los Síndrome de pickwick es una afección que se presenta en personas con sobrepeso extremo. Es una forma de apnea obstructiva del sueño.
¿Qué es el síndrome de Pickwick?
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los Síndrome de pickwick Debe su nombre a un personaje de la novela "El Pickwickier" de Charles Dickens. El cochero Little Fat Joe duerme la mayor parte del tiempo en este libro. Los pacientes con síndrome de Pickwick también sufren de fatiga extrema todos los días. El síndrome de Pickwick también se llama Síndrome de hipoventilación por obesidad o como Síndrome de hipoventilación relacionado con la obesidad designado.
Ocurre solo en personas con obesidad severa, es decir, extremadamente sobrepeso. Si el índice de masa corporal es superior a 30, la Organización Mundial de la Salud (OMS) habla de obesidad. Sin embargo, los pacientes con síndrome de Pickwick a menudo tienen un IMC de más de 40 o 50. Como resultado del sobrepeso, se desarrolla el síndrome de hipoventilación. Con hipoventilación, la ventilación pulmonar normal se reduce patológicamente.
El término hipoventilación se utiliza a menudo como sinónimo del término depresión respiratoria. En realidad, sin embargo, la hipoventilación se refiere a la ventilación de los pulmones, mientras que en el caso de depresión respiratoria, el control de la respiración se ve afectado. Debido a la ventilación reducida de los pulmones, el intercambio de gases está restringido, por lo que hay un suministro insuficiente de oxígeno.
causas
La principal causa del síndrome de Pickwick es la obesidad patológica. El sobrepeso crea una constricción en las vías respiratorias superiores. Los pulmones también están constreñidos por el tejido circundante. Empujar el diafragma, un mecanismo muy importante para respirar, se dificulta debido a la masa de tejido que debe moverse.
La llamada respiración de estenosis se produce especialmente por la noche. El paciente debe respirar contra el tejido. Debido a la tensión en la respiración, los pulmones están menos ventilados y los alvéolos reciben menos aire. Esta condición también se conoce como hipoventilación alveolar. La ventilación alveolar reducida también se puede observar durante el día. Hay un suministro insuficiente de oxígeno (hipoxemia).
Al mismo tiempo, se exhala muy poco dióxido de carbono, por lo que, además de la falta de oxígeno, se desarrolla un exceso de dióxido de carbono en la sangre. Este exceso de dióxido de carbono también se conoce como hipercapnia. Se cree que la hipercapnia crónica sirve para proteger la bomba respiratoria. Por lo general, los niveles de dióxido de carbono son el estímulo más fuerte para respirar.
Sin embargo, el centro respiratorio reacciona cada vez menos a la hipercapnia crónica, por lo que hay un cambio en el punto de ajuste en la regulación respiratoria. Disminuye la respiración y desciende el nivel de oxígeno en la sangre. El cuerpo reacciona a esto produciendo más glóbulos rojos (eritrocitos).
Síntomas, dolencias y signos
En pacientes con síndrome de Pickwick, la respiración deficiente es particularmente evidente por la noche. Se manifiesta como un trastorno respiratorio acompañante y relacionado con un accidente cerebrovascular. El sueño nocturno no es reparador, por lo que hay un cansancio diurno pronunciado con ataques de sueño. Aquí los síntomas son similares al síndrome de apnea del sueño. La respiración es irregular y la respiración se detiene periódicamente.
Estos ocurren principalmente durante el sueño. Si tiene un síndrome de Pickwick pronunciado, la respiración también puede verse afectada durante el día. Los trastornos del sueño y los ronquidos intensos también son típicos de la enfermedad. Otros síntomas importantes son un aumento del contenido de CO2 en la sangre (hipercapnia) y una disminución del contenido de oxígeno en la sangre (hipoxia). También se desarrolla hipertensión arterial (presión arterial alta).
Sin embargo, la presión arterial alta no solo se encuentra en la gran circulación corporal, sino también en la circulación pulmonar. En terminología médica, el aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar se denomina hipertensión pulmonar.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Los hallazgos visuales ya proporcionan las primeras indicaciones del síndrome de Pickwick. Los pacientes con síndrome de Pickwick tienen un sobrepeso extremo. El análisis de gases en sangre proporciona más información de diagnóstico. El análisis de gases en sangre permite realizar declaraciones sobre la distribución de gases de dióxido de carbono y oxígeno en la sangre. Las personas con síndrome de Pickwick tienen niveles bajos de oxígeno en sangre. Sin embargo, aumenta el contenido de dióxido de carbono.
Se llevan a cabo más procedimientos de examen para confirmar el diagnóstico. Por ejemplo, se lleva a cabo una medición de la presión arterial a largo plazo. También se determinan ciertos niveles de lípidos en sangre como HDL, LDL y triglicéridos. Se realiza un electrocardiograma para evaluar la función del corazón. También se puede utilizar la ecocardiografía. También se utilizan diagnósticos por rayos X. La prueba de función pulmonar registra los distintos volúmenes pulmonares y otros parámetros clínicos.
Complicaciones
Una complicación temida es el desarrollo de hipertensión pulmonar. Esta es una presión arterial alta constante causada por la compresión de los vasos pulmonares. También existe un mayor riesgo de enfermedad cardíaca causada por la presión alta y provocada por el sobrepeso. Esto puede, por ejemplo, conducir a un mal funcionamiento del corazón derecho. Esto se debe a las arterias calcificadas por la grasa. También aumenta el riesgo de sufrir un infarto.
La dificultad para respirar, que se produce no solo durante el día sino también durante el sueño, provoca el cese nocturno de la respiración o incluso un paro respiratorio. Durante el día, en las etapas avanzadas de la enfermedad de Pickwick, puede ocurrir una decoloración azulada de la cara ("hinchazón azul") y falta de aire constante. Los problemas respiratorios nocturnos provocan una somnolencia diurna pronunciada. Algunos pacientes no pueden trabajar permanentemente y tienen que jubilarse antes de tiempo.
Si hay un aumento en el número de glóbulos rojos (poliglobulia), aumenta el riesgo de trombosis, que conduce a la formación de coágulos de sangre en las paredes de los vasos. Si estos se desprenden y migran hacia arriba, se desarrolla la temida embolia pulmonar. Esto también conduce a dificultad para respirar e insuficiencia cardíaca repentina.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Las personas obesas que experimentan respiración irregular, somnolencia y otros signos de enfermedad grave deben buscar atención médica. El síndrome de Pickwick surge de la obesidad extrema y se puede tratar reduciendo el peso. El requisito previo para esto es un diagnóstico temprano, si es posible antes de que aparezcan complicaciones como la hipertensión pulmonar o arterial o la hipoxia. Las personas que padecen obesidad deben consultar a un médico si experimentan síntomas inusuales que van más allá de los efectos secundarios habituales de la obesidad.
La apnea del sueño debe ser aclarada inmediatamente por un médico. Si la respiración se detiene como resultado del síndrome de apnea del sueño, se debe llamar a un médico de emergencia. El síndrome de Pickwick es diagnosticado por el médico de familia. Para el tratamiento de la obesidad subyacente, los pacientes deben acudir a un nutricionista. Se deben realizar medidas fisioterapéuticas para reducir el peso, para lo cual el médico deportivo o un fisioterapeuta es el contacto adecuado. Además, es posible una reducción del estómago, que se realiza de forma hospitalaria y requiere atención de seguimiento por parte de un gastroenterólogo. Cualquier comorbilidad psicológica debe tratarse con un terapeuta para que la obesidad se pueda aliviar a largo plazo y se pueda eliminar el síndrome de Pickwick.
Tratamiento y Terapia
Es imperativo que los pacientes con síndrome de Pickwick reduzcan su peso. La reducción de peso se puede realizar de forma conservadora con un cambio en la dieta. Alternativamente, se puede utilizar un bypass gástrico. Además, los pacientes deben evitar estrictamente el alcohol. Incluso es posible que no se utilicen pastillas para dormir a pesar de los trastornos del sueño. Las pastillas para dormir reducen el impulso respiratorio y, por lo tanto, están contraindicadas en el síndrome de Pickwick.
Dado que el síndrome de Pickwick puede tener consecuencias potencialmente mortales dependiendo de su gravedad, la terapia siempre se inicia en centros especializados con un laboratorio del sueño. En casos más leves, suele ser suficiente si el paciente se coloca de manera diferente por la noche. En casos graves, se usa la terapia de presión nasal positiva (nCPAP).
Es una autoventilación nocturna. Los casos muy avanzados solo pueden tratarse con ventilación domiciliaria. Los pacientes están ventilados mecánicamente. Como consecuencia a largo plazo potencialmente mortal de la obesidad extrema, el síndrome de Pickwick puede ser mortal en unos pocos años.
Outlook y pronóstico
En general, la evolución posterior del síndrome de Pickwick depende en gran medida de la salud de la persona afectada, por lo que aquí no se puede dar un pronóstico general. El curso depende mucho de si la persona en cuestión pierde peso y cuánto y si se toman medidas contra el exceso de peso. Si la enfermedad subyacente no se cura en el proceso, los síntomas del síndrome de Pickwick generalmente no desaparecen y en muchos casos pueden empeorar significativamente. Por lo tanto, se debe contactar a un médico tan pronto como aparezcan los primeros síntomas y signos y se debe iniciar el tratamiento para que no haya más complicaciones y quejas. En el peor de los casos, el enorme exceso de peso puede provocar la muerte de la persona afectada si no se toman medidas.
Si se reduce la obesidad, los síntomas del síndrome de Pickwick también suelen desaparecer. También pueden restringirse por completo si el exceso de peso se reduce por completo. En casos severos, los afectados deben depender de la ventilación mecánica.
En general, un estilo de vida saludable tiene un efecto positivo en el curso posterior de la enfermedad. En muchos casos, el sobrepeso también puede reducir significativamente la esperanza de vida de la persona afectada.
prevención
El síndrome de Pickwick es el resultado de tener mucho sobrepeso. Por tanto, los pacientes con sobrepeso pueden prevenir el síndrome reduciendo su peso. Una dieta sana y equilibrada es un requisito absoluto para un peso corporal normal. Una dieta de alimentos integrales con una alta proporción de frutas y verduras puede contrarrestar la obesidad.
Además, las personas con sobrepeso deben asegurarse de hacer suficiente ejercicio. Sin embargo, si tiene mucho sobrepeso, debe consultar a un médico que le ayudará a adelgazar antes de bajar de peso.
Cura postoperatoria
En la mayoría de los casos, la persona afectada por el síndrome de Pickwick solo dispone de unas pocas o muy limitadas medidas de seguimiento. El paciente debe consultar a un médico ante los primeros signos y síntomas de la enfermedad para que no haya más complicaciones u otras quejas. En general, el curso posterior de esta enfermedad depende en gran medida de si la persona afectada puede reducir su exceso de peso y cómo, por lo que no es posible una predicción general.
Sin embargo, un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada tiene un efecto positivo en el curso posterior de la enfermedad. Un médico también puede crear un plan de nutrición para la persona en cuestión, que debe seguirse en cualquier caso. Los problemas para dormir se pueden aliviar con la ayuda de pastillas para dormir. La persona afectada debe mantener siempre la dosis correcta para que no haya intoxicación.
Si tiene sobrepeso, es necesaria una reducción a largo plazo, ya que esto reduce significativamente la esperanza de vida. En algunos casos, los afectados dependen de la ayuda y el apoyo de su propia familia en la vida cotidiana para prevenir la depresión y otros trastornos psicológicos.
Puedes hacerlo tu mismo
Las personas con síndrome de Pickwick deben buscar tratamiento médico desde el principio. Al mejorar constantemente la calidad del sueño, los afectados a menudo pueden aliviar los síntomas por sí mismos. Por encima de todo, el sueño regular es importante. Los enfermos deben acostarse a la misma hora todos los días y dormir entre siete y nueve horas al día. Idealmente, se utiliza una máscara para dormir, tapones para los oídos y otras ayudas para mejorar la calidad del sueño.
Una buena higiene del sueño no puede curar la apnea del sueño, pero puede reducir significativamente los síntomas. Las personas que tienen sobrepeso deben tomar medidas dietéticas y de ejercicio para remediar los problemas de peso a largo plazo.
Los pacientes con síndrome de Pickwick que se encuentran en una etapa avanzada de la enfermedad no deben dormir sin supervisión para que los servicios médicos de emergencia puedan ser llamados inmediatamente en caso de una emergencia médica. En el mejor de los casos, la afección se trata en una etapa temprana, lo que requiere un diagnóstico temprano. Las personas con la enfermedad a menudo pueden mejorar sus síntomas durmiendo en una posición diferente o ajustando su ritmo de sueño. Factores como la dieta y el peso corporal también influyen en el desarrollo del síndrome de Pickwick.
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