Fijación con tornillos

Bajo la Fijación con tornillos se comprende el atornillado y puenteado de huesos rotos (fracturas) con material extraño en forma de tornillos. Los tornillos utilizados para esto están hechos de acero quirúrgico, titanio o materiales similares.

¿Qué es la fijación con tornillos?

Esta forma de osteosíntesis es un método de uso frecuente para la refijación anatómica interna de fracturas o fragmentos de fracturas (fragmentos). La ventaja de este método es que normalmente sólo se debe realizar un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo. Además, con las fracturas desplazadas (por ejemplo, la articulación del tobillo), solo hay una ligera pérdida de la superficie de la articulación.

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El objetivo de la conexión por tornillo es arreglar las fracturas o fragmentos hasta que hayan cicatrizado. Las desalineaciones de ejes y articulaciones que han surgido se corrigen durante la refijación. La ventaja sobre los métodos de tratamiento no quirúrgicos (conservadores) es que la anatomía se puede restaurar con precisión y de manera específica. La zona fracturada se puede practicar de forma rápida, desplazada y totalmente cargada según los síntomas. De esta manera, se pueden prevenir las restricciones de movimiento y la atrofia muscular. El movimiento reduce el riesgo de trombosis.

Función, efecto y objetivos

La fijación con tornillos se utiliza principalmente en cirugía y ortopedia cuando no es posible un tratamiento conservador. Este es el caso si, por ejemplo, es una fractura abierta. El procedimiento se realiza bajo anestesia. Puede ser anestesia del plexo, anestesia espinal o anestesia general. La duración de dicha operación depende del grado de lesión. La estancia en el hospital asciende entonces a unos días, por lo que la posterior retirada de material también se puede realizar de forma ambulatoria.

El tratamiento de una fractura abierta con fijación con tornillos reduce significativamente el riesgo de inflamación posterior de huesos o tejidos blandos. Para las fracturas de la parte superior e inferior de la pierna, es posible un tratamiento conservador, pero la osteosíntesis tiene más sentido. Gracias a la estabilización interna, la extremidad inferior afectada se estabiliza inmediatamente después de la operación. Esto significa que el paciente puede mover y ejercitar la extremidad libremente. Después de unos días de ejercicio, la pierna puede estar completamente cargada, según el estado del dolor.

Si hay un traumatismo múltiple, fractura múltiple o fractura conminuta, los fragmentos de la fractura se reposicionan y fijan. En principio, las fracturas con fragmentos de fractura desplazados se tratan con osteosíntesis de tornillos. El objetivo aquí es siempre reposicionar y fijar los fragmentos desplazados y restaurar las funciones articulares en su eje anatómico.

La osteosíntesis de tornillos no solo se utiliza para fracturas relacionadas con traumatismos. Otras áreas de aplicación incluyen la ortopedia. Los huesos cortados seleccionados se fijan mediante este procedimiento para la alineación en caso de desalineación axial (p. Ej., Rodillas o piernas arqueadas).

La osteosíntesis también se utiliza para la artrodesis (rigidez de las articulaciones), la inestabilidad general o la inestabilidad después de la extirpación del tumor. Pero incluso con lesiones de tejidos blandos, a veces se prefiere la fijación con tornillos a la fijación con placas. El proceso operativo es el siguiente: Tan pronto como el cirujano accede al área fracturada, los fragmentos de la fractura se alinean entre sí en la posición correcta. Cuando se trata de la fijación real de la fractura, se hace una distinción entre tornillos corticales y tornillos para esponjosa. Ambos son los llamados tirafondos y se supone que unen el punto de ruptura.

La diferencia es que el tornillo de esponjosa tiene un eje corto y se atornilla en la zona epifisaria. El médico quirúrgico perfora la cortical del hueso para que un tornillo esponjoso encaje en el orificio. Se perfora un orificio más pequeño en el fragmento opuesto, en el que se corta una rosca para el tornillo con un instrumento especial. Ahora se atornilla el tornillo en los orificios y se extrae la pieza de hueso con la rosca contra la pieza de hueso con el orificio simple. Apretar el tornillo conecta firmemente los fragmentos de fractura.

El tornillo cortical, por otro lado, se atornilla en la zona diafisaria. En comparación con el tornillo para hueso esponjoso, este tiene un eje largo y una rosca corta en el extremo inferior. Aquí, también, el cirujano perfora un agujero en el hueso en el que se inserta el tornillo. Esto ahora se atornilla de modo que la rosca quede detrás de la línea de rotura. Al igual que con el tornillo para hueso esponjoso, el tornillo cortical junta ambos fragmentos de fractura y los fija de esta manera.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

La fijación con tornillos siempre está asociada a un procedimiento quirúrgico. Esto aumenta el riesgo de infección, porque una fractura cerrada se convierte en una fractura abierta y los gérmenes pueden penetrar y aumenta el riesgo de infección. Además, puede provocar restricciones funcionales, dolor, trastornos de cicatrización de heridas, pseudoartrosis, inestabilidad y artrosis.

Las posibles complicaciones graves pueden ser el aflojamiento o la rotura del implante debido a una falla del material. Esto puede hacer que los fragmentos de la fractura se deslicen y provoquen malposiciones o acortamiento de las extremidades. Para evitarlo, el cirujano tratante o el cirujano ortopédico debe realizar un seguimiento periódico, con control mediante procedimientos de imagen. Aquí también pueden producirse hemorragias secundarias, cicatrices con adherencias, como con cualquier procedimiento quirúrgico. Siempre se deben tener en cuenta los riesgos generales de la anestesia, especialmente en pacientes mayores con mala salud general, como dificultades para tragar, problemas cardiovasculares, trastornos respiratorios, etc.

Además, se debe realizar otro procedimiento quirúrgico para retirar el material. A menudo, el material no se extrae en pacientes mayores porque el material óseo ya no es tan firme como antes. De lo contrario, puede producirse la llamada refractura. En los niños, sin embargo, el material debe retirarse poco después de que la fractura haya sanado, ya que los huesos aún están creciendo.