Tiroidectomía

Bajo uno Tiroidectomía Se entiende la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. Esto se hace principalmente para tratar el bocio o el cáncer de tiroides.

¿Qué es la tiroidectomía?

Con tiroidectomía o Tiroidectomía es la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides (glándula tiroides). Si la operación es solo unilateral, se llama hemitiroidectomía.

Si la glándula tiroides se extirpa solo parcialmente, los médicos hablan de una resección de bocio. De esta forma, la parte funcional restante del órgano permanece en el cuerpo. Una resección de tiroides fue realizada por primera vez en 1791 por el médico francés Pierre-Joseph Desault (1744-1795). La primera tiroidectomía en Alemania fue realizada por el cirujano Ludwig Rehn (1849-1930) en 1880.

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Una tiroidectomía puede tratar enfermedades tanto benignas como malignas de la glándula tiroides. Si ya existen metástasis (tumores hijas) como parte de un cáncer, se puede llevar a cabo una disección del cuello, en la que se extirpan todos los ganglios linfáticos cervicales, además de la extirpación de la glándula tiroides.

Función, efecto y objetivos

Una tiroidectomía se puede realizar por diversas razones. Si hay un bocio nodular benigno, la glándula tiroides solo se extirpará si hay un cambio nodular completo en el órgano. En este caso, es necesario extirpar todo el tejido de la glándula tiroides porque existe un mayor riesgo de recaída. Sin embargo, como regla general, solo se realiza una resección tiroidea parcial debido al alto riesgo de complicaciones.

Otra área de aplicación es la enfermedad autoinmune de Graves, que se asocia con una tiroides hiperactiva. Se puede realizar tanto una tiroidectomía parcial como una completa.

La tiroidectomía se usa a menudo en el cáncer de la glándula tiroides. Estos incluyen carcinoma papilar de tiroides, carcinoma folicular de tiroides, carcinoma medular de tiroides y carcinoma anaplásico de tiroides.

Antes de que se pueda extirpar quirúrgicamente una glándula tiroides, se deben realizar varios chequeos con anticipación. El médico comprueba el estado físico del paciente. El foco principal de control es el corazón y la circulación. También se toman radiografías de los pulmones. Los exámenes preliminares también incluyen la determinación del recuento sanguíneo, la coagulación sanguínea, los electrolitos y la función renal. El valor de CRP también se determina para descartar inflamación. Los exámenes de rutina también incluyen la determinación de las hormonas tiroideas. Un médico especialista en oído, nariz y garganta también comprobará la flexibilidad de las cuerdas vocales del paciente.

Al comienzo de la tiroidectomía, el paciente recibe anestesia general, que es el procedimiento estándar para este procedimiento. También se coloca con la parte superior del cuerpo ligeramente erguida, mientras que la cabeza se inclina hacia atrás en un cuenco, lo que facilita el acceso a la tiroides.

El primer paso en la tiroidectomía es exponer la superficie anterior de la glándula tiroides. El puente de tejido de la tráquea, que se encuentra entre los lóbulos tiroideos, está cortado y provisto de suministro hemostático. Luego, el cirujano afloja las partes de la tiroides que deben extirparse y corta los vasos sanguíneos responsables de suministrar y drenar la sangre. Durante el procedimiento, el cirujano se asegura de que los nervios de las cuerdas vocales y las glándulas paratiroideas estén a salvo. Después de cortar el tejido conectivo entre la tráquea y la glándula tiroides, se retira el colgajo.

Si el médico encuentra metástasis en los ganglios linfáticos durante el procedimiento, se debe realizar una tiroidectomía radical que incluya disección del cuello. Para ello, extiende el llamado corte de cuello Kocher a un corte de ala de puerta. Hace un corte longitudinal recto en su línea central. Este termina por debajo del mentón y se ensancha transversalmente a ambos lados.

El siguiente paso en la tiroidectomía es la instalación de drenajes Redon para drenar la sangre y el exudado de la herida. La herida se cierra en tres capas. El cirujano cierra los músculos y el tejido subcutáneo con material de sutura que se absorbe. Para cerrar la piel, el cirujano utiliza una técnica de sutura intracutánea, que se considera barata. Los adhesivos tisulares o los yesos adaptativos también son posibles alternativas.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

La tiroidectomía implica algunos riesgos. El sangrado puede ocurrir durante o después del procedimiento quirúrgico. En algunos casos, estos se desarrollan de manera amenazante porque la glándula tiroides está bien abastecida de sangre.

Por lo tanto, por regla general, las reservas de sangre suelen estar disponibles para su uso. La buena circulación sanguínea tiene la ventaja de que rara vez se producen infecciones purulentas de heridas. Si es así, pueden identificarse fácilmente y tratarse en consecuencia. Sin embargo, el resultado cosmético suele ser negativo. Ocasionalmente, también son posibles coágulos sanguíneos o embolias posoperatorias.

Otro posible riesgo de la tiroidectomía es cortar las cuerdas vocales. Esto resulta en una parálisis permanente de los músculos vocales y ronquera. Las fallas funcionales también pueden ocurrir debido a estirar demasiado o apretar los nervios. Sin embargo, los nervios suelen recuperarse, por lo que no se requiere ningún tratamiento especial. Es especialmente preocupante una parálisis bilateral recurrente, que puede conducir a una obstrucción completa de la tráquea. Esto crea el riesgo de que el paciente se asfixie. En tales casos, es necesaria una traqueotomía permanente.

Otro peligro de la tiroidectomía es una lesión no intencionada de las glándulas paratiroides, que suele ser difícil de detectar y puede descarrilar el metabolismo del calcio. Sin embargo, esta complicación generalmente se puede remediar agregando vitamina D y calcio.

Otros posibles riesgos y efectos secundarios son dificultad para tragar, dolor de cuello debido al posicionamiento, lesiones en estructuras corporales vecinas como la tráquea o el esófago, daño en los tejidos blandos, la formación de cicatrices o reacciones alérgicas que incluso pueden resultar en un shock anafiláctico potencialmente mortal.