Tumor de Klatskin

Del Tumor de Klatskin es uno de los carcinomas del tracto biliar. Se considera una forma especial de carcinoma colangiocelular.

¿Qué es un tumor de Klatskin?

En el Tumor de Klatskin es un tumor maligno que se forma en el tracto biliar central. Representa una variante especial de carcinoma biliar El tumor de Klatskin se coloca en la horquilla hepática. En este punto, los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar un conducto común. En medicina, el tumor también se denomina carcinoma de bifurcación hepática o carcinoma de bifurcación. Las personas de entre 60 y 70 años se ven particularmente afectadas por los tumores de Klatskin.

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causas

El tumor de Klatskin se cuenta entre los carcinomas colangiocelulares, cuyas causas aún no están claras. Por esta razón, aún no se ha encontrado un desencadenante exacto para el desarrollo de la enfermedad rara. Sin embargo, se conocen ciertos factores de riesgo que pueden promover la aparición de un tumor de Klatskin. Estos incluyen enfermedades previas como cálculos biliares en el hígado (hepatolitiasis), colangitis esclerosante primaria, síndrome de Caroli y un quiste del conducto biliar común.

Otro factor de riesgo son las infecciones por parásitos como Clonorchis sinensis y Opisthorchis viverrini. Estas enfermedades ocurren principalmente en China y Tailandia. Los médicos dividen el tumor de Klatskin en dos formas. Estos son el tipo intraluminal polipoide y el tipo infiltrante difuso. Con ambas formas existe la posibilidad de que se fusionen entre sí. Atacan el hígado a lo largo del tracto biliar.

En aproximadamente la mitad de todas las neoplasias malignas, las metástasis a los ganglios linfáticos también se pueden identificar durante el diagnóstico. El tumor de Klatskin infiltra las vainas perineurales en una etapa temprana, que puede llegar hasta el plexo nervioso periortico. Dado que la diseminación del tumor es difícil de determinar con métodos de examen por imágenes, solo un examen histológico muestra su extensión.

El tumor de Klatskin también se divide en tipos I a IV. En el tipo I, la bifurcación del nervio hepático no se ve afectada por el carcinoma que se forma en los conductos biliares. Si, por el contrario, se afecta la bifurcación del nervio hepático, se denomina tipo II. En el caso del tipo III, el tumor alcanza las ramas segmentarias de un lado. Si el tipo IV está presente, las confluencias secundarias a derecha e izquierda se ven afectadas. Ya no se puede realizar una resección curativa.

Síntomas, dolencias y signos

En la mayoría de los casos, el paciente ni siquiera se da cuenta del desarrollo de un tumor de Klatskin. Los síntomas solo surgen cuando el tumor aumenta de tamaño. Luego, la vesícula biliar se agranda debajo de la costilla derecha, que es indolora. Además, los afectados padecen ictericia grave (ictericia). En su mayoría también hay una mayor pérdida de peso.

Otros síntomas pueden incluir picazón y heces grasas (esteatorrea). Además, el tumor de Klatskin penetra en el hígado. En el curso posterior hay síntomas en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito y fatiga. La ictericia, que aparece temprano, es causada por un bloqueo del tracto biliar. Esto interrumpe la salida del pigmento biliar bilirrubina.

La ausencia de ácido biliar en el intestino significa que los ácidos grasos y los trialcilglicéridos no entran en conjugación. Además, las lipasas ya no pueden dividirlos ni absorberlos. Debido a que permanecen dentro de la luz intestinal, las heces se vuelven grasas.

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Diagnóstico y progresión de la enfermedad

Varios métodos de diagnóstico son adecuados para diagnosticar un tumor de Klatskin. Suele ser un análisis de sangre para detectar cambios en los valores de la bilis y el hígado. Además, se realiza una ecografía abdominal (examen de ultrasonido del abdomen). Como parte de un examen de rayos X, el paciente primero toma un agente de contraste para hacer visible el tracto biliar.

De esta forma, se puede identificar el estrechamiento del tracto biliar causado por un tumor. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) también se puede realizar para visualizar la estenosis tumoral. No hay riesgo de que los gérmenes sean transmitidos por un agente de contraste. Sin embargo, la extensión completa del tumor de Klatskin no se puede visualizar mediante el proceso de imagen porque se disemina a las vainas nerviosas. Sin embargo, su área central suele estar bien reconocida.

Un tumor de Klatskin a menudo tiene un curso negativo. Por lo general, ha crecido tanto en el momento del diagnóstico que ya no se puede realizar una operación. Por este motivo, la esperanza de vida con esta enfermedad se considera baja. Solo alrededor del cinco por ciento de todos los pacientes siguen vivos cinco años después del diagnóstico.

Complicaciones

Dado que el tumor de Klatskin es un cáncer, presenta las complicaciones y los riesgos habituales de la enfermedad tumoral. En un caso desfavorable o si el tratamiento se inicia tarde, este tumor puede extenderse a otras regiones del cuerpo y afectar así a otros tejidos sanos. Por regla general, esto también puede conducir a una reducción de la esperanza de vida.

En el peor de los casos, la persona afectada muere como consecuencia del tumor. No es infrecuente que el tumor de Klatskin provoque ictericia y una pérdida de peso grave. En muchos casos, las personas también experimentan dolor abdominal y pérdida de apetito. Los síntomas de deficiencia y las heces grasas continúan ocurriendo. La calidad de vida de la persona afectada está considerablemente restringida por el tumor de Klatskin y la capacidad de recuperación también desciende drásticamente.

El tumor es relativamente fácil de diagnosticar, por lo que el tratamiento se puede iniciar temprano. Sin embargo, el tumor no se puede tratar y extirpar con éxito en todos los casos. La extirpación se realiza mediante un procedimiento quirúrgico y luego mediante radiación. La mayoría de las veces, la persona afectada depende de controles incluso después del tratamiento. La esperanza de vida puede reducirse como resultado del tumor de Klatskin.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si se notan síntomas de ictericia, se debe buscar un médico de inmediato. El tumor de Klatskin generalmente aumenta de tamaño lentamente. El tratamiento temprano previene el daño permanente a la vesícula biliar y los órganos circundantes. Si se presentan otros síntomas, como una pérdida de peso notable o problemas con las evacuaciones intestinales (por ejemplo, heces grasas), se requiere consejo médico. Las personas que parecen cansadas y agotadas sin ningún motivo también deben hablar con un médico.

El tumor de Klatskin se produce en relación con cálculos biliares, síndrome de Caroli y principalmente colangitis esclerosante. Los pacientes que padecen una de estas enfermedades deben consultar a su médico. Incluso después de infecciones parasitarias como Clonorchis sinensi y Opisthorchis viverrini, existe un mayor riesgo de desarrollar un tumor de Klatskin; está indicado un diagnóstico inmediato. A más tardar, cuando se presente dolor en otras partes del cuerpo, debe acudir a su médico con los síntomas. Otras personas de contacto son el internista o un especialista en enfermedades de la vesícula biliar.

Terapia y tratamiento

Como parte de un tratamiento para el tumor de Klatskin, se intenta descomprimir el tracto biliar bloqueado. El mejor método para esto es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERC), en la que se coloca un stent al paciente. Se prefiere un drenaje transpapilar a un drenaje transhepático transcutáneo. Es necesario drenar la bilis al exterior, ya que es importante para la digestión en el intestino.

Puede ser necesario crear un abordaje transhepático inicial de antemano. Luego, se convierte en un stent interno, cuyo drenaje se extiende al duodeno. Si el tumor de Klatskin aún se puede extirpar quirúrgicamente, se llevará a cabo. A esto le sigue la quimioterapia. Si ya no se puede realizar la cirugía, se administra radioterapia o quimioterapia.

Dado que el diagnóstico suele hacerse tarde, en la mayoría de los casos ya no es posible lograr la ausencia de tumores. Por tanto, se suele utilizar un tratamiento sintomático cuyo objetivo es combatir la ictericia, la indigestión y el picor.

Outlook y pronóstico

Desafortunadamente, el pronóstico y las perspectivas del tumor de Klatskin son muy malos.Debido al diagnóstico generalmente muy tardío, solo se reconocen las etapas muy avanzadas de la enfermedad y, por lo tanto, solo se puede tratar de manera inadecuada. Debido a que el tumor suele estar muy disperso y, por lo tanto, inoperable, la esperanza de vida general es muy baja; solo unos pocos pacientes sobreviven más de cinco años después del diagnóstico inicial. Si una operación aún es posible, es muy radical para extirpar el tumor lo más completamente posible. Ya se han logrado grandes avances aquí en los últimos años.

Si esta opción curativa y prolongadora de la vida ya no puede llevarse a cabo, se toman medidas paliativas para garantizar al paciente una mayor calidad de vida, siendo aquí el foco principal la ausencia de dolor y la actividad de los afectados. Una medida, por ejemplo, es entablillar los conductos biliares para prevenir la congestión biliar y, por tanto, el daño hepático. Al paciente también se le puede ofrecer una combinación de quimioterapia paliativa o radioterapia del tumor; en el concepto paliativo, la atención se centra en el paciente y puede determinar qué terapias le gustaría aprovechar.

prevención

Debido a que se desconocen las causas exactas de un tumor de Klatskin, no se dispone de medidas preventivas eficaces.

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento sigue inmediatamente al tratamiento inicial de un tumor. Los médicos quieren prevenir la recurrencia de los síntomas y mejorar la esperanza de vida iniciando el tratamiento temprano. El tumor de Klatskin también pertenece al grupo de estas enfermedades. Para el tipo de cuidado posterior, es crucial si una operación es posible o no.

Si ya no se puede llevar a cabo una intervención quirúrgica, solo se realizan cuidados paliativos de seguimiento. Eso significa: Un tratamiento permanente comienza hasta el final de la vida, en el que los síntomas se alivian lo mejor posible. Si, por otro lado, una operación promete éxito, esto conduce a controles de seguimiento minuciosos. Dependiendo del progreso de la formación del tumor, inicialmente puede ser necesario un cuidado de seguimiento después de seis semanas.

A medida que aumenta la ausencia de síntomas, el ritmo se expande. Después del quinto año sin una nueva enfermedad, los médicos generalmente recomiendan atención de seguimiento una vez al año. La atención de seguimiento generalmente se realiza en el hospital de la primera cirugía. El diagnóstico se basa en una muestra de sangre. Los métodos de obtención de imágenes, a saber, tomografía computarizada, tomografía por resonancia magnética y exámenes endoscópicos, también se utilizan principalmente.

Una medida de rehabilitación puede seguir a la primera intervención. En esto, se apunta a la integración del paciente en la vida cotidiana. Se pueden abordar problemas psicológicos y sociales. Los analgésicos también se pueden colocar allí.

Puedes hacerlo tu mismo

Si se ha diagnosticado un tumor de Klatskin, es importante extirparlo quirúrgicamente lo antes posible. Es necesaria una operación temprana para prevenir un mayor agrandamiento del carcinoma y, por lo tanto, un resultado negativo. Solo el médico a cargo puede responder qué medidas puede tomar el paciente.

En general, se deben tomar las medidas preoperatorias habituales para asegurar un proceso libre de complicaciones. Después del procedimiento, se aplica reposo y reposo en cama a los afectados. Es posible que sea necesario cambiar la dieta porque la cirugía ha debilitado la vesícula biliar. Además, están indicados chequeos regulares con un médico. Siempre existe el riesgo de que ocurran recurrencias o que el procedimiento cause trastornos de la vesícula biliar incluso después de meses o años. Es por eso que la supervisión médica cercana es la medida de autoayuda más importante.

Si el tumor de Klatskin se descubre demasiado tarde, se recomienda un consejo terapéutico. La esperanza de vida relativamente corta puede causar conmoción, por lo que es necesario el apoyo psicológico, pero también la ayuda de amigos y familiares. El tratamiento sintomático aún es posible y puede ser apoyado por los afectados por medidas generales como un estilo de vida saludable y moderación.