Distocia de hombros

En el Distocia de hombros es una complicación del nacimiento. Durante el parto, el hombro del niño queda atrapado en la pelvis materna.

¿Qué es la distocia de hombros?

Una característica típica de la distocia de hombros es el paro del parto después de que la cabeza del niño ya ha emergido. Si el hombro está recto, la cabeza del niño está envuelta por la vulva materna como una gorguera.
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los Distocia de hombros es una complicación poco común pero temida durante el proceso de nacimiento. Aparece en alrededor del uno por ciento de todos los nacimientos. La distocia del hombro es cuando el hombro delantero del niño se atasca en la sínfisis púbica o la pelvis de la madre después de que sobresale la cabeza. Esto evita que el tronco del bebé salga del cuerpo de la madre.

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Se hace una distinción entre un soporte recto de hombro alto y uno profundo. Una rectitud de hombros alta es cuando los hombros del bebé no se colocan transversalmente, sino longitudinalmente. Esto hace que el hombro anterior quede atrapado en la sínfisis de la madre. Entonces, la sínfisis púbica dificulta la bajada del hombro.

Estar de pie hombro con hombro sobre la pelvis de la madre se llama estar de pie recto con los hombros profundos. Esta forma se crea por la ausencia de rotación del hombro. En última instancia, la distocia de hombros retrasa el resto del proceso de parto.

causas

En la mayoría de los casos, la distocia de hombros es causada por un niño de gran tamaño. Los médicos hablan de esto cuando el bebé pesa más de 4000 gramos. Este es particularmente el caso de las madres que padecen diabetes mellitus. A menudo, sus hijos tienen macrosomía, en la que el ancho de los hombros es mayor que la circunferencia de la cabeza.

Sin embargo, la evidencia más reciente muestra un crecimiento de tejido por encima del promedio que es intensivo en insulina. Estos incluyen el área de los hombros y el torso. Ocasionalmente, el uso masivo del mango Kristeller, presionar demasiado pronto o un parto quirúrgico vaginal con fórceps o ventosa pueden resultar en distocia de hombros.

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Además, existen algunos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de distocia de hombros. En primer lugar, la madre tiene mucho sobrepeso. En tales casos, a menudo hay grandes depósitos de grasa dentro de la pelvis. Éstos evitan que el bebé inserte los hombros en la pelvis de la madre en la posición correcta. Otros factores de riesgo incluyen anomalías pélvicas en la madre y la rápida expiración del período de expulsión.

Síntomas, dolencias y signos

Una característica típica de la distocia de hombros es el paro del parto después de que la cabeza del niño ya ha emergido. Si el hombro está recto, la cabeza del niño está envuelta por la vulva materna como una gorguera. El paro de nacimiento hace que pase más tiempo, lo que a su vez aumenta el riesgo de deficiencia de oxígeno.

No es raro que la distocia de hombros rompa la clavícula o la parte superior del brazo. Los plexos nerviosos del brazo del niño también pueden verse afectados. Incluso son posibles los signos de parálisis. En casos graves, el daño cerebral traumático o la falta de oxígeno pueden incluso poner en riesgo al bebé.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

La aparición de distocia de hombros suele sorprender mucho al obstetra. Entonces esta rara complicación no se anuncia antes del nacimiento. Sin embargo, algunos factores pueden indicar una posible distocia de hombros incluso antes del proceso de nacimiento. Por ejemplo, la fase de expulsión puede tardar más en algunos casos. La penetración difícil de la cabeza también puede indicar distocia.

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Puede reconocerse por la retracción de la cabeza del niño una vez que ha salido. Los médicos también se refieren a este proceso como el fenómeno de la tortuga. La distocia de hombros presenta un riesgo de efectos a largo plazo, como daño cerebral. Estos se deben a la falta de oxígeno, por ejemplo, porque la cabeza del niño queda envuelta en el cordón umbilical. La tasa de mortalidad por distocia de hombros está entre el 2 y el 16 por ciento.

Complicaciones

Como regla general, la distocia de hombros ya es una complicación durante el parto. Esto conduce a una interrupción completa durante el parto, lo que puede poner en peligro la vida tanto del niño como de la madre. En el peor de los casos, el niño o la madre morirá.

Sin embargo, este caso ocurre muy raramente y especialmente cuando la complicación no se trata. Además, la clavícula del paciente puede romperse, por lo que la cirugía es necesaria inmediatamente después del parto. Varias parálisis o trastornos sensoriales también pueden ocurrir como resultado de las lesiones y dificultar la vida futura del niño.

No se puede hacer ninguna predicción sobre el curso posterior de esta parálisis. También es posible que se produzcan daños en el cerebro. En caso de falta de oxígeno, los órganos internos del niño también pueden sufrir daños irreversibles. Como regla general, la distocia de hombros se puede tratar bien con medicamentos. También pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas. Sin embargo, no ocurren complicaciones especiales y la enfermedad progresa positivamente.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si tiene distocia de hombros, debe consultar a un médico. Esta enfermedad no puede curarse por sí sola, por lo que siempre es necesario el tratamiento de un médico. Cuanto antes se reconozcan y se traten los síntomas, mejor será el curso posterior de la enfermedad. En la mayoría de los casos, el médico o la partera reconocen la distocia de hombros al nacer y luego la tratan directamente.

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No surgen más complicaciones ni otras quejas. Las lesiones al niño solo pueden ocurrir en casos graves. Si el niño tiene lesiones después del nacimiento, se debe consultar a un médico para garantizar la curación adecuada de estas lesiones.

En algunos casos, las lesiones de la distocia de hombros provocan malestar psicológico o depresión en los padres o familiares. Se debe consultar a un psicólogo para evitar más quejas psicológicas.

Terapia y tratamiento

El tipo de terapia para la distocia de hombros depende de la forma. Si el hombro está recto, primero se administra un tocolítico para inhibir el parto de la madre. Para ganar más espacio, luego se realiza una episiotomía. El siguiente paso es realizar la llamada maniobra de Roberts.

En este procedimiento, el obstetra estira las piernas de la madre, lo que aumenta la conjugata vera en aproximadamente un centímetro. El ejercicio manual de presión directamente sobre la sínfisis púbica también apoya la rotación del niño en el eje longitudinal. Incluso es posible ajustar los hombros del niño al diámetro inclinado. Si la rotación tiene éxito, se produce un movimiento de flexión máximo dentro de la articulación de la cadera. Esto le da más espacio al hombro delantero.

Si la maniobra de Roberts no conduce al éxito deseado, se debe realizar una anestesia para aflojar el suelo pélvico. Si hay una posición transversal profunda del hombro, se gira la cabeza del niño después de una incisión perineal extendida. Los hombros también se giran en el eje longitudinal. La realización del mango de Kristeller, con el que se aplica presión al techo del fondo de ojo, se considera un apoyo útil. Con una posición transversal profunda del hombro, el riesgo de complicaciones es menor.

Otras posibles maniobras de tratamiento son la maniobra de Gaskin, la maniobra de Woods, la maniobra de Rubin o el aflojamiento del brazo trasero.

prevención

Para evitar la distocia de hombros, los factores de riesgo que la desencadenan deben identificarse temprano. En el caso de la diabetes mellitus, las complicaciones del parto relacionadas con la macrosomía a menudo se pueden contrarrestar ajustando el metabolismo. Si se puede reconocer de antemano un peso excesivo del bebé, generalmente se realiza una cesárea.

Cura postoperatoria

El pediatra o fisioterapeuta puede proporcionar información sobre cómo tratar a los niños afectados y la atención de seguimiento de la distocia de hombros. La fisioterapia permanente, que se lleva a cabo de manera constante desde la segunda hasta la tercera semana de vida, es importante.Los objetivos del cambio terapéutico incluyen desarrollar y mantener las funciones musculares, evitar las restricciones de movimiento como resultado del acortamiento muscular y estimular los músculos.

La fisioterapia también se utiliza para apoyar el desarrollo espontáneo en el caso de la parálisis del plexo, para prevenir una postura incorrecta y para desarrollar la coordinación. Además de los ejercicios de movimiento de apoyo en fisioterapia infantil, los padres reciben instrucción sobre ejercicios que tienen que hacer en casa. Solo la implementación continua asegura que las funciones nerviosas se recuperen y los músculos se fortalezcan.

Durante el tratamiento fisioterapéutico, los cuidadores también aprenden a cargar y colocar al niño en varias posiciones, adaptadas a sus etapas de desarrollo. Esto es para evitar daños adicionales al plexo braquial. Los métodos de tratamiento neurofisiológico como el concepto Bobath y / o la terapia Vojta se recomiendan y prescriben en toda Alemania para el tratamiento de seguimiento de la distocia de hombros.

Sin embargo, estas terapias intensivas pueden crear una gran reticencia en los bebés y los niños. Por lo tanto, muchos padres sufren de miedos y preocupaciones que deberían discutir con el médico. La interrupción repentina de la terapia puede causar problemas graves.

Puedes hacerlo tu mismo

Dado que la distocia de hombros es una complicación del parto, se recomienda encarecidamente planificar el parto con anticipación y contar con un obstetra capacitado a su alrededor. El nacimiento del niño no debe tener lugar en ningún caso de forma independiente y sola en el ámbito doméstico. La oportunidad de conducir hasta el hospital más cercano con la ayuda de un familiar o de alertar a un servicio de ambulancia debe organizarse a tiempo. No hacerlo podría resultar en complicaciones graves para la madre o la descendencia.

Si se detiene el parto, la ayuda médica es fundamental, ya que la vida de la madre y el niño corre peligro. En el caso de un parto hospitalario o de un parto en presencia de una partera, se deben seguir las instrucciones del personal médico. La calma debe mantenerse en todas las circunstancias. El estrés y la excitación adicionales de la futura madre o de los familiares empeoran la situación. La comunicación con los obstetras es necesaria durante todo el proceso del parto. Los cambios, anomalías o peculiaridades deben discutirse entre sí de inmediato y deben aclararse las cuestiones abiertas.

Dado que los desarrollos durante el parto a menudo ocurren repentina y repentinamente, es importante no permitir que surja un pánico o inquietud adicional y confiar en los obstetras.