Síndrome de realimentación

los Síndrome de realimentación (RFS) es una afección potencialmente mortal que puede ocurrir cuando se vuelve a alimentar después de un largo período de inanición. Se caracteriza por un trastorno del metabolismo mineral con aparición de edema e insuficiencia cardíaca. Para prevenir el síndrome de realimentación, la ingesta de alimentos debe ser lenta y gradual bajo supervisión médica después de un período de desnutrición.

¿Qué es el síndrome de realimentación?

El síndrome se observó por primera vez después del final de la Segunda Guerra Mundial, cuando los prisioneros de guerra japoneses y los reclusos de los campos de concentración nacionalsocialistas desarrollaron repentinamente síntomas graves de insuficiencia cardíaca con edema después de consumir cantidades normales de alimentos. Muchas muertes se deben a las secuelas Síndrome de realimentación remontado.

Hoy en día, esta condición suele afectar a pacientes con anorexia nerviosa después de reanudar la dieta. Se observó que la nutrición parenteral (infusión venosa de glucosa) está particularmente predestinada para el desarrollo de un síndrome de realimentación. La ingestión oral de alimentos o la alimentación artificial a través de los intestinos también pueden causar los síntomas.

Como regla general, el RFS conduce a la muerte si no se reconoce y trata a tiempo. Los primeros síntomas del síndrome de realimentación generalmente aparecen dentro de los cuatro días posteriores al inicio de la alimentación normal. La aparición de la enfermedad también depende del grado de desnutrición y la duración de la ausencia previa de alimentos.

causas

La causa del síndrome de realimentación se encuentra en el desarrollo de un desequilibrio completo del metabolismo mineral debido a la reanudación de los alimentos después de un período prolongado de hambre. Después de 48 horas de abstinencia de alimentos, todas las reservas de carbohidratos del cuerpo se agotan. El cuerpo ahora está comenzando a descomponer cada vez más las grasas con la formación de cuerpos cetónicos.

Cuanto más dura el período de hambre, más valiosos minerales y vitaminas se pierden en el cuerpo.Si el cuerpo recibe grandes cantidades de glucosa después de ese período, el páncreas comienza inmediatamente a producir insulina para transportar la glucosa a las células para la producción de energía. Sin embargo, la quema de glucosa requiere algunos minerales y vitaminas. Se necesitan especialmente fosfato y vitamina B1.

Los fosfatos son un requisito previo para la quema de glucosa. El ATP de almacenamiento de energía se genera cada vez más a partir de ellos. La vitamina B1 cataliza la descomposición de la glucosa. Por tanto, la necesidad de vitamina B1 aumenta al mismo tiempo. Además del aumento de la absorción de fosfatos, la célula también absorbe iones de potasio y magnesio. Se altera el equilibrio entre las concentraciones intracelulares y extracelulares de minerales.

Los minerales son necesarios en la célula para la producción de energía, pero el cuerpo ya sufre una deficiencia de minerales debido a la larga ausencia de alimentos. Los minerales que provienen del espacio extracelular ahora faltan allí. El desequilibrio hace que los vasos sanguíneos sean permeables y desarrolla un edema severo. Al mismo tiempo, la insulina cada vez más formada retiene el agua en el cuerpo. Ocurre insuficiencia cardíaca y renal.

Síntomas, dolencias y signos

El síndrome de realimentación se caracteriza por retención de agua en el tejido (edema), insuficiencia cardíaca y una deficiencia aguda de vitamina B1. La deficiencia de vitamina B1 induce acidosis metabólica, insuficiencia cardíaca y fallas neurológicas. Al mismo tiempo, la concentración de sodio aumenta en el espacio intercelular. Ocurre confusión, pulso bajo y respiración débil. Finalmente, se trata de insuficiencia cardíaca y renal.

Un hallazgo importante es la hipofosfatemia. Las células carecen de fosfatos para generar energía. El resultado de la deficiencia de fosfato es la disolución de las fibras musculares estriadas (rabdomiólisis), la disolución de los glóbulos rojos (hemólisis) y la reducción de la respiración. La hipomagnesemia provoca simultáneamente arritmias cardíacas, ataxias, temblores y convulsiones. Después de todo, la hipopotasemia es la causa del paro cardíaco y respiratorio. También se producen trastornos plaquetarios y leucocitarios.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

Incluso antes de la alimentación artificial en la anorexia nerviosa, se deben identificar los pacientes de riesgo que podrían desarrollar un síndrome de realimentación. No todos los pacientes realimentados desarrollan SLR. El riesgo depende de la falta de minerales y vitamina B1. Además, el estado de los órganos internos también juega un papel importante. Un equipo bien capacitado garantiza que el síndrome de realimentación se reconozca a tiempo.

Antes de realimentar, se debe verificar y normalizar el estado de hidratación. El pulso y la presión arterial también requieren un estrecho seguimiento. Un control diario del peso corporal proporciona información sobre si el aumento es patológico (debido a la retención de agua) o fisiológico debido a la mejora del estado nutricional. Durante la realimentación es necesaria una vigilancia constante para controlar el potasio, magnesio, sodio y fosfato para poder intervenir. También deben controlarse constantemente los valores renales, el calcio y la glucosa plasmática.

Complicaciones

Si hay un síndrome de realimentación, en la mayoría de los casos se asocia con complicaciones de salud graves. Las molestias cardiovasculares, que en los casos más graves conducen a insuficiencia cardíaca, son típicas de la enfermedad. Esto acompaña a la retención de agua en el tejido: se desarrolla edema y causa malestar y dolor. Además, se produce una deficiencia de vitamina B1, que puede agravar la insuficiencia cardíaca y también conduce a fallas neurológicas y acidosis metabólica.

Debido al rápido aumento de la concentración de sodio en las células, la presión arterial desciende y la respiración se aplana. Como resultado, los trastornos de la conciencia ocurren antes de que finalmente ocurra la insuficiencia cardíaca y renal. En casos menos graves, las consecuencias incluyen calambres, ataxias y dificultad para respirar. Los síntomas individuales pueden, según la constitución del paciente, causar más complicaciones. Siempre se requiere un tratamiento médico intensivo para el síndrome de realimentación.

Esto también está asociado con riesgos. El ingrediente activo adrenalina, que se usa en la insuficiencia cardíaca, puede causar graves molestias gastrointestinales y dañar permanentemente los riñones y el hígado. En casos individuales, también se ataca el corazón y se desarrolla insuficiencia cardíaca. Por último, no se pueden descartar reacciones alérgicas a los agentes y materiales utilizados.

¿Cuándo deberías ir al médico?

El síndrome de realimentación definitivamente debe ser tratado por un médico. Esta afección es una afección grave que requiere tratamiento inmediato. En el peor de los casos, si no se trata, la persona afectada puede morir. El tratamiento temprano puede prevenir más molestias o complicaciones.

Consulte a un médico si el paciente está muy confundido y tiene un pulso notablemente disminuido. Los pacientes suelen estar cansados ​​y no pueden participar activamente en la vida cotidiana. Puede que se detenga la respiración o el corazón. Si estos síntomas persisten, se debe consultar a un médico. Si el paciente pierde el conocimiento o deja de respirar, se debe llamar directamente al médico de emergencia o se debe visitar el hospital. Los temblores o calambres en los músculos también pueden indicar el síndrome de realimentación. Se puede ver a un médico de cabecera ante los primeros signos del síndrome. Por lo general, los síntomas pueden aliviarse por completo si se inicia un tratamiento temprano.

Terapia y tratamiento

Para evitar el síndrome de realimentación, la realimentación siempre debe realizarse bajo supervisión médica. Antes de comenzar a realimentar, primero deben sustituirse los electrolitos y vitaminas insuficientes. Esto se puede hacer por vía oral, enteral o parenteral. También se deben administrar altas dosis de vitaminas y electrolitos durante al menos 10 días durante la realimentación.

La vitamina B1 debe administrarse treinta minutos antes de reanudar la nutrición, seguida de 200 a 300 mg por vía oral o intravenosa durante al menos tres días. El aporte calórico depende del peso y comienza con 15-20 Kcal / kg / día. Se incrementará gradualmente.

prevención

Las medidas descritas durante la realimentación pueden ayudar a prevenir el síndrome de realimentación. Es importante que la reanudación de la dieta solo se lleve a cabo bajo la supervisión de un personal médico capacitado. Después de comprobar el estado de minerales y vitaminas, se debe compensar cualquier déficit antes de comenzar a realimentar. Incluso durante la realimentación, todos los valores requieren un control constante.

Cura postoperatoria

El tratamiento de seguimiento para el síndrome de realimentación depende de la afección subyacente y los síntomas en los que se manifestó el síndrome de realimentación. Particularmente en pacientes con anorexia, es importante evitar una desnutrición renovada, que en realidad es la causa subyacente del síndrome de realimentación, porque una desnutrición renovada puede conducir a la reaparición de un síndrome de realimentación. Para ello, se debe apuntar a una dieta equilibrada rica en grasas, proteínas e hidratos de carbono con un elevado aporte calórico.

Si la desnutrición se repite, es importante aumentar la ingesta de calorías solo lentamente durante los primeros diez días de tratamiento para evitar la realimentación del síndrome de realimentación. Además, también se deben realizar controles regulares de todos los valores de nutrientes en la sangre después de un síndrome de realimentación, ya que las personas que alguna vez han tenido un síndrome de realimentación generalmente tienen un mayor riesgo de desnutrición intermitente y la recurrencia del síndrome de realimentación.

Si se encuentra una deficiencia, se deben administrar complementos alimenticios que contengan los nutrientes apropiados como precaución incluso a pacientes con peso normal. Si existe alguna duda sobre si se tomarán, es posible que deban administrarse mediante perfusiones. Si el síndrome de realimentación ha provocado edema (retención de agua), puede ser necesario un tratamiento con diuréticos (furosemida) y, si es necesario, la eliminación quirúrgica de la retención de agua. Si está estreñido, es posible que deba administrar laxantes para aflojar las heces.

Puedes hacerlo tu mismo

Esta condición generalmente afecta a personas que han estado desnutridas o desnutridas por una variedad de razones y luego intentan volver a comer normalmente. El síndrome puede ser fatal si no se reconoce a tiempo y se trata en cuidados intensivos. Por lo general, el paciente tiene una ventana de tiempo de solo unos pocos días.

El paciente debe ser consciente de que un período más prolongado de hambre le ha costado al cuerpo los minerales y vitaminas que necesita para el procesamiento y la digestión de los alimentos que se le están suministrando. En ausencia de ellos, surgen los diversos síntomas del síndrome de realimentación como edema, malestar y / o dolor. Ahora, a más tardar, el paciente debe visitar a un médico o una clínica, donde se puede controlar de cerca su equilibrio de minerales y electrolitos. De lo contrario, existe el riesgo de insuficiencia renal y cardíaca.

En general, el síndrome de realimentación afecta a personas que son alimentadas a la fuerza por vía parenteral debido a una condición conocida de anorexia. Pero las personas que solo se obligan a romper el ayuno después de semanas de ayuno voluntario pueden verse afectadas, al igual que las personas que han estado desnutridas durante mucho tiempo debido a guerras o desastres naturales y ahora tienen acceso sin restricciones a los alimentos nuevamente.

Una vez que se ha evitado el riesgo de síndrome de realimentación, se recomienda una dieta rica en minerales y vitaminas para reponer de manera sostenible las reservas corporales agotadas.