Pubertad tarda

UNA Pubertad tarda indica un retraso en el desarrollo en niñas o niños hasta la pubertad. Puede haber varias razones para esto. A menudo hay un retraso constitucional en el desarrollo que ya ha ocurrido en los padres.

¿Qué caracteriza la pubertad tarda?

Pubertad tarda significa el inicio tardío o el desarrollo más lento de la pubertad. A veces, la pubertad está completamente ausente. Tanto las niñas como los niños pueden verse afectados. Por definición, la pubertad tarda está presente si la pubertad aún no ha comenzado en las niñas a la edad de 13,5 años y en los niños a los 14 años, si han transcurrido más de cinco años entre el inicio y el estadio de Tanner P5 G5 o si el desarrollo ha estado latente durante más de 18 meses durante la pubertad.

Según Tanner, el desarrollo de la pubertad se divide en etapas individuales. Definen diferentes etapas de desarrollo de las características sexuales primarias y secundarias. Estos incluyen el pecho femenino, los genitales femeninos y masculinos y el vello púbico. La pubertad tarda no tiene una causa única. Por lo general, el desarrollo se realiza más tarde. En casos más raros, sin embargo, existe una enfermedad subyacente.

causas

Hay muchas razones para la pubertad tardía. Suele haber pubertad constitucional tardía. El retraso en el desarrollo aquí se debe a la naturaleza del sistema. A menudo, uno o ambos padres también experimentaron retrasos en el desarrollo de la adolescencia. El desarrollo tardío también se asocia con un retraso en la maduración esquelética. Luego, la pubertad procede normalmente, pero la altura suele estar en el rango normal más bajo. La pubertad constitucional tarda no es patológica, sino solo una característica de la diversidad genética.

La pubertad tarda también puede ser el resultado de procesos patológicos. Un gran número de enfermedades crónicas provocan trastornos en el crecimiento esquelético. Estos incluyen, por ejemplo, enfermedad de Crohn, fibrosis quística o diabetes mellitus. Pero la desnutrición también conduce a un retraso en la pubertad. Además, las enfermedades mentales como la depresión también tienen un impacto en el desarrollo puberal.

Los trastornos funcionales primarios de las gónadas a menudo causan hipogonadismo con una producción reducida de hormonas sexuales. Estos pueden ser genéticos, como el síndrome de Ulrich-Turner en las niñas o el síndrome de Klinefelter en los niños. La inflamación de los testículos o los ovarios también conduce a una disminución de la síntesis de hormonas sexuales. Los trastornos funcionales secundarios de las gónadas surgen del fallo de importantes hormonas liberadoras que estimulan la formación de hormonas sexuales.

Esta es una enfermedad de la glándula pituitaria. La disfunción terciaria de las gónadas es causada por enfermedades del hipotálamo. En ausencia de receptores para la hormona sexual testosterona, las características sexuales masculinas primarias y secundarias no se desarrollan a pesar de las concentraciones normales de testosterona en el cuerpo. A pesar del genotipo masculino, la persona afectada tiene un fenotipo femenino. La pubertad no se produce.

Síntomas, dolencias y signos

La pubertad tarda se manifiesta como un inicio tardío de la pubertad o un desarrollo más lento de la pubertad. A veces, la pubertad no ocurre en absoluto. El período menstrual (menarquia) en las niñas, el crecimiento del vello púbico (pubarquia) y el desarrollo de los senos (telarquia) comienzan tarde. Los niños experimentan retrasos en el crecimiento de los testículos y el pene.

En general, la madurez esquelética se retrasa. Por lo general, no se produce un brote de crecimiento de la pubertad. Por tanto, el tamaño corporal difiere del de los jóvenes de la misma edad. En casos raros, las placas epifisarias se cierran con retraso, lo que resulta en una estatura alta. El retraso en el desarrollo de la pubertad ocasionalmente puede causar problemas psicológicos. Dependiendo de la afección subyacente, los síntomas adicionales variarán.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

Para el diagnóstico, la pubertad tarda se documenta utilizando las etapas de la pubertad según Tanner. La anamnesis puede distinguir entre causas constitucionales y relacionadas con la enfermedad. Si la pubertad tarda ocurre con mayor frecuencia en la familia y parientes, se puede suponer que existe una causa constitucional. Las pruebas de laboratorio determinan los andrógenos, los estrógenos, las gonadotropinas LH y FSH y la prolactina en la sangre.

La determinación de las gonadotropinas puede, a su vez, diferenciar entre disfunción gonadal primaria y secundaria o terciaria. Una resonancia magnética se utiliza para evaluar los procesos intracerebrales en la disfunción secundaria y terciaria. La determinación de la madurez del esqueleto y la edad de los huesos también forman parte del diagnóstico de retraso en el desarrollo de la pubertad. El desarrollo de los genitales femeninos internos se sigue mediante exámenes de ultrasonido.

Complicaciones

Dado que la pubertad tarda es principalmente un síntoma de una afección médica subyacente, a menudo se acompaña de complicaciones de estos trastornos. El inicio tardío de la pubertad no suele ser la causa del deterioro de la salud. Esto es especialmente cierto si las enfermedades crónicas como la enfermedad de Crohn, la fibrosis quística, la diabetes mellitus, la depresión o la desnutrición son la causa subyacente.

Pero incluso con trastornos endocrinos, algunos de los cuales son congénitos o con adenomas de la glándula pituitaria, así como con inflamación, sangrado y tumores malignos del sistema nervioso central, pueden ocurrir complicaciones graves, que no son causadas por la pubertad tardía sino por las propias enfermedades. Pero incluso la pubertad tardía, que solo se caracteriza por un desarrollo constitucional tardío inofensivo, debe tratarse urgentemente con hormonas.

De lo contrario, se retrasará la madurez esquelética. El brote de crecimiento de la pubertad no se produce, por lo que existen diferencias en el tamaño corporal en comparación con la población normal. En algunos casos, incluso es posible que las placas epifisarias se cierren demasiado tarde, lo que resulta en un crecimiento extremadamente alto. Además, el inicio tardío de la pubertad puede provocar graves problemas psicológicos en algunas personas.

Es posible que la depresión se convierta en riesgo de suicidio o aislamiento social. También se observan otros trastornos del desarrollo mental. Como regla general, la terapia hormonal debe dar buenos resultados con un desarrollo constitucional tardío. Sin embargo, si hay resistencia a los receptores de andrógenos en los niños, la terapia hormonal con testosterona tampoco puede iniciar la pubertad.

¿Cuándo deberías ir al médico?

La pubertad tarda siempre debe ser tratada por un médico. Con esta enfermedad no suele haber una autocuración y en la mayoría de los casos también hay un deterioro importante del estado general de la persona afectada si no se inicia ningún tratamiento. Cuanto antes se trate la pubertad tardía, mejores serán las perspectivas de un curso positivo de la enfermedad. Se debe consultar a un médico si el desarrollo de la pubertad se retrasa gravemente. En las niñas, esto puede manifestarse por la falta de sangrado menstrual y en los niños por un retraso significativo en el crecimiento de los testículos y el pene.

Asimismo, una estatura alta a menudo indica una pubertad tardía y siempre debe tratarse temprano. Sin embargo, dado que otra enfermedad suele ser responsable de la pubertad tardía, la enfermedad subyacente debe tratarse primero. Como regla general, se puede ver a un pediatra o un médico general con esta enfermedad. Sin embargo, el tratamiento adicional lo realiza un especialista.

Tratamiento y Terapia

La terapia para la pubertad tardía depende de la enfermedad subyacente. Si hay pubertad constitucional tardía, el tratamiento generalmente no es necesario porque la pubertad se retrasa pero ocurre por sí sola. Se utilizan medidas quirúrgicas, radioterapéuticas o quimioterapéuticas para los tumores. La terapia de reemplazo hormonal con testosterona en los niños y estrógenos o gestágenos en las niñas generalmente puede inducir la pubertad rápidamente.

Los niños generalmente reciben inyecciones intramusculares de testosterona en forma de preparaciones de depósito a partir de los 13 años. En el caso de la resistencia al receptor de andrógenos, sin embargo, este tratamiento es ineficaz. Las niñas pueden ser tratadas con preparaciones de estrógenos en dosis bajas a partir de los 12 años. Posteriormente se administra una combinación de estrógenos y gestágenos.

En algunos casos, es necesario un reemplazo hormonal de por vida para prevenir posibles síntomas de deficiencia, como pérdida de masa ósea (osteoporosis). Sin embargo, la terapia hormonal debe ser monitoreada por endocrinólogos experimentados para evitar efectos secundarios como aumento de peso excesivo, cambios de humor, cambios físicos o incluso el desarrollo de cáncer.

prevención

No se conocen medidas para prevenir la pubertad tardía. En la mayoría de los casos, el retraso en el desarrollo puberal ocurre independientemente del estilo de vida. En los países industrializados, la desnutrición ya no es la causa. Aún debe investigarse la influencia de una dieta inadecuada en el desarrollo de la pubertad.

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento después del tratamiento exitoso de la pubertad tardía depende de las enfermedades subyacentes. Dado que muchos de los afectados no producen suficientes hormonas sexuales por sí mismos, incluso después del tratamiento para la pubertad tardía, puede ser necesario tomar hormonas en la vejez o al menos hasta la edad en que se presume que comienza la menopausia. Esto es especialmente importante porque la falta de hormonas sexuales puede reducir la fertilidad y promover el desarrollo de enfermedades óseas graves como la osteoporosis.

Es necesario realizar visitas periódicas al médico con muestras de sangre para controlar los niveles hormonales en el cuerpo. Si un tumor fue la causa de la pubertad tardía, son necesarios controles regulares incluso después de que se haya extirpado para detectar la recurrencia de un tumor en una etapa temprana. Sin embargo, si esto se ha eliminado por completo, no es necesario ningún otro seguimiento.

Si una enfermedad acompañada de una pérdida de peso masiva, como la anorexia, fue la causa de la pubertad tardía, también son necesarios chequeos regulares con un médico para identificar y contrarrestar cualquier pérdida de peso inminente en una etapa temprana. Además, debe trabajar activamente para mantener un peso normal cambiando su dieta (alta en carbohidratos, proteínas y grasas). La administración de complementos alimenticios también puede ser útil aquí. La terapia a largo plazo correspondiente debe discutirse en detalle con el médico tratante.

Puedes hacerlo tu mismo

Si el niño no muestra signos del inicio de la pubertad en la adolescencia, se recomienda un médico. Si la pubertad es tardía, el tratamiento hormonal temprano puede iniciar el proceso de la pubertad y prevenir problemas físicos y emocionales a largo plazo. Además, la afección a menudo se basa en una enfermedad que debe aclararse y tratarse. Por tanto, se debe consultar a un médico si existe alguna sospecha.

Si hay otros síntomas, como malestar o dolor, la causa puede ser un tumor u otra enfermedad. Los padres deben llamar a un especialista de inmediato y hablar con ellos sobre otras medidas. La autoayuda selectiva es posible cambiando la dieta e incorporando el deporte en la vida cotidiana. Esto puede regular el equilibrio hormonal y contribuir así al inicio de la pubertad. Los padres también deben hablar mucho con el niño en cuestión y explicarle las causas de la pubertad tarda. El apoyo de familiares y amigos es particularmente importante cuando se retrasa la pubertad.

Cuando se inicia el tratamiento farmacológico, se deben observar los posibles efectos secundarios e interacciones. Por lo general, no se necesitan más medidas de autoayuda, ya que la pubertad generalmente comienza de forma independiente después de una terapia farmacológica extensa.