diabética.
Síntomas, dolencias y signos
Esta enfermedad provoca varios síntomas en los ojos. Dado que la enfermedad generalmente siempre ocurre como resultado de la diabetes, los afectados también padecen diabetes. En primer lugar, existen diversas alteraciones visuales y, en general, mala visión. Por lo tanto, los pacientes dependen del uso de una ayuda visual en su vida diaria y, por lo tanto, sufren restricciones en la vida diaria.
Al ver, también pueden aparecer puntos negros en el campo de visión, que no se pueden eliminar fácilmente. El sangrado también se produce en el propio vítreo, lo que también puede afectar la visión. Si no se trata, la enfermedad eventualmente conducirá a una ceguera completa. Esto no se puede revertir.
Los niños, en particular, pueden sufrir problemas visuales repentinos e irreversibles que pueden provocar depresión u otros trastornos psicológicos. La infección puede extenderse al resto del cuerpo si no se trata. Los riñones y el corazón también son atacados, por lo que estos órganos también pueden sufrir daños permanentes. Sin tratamiento, la esperanza de vida del paciente se reduce significativamente. En algunos casos, los pacientes también sufren retraso en la cicatrización de heridas.
diagnóstico
Si se sospecha retinopatía diabética, se realiza una oftalmoscopia (funduscopia, reflejo del fondo del ojo) para examinar los vasos sanguíneos de la retina. Con la funduscopia directa se comprueban los puntos de partida vascular en el centro y el “punto amarillo” (mácula) con mayor densidad de células visuales mediante un espejo cóncavo o una lente convergente.
En el caso de la fundoscopia indirecta, el aumento es algo menor, pero el médico examinador tiene una mejor visión general, que también incluye la periferia de la retina y permite una evaluación tridimensional.
El método de formación de imágenes de la angiografía de fluorescencia también se utiliza para examinar el fondo de ojo. En este caso, se inyectan por vía intravenosa tintes como verde de indocianina o fluoresceína en paralelo a la dilatación de la pupila inducida por fármacos. Lo que interesa al examen es la rapidez con la que los colorantes utilizados como medio de contraste llegan a la retina y cómo se distribuyen allí para poder diagnosticar la retinopatía diabética si es necesario.
Complicaciones
La retinopatía diabética se asocia con la diabetes mellitus que existe desde hace muchos años y se asocia con una amplia variedad de complicaciones. El azúcar, que se ha incrementado durante muchos años, se combina químicamente con proteínas y se forman moléculas más grandes que obstruyen los vasos más pequeños y, por lo tanto, hacen que el flujo sanguíneo se seque. Esto conduce a una reducción del suministro de sangre a los ojos, por ejemplo (retinopatía diabética).
La persona afectada nota que su vista se está deteriorando, son concebibles los defectos del campo visual. La retinopatía puede provocar ceguera. Esto puede significar deficiencias en la vida cotidiana, incluido el tráfico rodado. Además, la diabetes también puede afectar a los riñones (nefropatía diabética), en el peor de los casos puede provocar insuficiencia renal.
Inicialmente, hay una mayor excreción de orina, que, sin embargo, se vuelve cada vez menor en el transcurso del proceso. Además, la sangre se vuelve ácida, lo que conduce a un aumento de la concentración de potasio en sangre (hiperpotasemia). Esto puede provocar arritmias cardíacas, que incluso pueden terminar en un paro cardíaco.
Un deterioro de la función nerviosa (neuropatía diabética) también puede explicarse por la diabetes. Esto conduce a trastornos de sensibilidad y parálisis. Esto dificulta la identificación de las heridas en el pie, ya que los estímulos de dolor ya no se perciben correctamente. Las heridas pueden agrandarse con el tiempo y causar daño tisular irreversible (pie diabético).
¿Cuándo deberías ir al médico?
La retinopatía diabética es asintomática al principio y suele pasar desapercibida durante mucho tiempo. Para poder identificar los primeros signos de una enfermedad en una etapa temprana, los diabéticos tipo 2 deben someterse a un examen oftalmológico inmediatamente después del diagnóstico. Luego se recomiendan chequeos anuales.
Se recomienda a los diabéticos tipo 1 que visiten al oftalmólogo por primera vez a más tardar el quinto año después del diagnóstico de la diabetes o a la edad de once años; si el nivel de azúcar en sangre está mal controlado, es necesario un examen mucho antes. Se recomienda a las embarazadas diabéticas que acudan a un oftalmólogo cada tres meses.
Básicamente, en el caso de diabetes mellitus conocida, cualquier deterioro de la visión debe llevar a un examen por parte de un oftalmólogo: los signos de esto pueden ser dificultad para leer, los ojos se cansan rápidamente o dolores de cabeza causados por el esfuerzo excesivo. Se debe realizar una visita al oftalmólogo de inmediato si se producen alteraciones visuales como visión borrosa o puntos negros danzantes.
Si esta "lluvia de hollín" se produce de forma repentina y va acompañada de una pérdida del campo visual, se debe suponer un sangrado agudo o desprendimiento completo de retina. El tratamiento oftalmológico inmediato es fundamental en este caso para mantener la visión sin restricciones. Además de los controles oftalmológicos, si padece una retinopatía diabética conocida, su médico de cabecera debe comprobar periódicamente el nivel óptimo de azúcar en sangre, niveles de lípidos en sangre y presión arterial.
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Tratamiento y Terapia
La retinopatía diabética solo se puede tratar con éxito si la enfermedad de diabetes mellitus subyacente se trata de manera constante. Actualmente, ni la retinopatía diabética ni la diabetes mellitus se pueden curar definitivamente, pero se puede mejorar el daño vascular que se ha producido en la retina o prevenir la progresión de la enfermedad.
Para evitar daños graves en la retina, es importante identificar y tratar la retinopatía diabética lo antes posible. El paciente debe implementar constantemente las medidas para el tratamiento de la diabetes, como una nutrición adecuada, así como la abstinencia de cigarrillos y el consumo excesivo de alcohol.
Cualquier hipertensión que pueda estar presente también requiere tratamiento. Si se han formado nuevos vasos en la retina o si hay sangrado en el cuerpo vítreo frente a la retina, se pueden realizar varias terapias con láser.
En el caso de retención de líquidos en el punto amarillo (edema macular), se utiliza un método de inyección en el que se inyectan directamente en el humor vítreo medicamentos que contienen cortisona o medicamentos que inhiben el crecimiento vascular y hacen que la mitad de la retina se hinche. Sin embargo, debe repetirse la inyección de preparados de cortisona.
Si se ha producido un desprendimiento de retina o se encuentra un sangrado persistente en el humor vítreo, se realiza una operación para eliminar el sangrado causado por la retinopatía diabética y volver a unir la retina.
Outlook y pronóstico
La retinopatía diabética no es una enfermedad curable. Tiene un pronóstico desfavorable. Otro factor de complicación es que a menudo solo se diagnostica en una etapa muy avanzada. No presenta síntomas durante mucho tiempo y, por lo tanto, suele reconocerse tarde.
El tratamiento farmacológico no tiene éxito con las opciones médicas actuales. El comportamiento del paciente y el buen tratamiento médico son determinantes para una mejor evolución de la enfermedad. Con un ajuste óptimo del nivel de azúcar en sangre, se puede influir en el progreso de la enfermedad.
En algunos casos, la retinopatía diabética ya no está empeorando. La vista permanece con una fuerza continua en estos enfermos. Para ello, el paciente tiene que acostumbrarse a una dieta que se adapte a sus necesidades físicas. Esto a menudo requiere un cambio completo en la ingesta de alimentos.
Esto se observará hasta el resto de su vida. Las desviaciones conducen a un deterioro de la salud y un aumento de las quejas en un corto período de tiempo. Además de una dieta especial, el organismo necesita suficiente ejercicio. Debe evitarse la obesidad y los niveles de azúcar en sangre deben controlarse regularmente.
Si el paciente logra adherirse a las pautas, existe la posibilidad de que no haya más disminución de la visión. En algunos casos, la terapia con láser también puede mejorar el sistema visual.
prevención
La mejor profilaxis posible contra la retinopatía diabética consiste en reconocer la diabetes mellitus y la retinopatía diabética a partir de ella lo antes posible y en un tratamiento dirigido. La inminente pérdida de visión se puede evitar con una terapia temprana.
Dado que la retinopatía diabética a menudo no causa ningún síntoma que valga la pena mencionar durante largos períodos de tiempo y, por lo tanto, pasa desapercibido, los diabéticos deben consultar a un oftalmólogo una vez al año. Realice de inmediato un examen ocular al primer signo de deterioro de la visión causado por la retinopatía diabética.
Cura postoperatoria
La retinopatía diabética, una posible enfermedad secundaria provocada por la diabetes mellitus, debe ser revisada periódicamente por un oftalmólogo cualificado para detectar posibles alteraciones en la retina y así prevenir posibles alteraciones de la visión o, en el peor de los casos, ceguera.
Con la ayuda de la fundoscopia, el oftalmólogo busca pequeños aneurismas o hemorragias que puedan formarse en los vasos de la retina. Si estos se detectan, es posible informar al paciente sobre una operación en la que se queman determinadas zonas de la retina con ayuda de un láser. Esto previene el glaucoma (glaucoma), que puede ser causado por diabetes mellitus.
Además, el paciente debe controlar periódicamente sus niveles de azúcar en sangre para comprobar que la medicación se está utilizando correctamente y así prevenir más enfermedades secundarias. Además de los ojos, también es importante controlar los riñones, ya que la enfermedad renal también es más común en los ojos. Para hacer esto, el paciente debe visitar al nefrólogo con regularidad.
Además, el médico de cabecera debe controlar al diabético, ya que un pie diabético no es infrecuente y puede llevar a la amputación en caso de un empeoramiento agudo de la afección. Las enfermedades neurológicas también deben ser controladas y tratadas por un especialista apropiado.
Puedes hacerlo tu mismo
El principal factor desencadenante de la retinopatía diabética es la diabetes mellitus que persiste durante muchos años y en la que el azúcar en sangre no se controla de forma óptima. Una de las medidas preventivas más importantes es, por tanto, un estricto autocontrol del azúcar en sangre, que no debe superar ciertos valores si es posible. Esto se aplica a la diabetes tipo 2, con mucho más común, así como a la diabetes tipo 1, una enfermedad genética autoinmune rara.
La adaptación y alineación del comportamiento en la vida cotidiana y la aplicación de medidas de autoayuda tienen una gran influencia en la aparición o evitación de la retinopatía diabética. La retina es causada por daño en las paredes de los vasos sanguíneos. Esto promueve el desarrollo de microaneurismas, de modo que después de estallar, se produce una hemorragia en la retina, en etapas avanzadas incluso en el humor vítreo, y causa las correspondientes discapacidades visuales.
Las medidas de autoayuda más importantes consisten en el estricto control y ajuste del azúcar en sangre y la presión arterial, así como en el cambio de dieta a una dieta compuesta individualmente, que facilita el control del nivel de azúcar en sangre.
Además, mantener un peso normal y renunciar al consumo de nicotina así como restringir el consumo de alcohol ayudan a evitar la retinopatía o ralentizar o incluso detener la progresión de la enfermedad. Seguir las medidas de autoayuda recomendadas también favorece el éxito de cualquier terapia médica como los tratamientos con láser en la retina.
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