En el Cetoacidosis es una variante de la acidosis metabólica. Es particularmente evidente en el contexto de la diabetes mellitus, cuando existe una deficiencia total de insulina.
¿Qué es la cetoacidosis?
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los Cetoacidosis es una forma de acidosis metabólica que, en la mayoría de los casos, ocurre en la diabetes mellitus tipo 1. Hay una falta absoluta de insulina y hay un desequilibrio metabólico grave.
Las características típicas de la cetoacidosis diabética (sobreacidificación) incluyen una alta concentración de cuerpos cetónicos en la sangre y un aumento de los niveles de azúcar en sangre. Dado que la cetoacidosis es una emergencia, se debe iniciar inmediatamente un tratamiento médico intensivo.
causas
Como regla general, la cetoacidosis forma una sobreacidificación del metabolismo (acidosis) debido a los cuerpos cetónicos como la acetona. El desequilibrio metabólico es causado por la acumulación de ácidos orgánicos como el ácido ß-hidroxibutírico y el ácido acetoacético en la sangre. Esto reducirá su pH. Casi siempre se trata de cetoacidosis diabética, cuya causa es una falta prolongada de insulina.
La falta de insulina significa que las células del cuerpo ya no pueden extraer glucosa de la sangre. Es solo la insulina la que permite que el transportador Glut 4 se desplace hacia las membranas celulares. Sin embargo, para poder absorber glucosa en una célula, este transportador debe estar presente. En el curso posterior del proceso, las células del cuerpo tienen un balance energético insuficiente.
Las células indican la falta de energía al cerebro. Esto conduce a la liberación de adrenalina y noradrenalina, así como a otros antagonistas de la insulina. Esto resulta en una mayor degradación de la grasa en los tejidos grasos.El hígado convierte la grasa que se libera en cuerpos cetónicos y los libera en la sangre.
La falta de insulina a su vez da como resultado una mayor degradación de las grasas en el hígado, como resultado de lo cual se forma la acetil-coenzima acetil-CoA. De aquí surge el acetoacetato. Es una sal de ácido acetoacético. El acetoacetato actúa como un proveedor de energía dentro del tejido en el contexto del metabolismo del hambre.
En la mayoría de los casos, la cetoacidosis es causada por la situación metabólica catabólica debido a una deficiencia de insulina. Los ácidos orgánicos se acumulan en la sangre. Otro desencadenante típico es un aumento pronunciado del ácido ß-hidroxibutírico en la sangre debido al consumo excesivo de alcohol.
Luego, los médicos hablan de cetoacidosis alcohólica. La gluconeogénesis es inhibida por el alcohol. Lo mismo se aplica a la oxidación de ácidos grasos libres dentro del hígado. Otras posibles causas de cetoacidosis son el síndrome SCOT, en el que hay una deficiencia congénita de succinil-CoA-acetoacetato transferasa y diversas enfermedades hereditarias.
Síntomas, dolencias y signos
Los signos típicos de la cetoacidosis diabética incluyen niveles altos de azúcar en sangre. Como resultado, las personas afectadas sufren fatiga, micción frecuente, pérdida de apetito y sed. Además, aparecen los síntomas de hiperacidez.
Estos incluyen principalmente un olor a acetona en el aire que respiramos, respiración profunda, también conocida como respiración de Kussmaul, dolor abdominal, náuseas y vómitos. También hay cambios de conciencia, pérdida de conciencia o incluso un coma diabético. Además, el cuerpo amenaza con deshidratarse.
Si no se proporciona tratamiento médico, el paciente puede morir. Las personas que padecen diabetes mellitus tipo 1 tienen un riesgo especial de cetoacidosis. Si, por ejemplo, se olvida una inyección de insulina, esto da como resultado rápidamente una falta de insulina, que se nota en los síntomas. También existe un mayor riesgo de infecciones asociadas con la fiebre. Si el metabolismo colapsa, existe el riesgo de coma y falla del sistema circulatorio.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Dado que la cetoacidosis es una emergencia médica, el paciente debe recibir atención médica inmediata y debe ser hospitalizado. Aquí es donde tiene lugar el diagnóstico del médico. Mide el nivel de azúcar en sangre y los cuerpos cetónicos en la orina. También se toma una muestra de sangre de la muñeca para verificar el pH y los gases en sangre.
También mide las sales en la sangre, como el sodio o el potasio, y busca signos de infección. En el peor de los casos, la cetoacidosis puede ser fatal. Sin embargo, la recuperación del paciente es posible si el médico reconoce los síntomas de manera oportuna. Sin el tratamiento adecuado, es posible que se produzcan daños permanentes en el cerebro, el corazón y los riñones.
Complicaciones
La cetoacidosis generalmente resulta en una deficiencia de insulina muy severa. Esto puede tener un efecto muy negativo en la vida de la persona en cuestión y, por lo general, conduce a quejas y complicaciones graves. La mayoría de los afectados sufren de micción frecuente, cansancio y fatiga.
En la mayoría de los casos, la capacidad de recuperación del paciente también disminuye enormemente. La pérdida de apetito puede provocar síntomas de insuficiencia ponderal y deficiencia. No es raro que los afectados sufran dolores abdominales y náuseas y tengan que vomitar con frecuencia. La vida diaria de la persona afectada está severamente restringida por la cetoacidosis. En el peor de los casos, puede producirse una pérdida del conocimiento o un coma.
La persona afectada padece fiebre y un sistema inmunológico debilitado. Esto puede provocar inflamaciones e infecciones en todo el cuerpo. Asimismo, la persona afectada puede desplomarse y lesionarse en caso de caída. La cetoacidosis generalmente se trata con medicamentos. Las complicaciones surgen cuando el tratamiento no se inicia a tiempo. Como regla general, la esperanza de vida no se reduce con esta enfermedad.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Los pacientes con diabetes deben consultar a su médico si hay signos de cetoacidosis. Los síntomas como pérdida de apetito y sed, micción frecuente y fatiga siempre deben ser aclarados por un médico. Cualquiera que note signos como dolor de estómago, mal aliento o cambios de conciencia debe consultar a un médico. Si se presenta una fiebre intensa al mismo tiempo, se indica una visita inmediata al médico. La cetoacidosis se puede tratar con medicamentos si se detecta a tiempo. Por lo tanto, se debe consultar a un médico ante los primeros signos de acidosis metabólica.
Las personas que padecen una infección o diabetes mellitus tipo 1 son particularmente propensas a desarrollar cetoacidosis. Cualquier persona que pertenezca a estos grupos de riesgo debe hacer que un médico le aclare los síntomas de inmediato para evitar complicaciones graves. Si hay síntomas adicionales o los síntomas mencionados aumentan repentinamente de intensidad, se requiere consejo médico. El punto de contacto adecuado es el médico de cabecera o un internista. En caso de una emergencia médica, la persona enferma debe ser trasladada a un hospital de inmediato.
Tratamiento y Terapia
El tratamiento de la cetoacidosis se realiza en el hospital. La lucha contra la causa del desequilibrio metabólico está en primer plano. La medida terapéutica más importante es la administración intravenosa de insulina y líquidos. Además, deben administrarse rápidamente cantidades mayores de potasio para contrarrestar la hipopotasemia. Si hay una infección bacteriana, los antibióticos también pueden ser útiles.
Como parte de la terapia de cetoacidosis, también se llevan a cabo medidas de tratamiento médico intensivo o de emergencia para mantener las funciones vitales. Además, el paciente debe ser monitoreado en el laboratorio para que los posibles cambios potencialmente mortales se reconozcan a tiempo.
La intervención rápida es especialmente necesaria en el caso de grandes desviaciones del nivel de potasio o de los niveles de azúcar en sangre. En el caso de un valor de cuerpos cetónicos muy aumentado, también se puede administrar bicarbonato si es necesario.
Outlook y pronóstico
En ausencia o un tratamiento inadecuado, la cetoacidosis puede ser fatal. Estadísticamente, del 5 al 15% de los pacientes mueren a causa de un coma cetoacidótico. Pueden aparecer síntomas potencialmente mortales como pérdida del conocimiento, deshidratación y dificultades respiratorias. Si la terapia es inadecuada, existe riesgo de hipopotasemia. La lactatidosis también puede desarrollarse como resultado de la cetoacidosis. Otras causas comunes de muerte por cetoacidosis son la insuficiencia cardiovascular y las infecciones.
Sin embargo, si la cetoacidosis se detecta lo suficientemente temprano como para que se pueda administrar el tratamiento de inmediato, el pronóstico es bueno. Un tiempo de reacción rápido, idealmente pocas horas después de la aparición de los síntomas, reduce el riesgo de un mayor deterioro. La dificultad para respirar temporal que puede ocurrir con la cetoacidosis se resolverá por completo con un tratamiento exitoso.
Un riesgo poco común que persiste a pesar del tratamiento exitoso es el edema cerebral. En particular, la normalización demasiado rápida del azúcar en sangre se considera un factor de riesgo. Como resultado, son posibles secuelas neurológicas. Esta complicación afecta aproximadamente al 1% de los pacientes con cetoacidosis. Los niños y los jóvenes corren un riesgo especial.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que aún será necesario un tratamiento con insulina para prevenir una mayor cetoacidosis. De lo contrario, la enfermedad subyacente puede conducir a cetoacidosis nuevamente. Con el tratamiento de seguimiento adecuado, las perspectivas de una recuperación completa son muy buenas.
prevención
Para evitar la cetoacidosis en primer lugar, el nivel de azúcar en sangre de los diabéticos debe estar bien ajustado. Se recomienda a los diabéticos tipo 1 que siempre lleven consigo una dosis de insulina de emergencia. En caso de infección, puede ser útil aumentar la dosis de insulina, lo que debe hacerse en consulta con el médico.
Cura postoperatoria
En la mayoría de los casos, los afectados tienen muy pocas medidas de seguimiento disponibles para la cetoacidosis. Se debe iniciar un diagnóstico y un tratamiento posterior en una etapa temprana para prevenir nuevos síntomas y complicaciones. Como regla general, la cetoacidosis no se puede curar por sí sola, por lo que la persona afectada por esta enfermedad definitivamente depende del tratamiento de un médico.
La mayoría de los afectados tienen que tomar diversos fármacos y antibióticos. Siempre se deben seguir las instrucciones del médico para que los síntomas se puedan aliviar por completo. Si algo no está claro o si tiene alguna pregunta, siempre debe consultar a un médico primero para evitar que los síntomas empeoren.
También se pueden tomar varios suplementos nutricionales para acelerar la curación. Al tomar antibióticos, debe tenerse en cuenta que no deben tomarse con alcohol. En la mayoría de los casos, no se necesitan más medidas de seguimiento después del tratamiento de la cetoacidosis. Como regla general, la enfermedad no tiene un efecto negativo en la esperanza de vida de la persona afectada.
Puedes hacerlo tu mismo
La automedida más importante es prevenir el desarrollo de cetoacidosis diabética. Para hacer esto, el nivel de azúcar en sangre debe ser ajustado correctamente y controlado regularmente por un médico. Incluso si no se siente bien, se deben medir los valores; si es necesario, se debe consultar a un especialista. Los cuerpos cetónicos en la orina se pueden determinar utilizando tiras de medición especiales de la farmacia. Si ya se ha desarrollado cetoacidosis, definitivamente debe tratarse como un paciente hospitalizado.
Varias medidas apoyan el tratamiento y alivian los síntomas individuales. En primer lugar, el cuerpo debe recibir suficientes líquidos y minerales. En la fase aguda de la enfermedad, la dieta debe consistir en alimentos salados, infusiones de hierbas y agua. Para estabilizar el azúcar en sangre, se pueden consumir alimentos dulces en consulta con el médico. El paciente también debe descansar y tomar una baja por enfermedad durante unos días. Si es posible, debe evitarse la actividad física intensa.
Se permiten ejercicios ligeros de gimnasia que activen la circulación y fortalezcan el sistema inmunológico. La atención de seguimiento también incluye visitas regulares al médico. El profesional de la salud debe asegurarse de que el azúcar en sangre se mantenga estable y de que no surjan más complicaciones.
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