Pioderma gangrenoso

los Pioderma gangrenoso se caracteriza por la formación de úlceras en la piel y la formación de necrosis cutánea. Por lo general, no es un trastorno por derecho propio, sino un síntoma de otro trastorno subyacente. En casos graves, mueren secciones enteras de tejido cutáneo.

¿Qué es el pioderma gangrenoso?

UNA Pioderma gangrenoso se caracteriza por la formación de úlceras y la muerte de áreas enteras de la piel. La úlcera se llama úlcera y la muerte extensa de la piel se llama gangrena. El pioderma gangrenoso no es una infección, sino una enfermedad autoinmune en la que la piel es atacada por su propio sistema inmunológico. Se activan los glóbulos blancos.

Solo los inmunosupresores como los glucocorticoides, la ciclosporina A o la dapsona pueden debilitar suficientemente el sistema inmunológico y contribuir a la remisión de los síntomas. El pioderma gangrenoso a menudo se presenta como parte de otra enfermedad subyacente, como colitis ulcerosa, enfermedad de Krohn, artritis reumatoide, vasculitis, hepatitis crónica o leucemia.

Sin embargo, también puede desarrollarse a partir de la herida quirúrgica después de lesiones u operaciones cutáneas. El mecanismo exacto de su formación aún no se conoce. Las ulceraciones suelen desarrollarse muy lentamente. Sin embargo, también hay casos que vienen con brotes masivos.

causas

El pioderma gangrenoso es una enfermedad autoinmune, cuya causa aún no se comprende completamente. También se ve a menudo como una complicación de una enfermedad autoinmune existente. Esto también se demuestra por las asociaciones del pioderma gangrenoso con otras enfermedades autoinmunes.

Alrededor del diez por ciento de todos los pacientes con pioderma gangrenoso padecen colitis ulcerosa o enfermedad de Krohn. Hasta el 50 por ciento de todos los casos están asociados con artritis reumatoide, vasculitis, artritis crónica o leucemia. También se sospecha una relación causal con el síndrome metabólico. En general, se asume que el pioderma gangrenoso no es una enfermedad cutánea aislada, sino la expresión de una reacción cutánea en un proceso de enfermedad sistémica generalizada sobre una base autoinmune.

Síntomas, dolencias y signos

El pioderma gangrenoso a menudo comienza con la formación de pústulas y pápulas en la piel, que rápidamente se agrandan y crecen juntas. Con el tiempo, se descomponen y forman una úlcera dolorosa. Hay una zona central de necrosis en medio de la úlcera. Aparece una decoloración azulada-lívida en el área del borde de la piel intacta. No se encuentran infecciones en la úlcera.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla muy lentamente. Sin embargo, también hay casos de rápido desarrollo que en ocasiones incluso requieren la amputación del miembro afectado. La parte inferior de las piernas está afectada en un 80 por ciento. Sin embargo, todas las demás áreas de la piel también pueden verse afectadas por el pioderma gangrenoso.

Si las áreas afectadas están infectadas, es de esperar un curso grave de la enfermedad. Otros síntomas son muy frecuentes. Dependiendo de la enfermedad subyacente, son comunes los problemas digestivos graves, los síntomas reumáticos o los problemas respiratorios crónicos.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

En su mayor parte, el diagnóstico de pioderma gangrenoso se basa en las características clínicas típicas de la enfermedad. La vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos) también es común en las primeras etapas de la enfermedad. Por lo tanto, una escisión de prueba en el área enferma también es útil en esta etapa. Posteriormente solo se pueden detectar reacciones inflamatorias.

No se pueden detectar cambios concretos serológicamente. A veces hay evidencia de concentraciones patológicamente elevadas de anticuerpos monoclonales o autoanticuerpos variables. Como parte de un diagnóstico diferencial, deben excluirse enfermedades cutáneas específicas como eritema, tuberculosis cutánea, úlcera de Buruli, erisipela, úlceras en las piernas o sífilis.

Complicaciones

Con esta enfermedad, los pacientes padecen una serie de afecciones cutáneas desagradables. Esto conduce principalmente a la necrosis de la piel y también a la formación de úlceras debajo de la piel. Por este motivo, los afectados también dependen de exámenes periódicos para evitar diversas complicaciones. El curso posterior de la enfermedad depende en gran medida de la causa exacta, por lo que generalmente no es posible una predicción general de las complicaciones.

En el peor de los casos, sin embargo, las capas de la piel pueden morir. Se desarrollan pústulas y pápulas en la propia piel. Las úlceras suelen ser dolorosas y la piel puede adquirir un color poco natural. En algunos casos, si la enfermedad no se trata, es posible que sea necesario amputar la extremidad afectada.

La enfermedad se puede tratar con la ayuda de medicamentos. Sin embargo, el enfoque principal es el tratamiento de la enfermedad subyacente. Por regla general, los afectados también dependen del tratamiento psicológico. La esperanza de vida no se ve afectada negativamente por un tratamiento exitoso. Sin embargo, según el tratamiento, no se puede descartar que los síntomas no se repitan en la vida del paciente.

Terapia y tratamiento

Para el tratamiento del pioderma gangrenoso, se utilizan apósitos y apósitos para heridas no adhesivos, que promueven la formación de tejido de granulación. Además, la cicatrización de heridas se acelera mediante raspados regulares (legrado) en las áreas afectadas. Sin embargo, la extirpación quirúrgica de la necrosis está contraindicada porque puede agrandar las lesiones.

Este efecto también se conoce como fenómeno de patergia. En general, se logran buenos resultados con el uso sistémico de inmunosupresores. Los principales inmunosupresores utilizados son glucocorticoides en dosis altas en combinación con citostáticos como azatioprina o ciclofosfamida. La terapia con glucocorticoides solos a menudo conduce a una recaída después de su interrupción. Por tanto, se obtienen mejores resultados cuando se combinan varios procesos que conducen a la inmunosupresión.

La colonización bacteriana de las heridas se puede prevenir mediante cataplasmas con Rivanol y, en el caso de formas leves, baños con sal de mesa y clorhexidina. El movimiento del paciente no debe restringirse durante el tratamiento, ya que las caminatas regulares estimulan el flujo linfático. Esto significa que se puede reducir cualquier hinchazón que se produzca. Se proporciona un tratamiento complementario para el dolor mediante la administración de analgésicos.

Un componente importante de la terapia es el tratamiento psicológico, especialmente con enfermedades tan extremas como el pioderma gangrenoso, son de esperar efectos secundarios psicológicos. Métodos como el entrenamiento autógeno, la relajación muscular progresiva o la relajación profunda individual ayudan a reducir el estrés. También se recomienda el tratamiento psicoterapéutico.

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prevención

Dado que se desconoce la causa exacta del pioderma gangrenoso, no existen recomendaciones específicas para su prevención. Las enfermedades autoinmunes existentes hacen que sea más probable que la enfermedad experimente síntomas. El tratamiento continuo de la afección subyacente también puede reducir el riesgo de pioderma gangrenoso.

Las recomendaciones generales para un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada, mucho ejercicio y evitar el alcohol y los cigarrillos siempre son buenas para el bienestar del organismo. En casos individuales, también pueden ayudar a reducir el riesgo de pioderma gangrenoso.

Cura postoperatoria

En la mayoría de los casos, las personas que padecen pioderma gangrenoso tienen solo unas pocas medidas y opciones para la atención de seguimiento directa. Por esta razón, se debe consultar a un médico en una etapa temprana para evitar más complicaciones o quejas de esta enfermedad. La autocuración no puede ocurrir, por lo que se debe contactar a un médico ante los primeros signos o síntomas.

Muchos de los afectados dependen de tomar varios medicamentos. Siempre es importante asegurarse de que se tome con regularidad y que la dosis sea la correcta para contrarrestar los síntomas de forma correcta y permanente. Además, los afectados también deben usar medias de compresión para curar completamente el pioderma gangrenoso. Si tiene alguna pregunta o si tiene algún efecto secundario, siempre debe consultar primero a un médico.

Muchos de los afectados también dependen de la ayuda psicológica durante el tratamiento, por lo que el apoyo de su propia familia puede tener un efecto muy positivo en el curso posterior de la enfermedad. Sin embargo, el curso posterior del pioderma gangrenoso depende en gran medida del momento del diagnóstico y también de la gravedad de la enfermedad, por lo que no es posible una predicción general.