Traqueomalacia

UNA Traqueomalacia es una enfermedad relativamente rara que se asocia con inestabilidad o blandura de la tráquea (tráquea) y se puede rastrear hasta causas congénitas (innatas) y adquiridas. El pronóstico y el curso de la traqueomalacia dependen de la causa subyacente.

¿Qué es la traqueomalacia?

La traqueomalacia provoca dificultades respiratorias y un sonido de respiración anormal. Los médicos distinguen entre traqueomalacia congénita y adquirida.
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Como Traqueomalacia es una inestabilidad de la tráquea, que es causada por una fuerza insuficiente de los soportes del cartílago que estabilizan la tráquea y que puede afectar secciones individuales o toda la tráquea.

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Como resultado de la suavidad de las estructuras del cartílago traqueal, la respiración puede verse afectada a medida que aumenta la resistencia respiratoria. Debido a la presión inspiratoria negativa muy reducida al inhalar, esto también puede conducir a un colapso de la tráquea, especialmente cuando hay una mayor necesidad de oxígeno.

La traqueomalacia se manifiesta en forma de estridor inspiratorio y espiratorio (ruidos respiratorios secundarios al inhalar o exhalar), resistencia restringida, estenosis funcional (estrechamiento), tos, taquicardia y disnea (función respiratoria aumentada o difícil) y cianosis.

Los bebés afectados también suelen extender demasiado el cuello para ensanchar la luz de la tráquea (la denominada posición opistotópica). A medida que avanza la enfermedad, el deterioro puede extenderse a los bronquios (traqueobroncomalacia).

causas

Dependiendo de la causa subyacente, existen tres tipos de Traqueomalacia diferenciado. En la forma congénita o primaria, suele haber una enfermedad congénita del tejido conectivo como el síndrome de kampomelia, atresia esofágica (malformación del esófago) o fístulas traqueoesofágicas, que conducen a un crecimiento deficiente del cartílago traqueal.

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Además, la traqueomalacia puede ser causada por compresión externa (tipo 2), que estrecha la tráquea. El estrechamiento (estenosis) se debe típicamente a tumores mediastínicos (incluido el hemangioma), anomalías vasculares congénitas (incluido el arco aórtico doble, el llamado asa pulmonar), quistes broncogénicos, megaesófago o bocio.

La tercera forma es causada por infecciones crónicas (incluida la policondritis recurrente) o intubación excesivamente larga con presiones de ventilación elevadas, con mayor riesgo aquí, especialmente en bebés prematuros.

Síntomas, dolencias y signos

La traqueomalacia provoca dificultades respiratorias y un sonido de respiración anormal. Los médicos distinguen entre traqueomalacia congénita y adquirida. La expresión innata generalmente se asocia con un resultado positivo. Ya no está presente después del primer o segundo año de vida, incluso sin terapia.

Los síntomas son más comunes en pacientes propensos. Hay una mejora en una posición erguida o inclinada. Se pueden detectar signos claros al inhalar. Entonces la resistencia de los afectados es comparativamente mayor. Los médicos escuchan la respiración como parte de su diagnóstico y generalmente describen el ruido como el cacareo de un pollo.

Al mismo tiempo, las fosas nasales se mueven con la inhalación y la exhalación, que a menudo se oculta a los enfermos. Los movimientos de péndulo pueden ocurrir en el abdomen. Los niños y adultos enfermos a menudo no pueden determinar por sí mismos los síntomas mencionados. Por eso la consulta de un médico es fundamental.

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Si los afectados identifican problemas de antemano, afectan la respiración. A menudo se hace referencia a problemas en situaciones estresantes. La dificultad para respirar aparece rápidamente al hacer ejercicio o al caminar con pasos pronunciados. Las personas afectadas luego reaccionan con tos y jadeo por aire. El miedo y el pánico también surgen con regularidad.

Diagnóstico y curso

Una primera sospecha de uno Traqueomalacia a menudo resulta de síntomas clínicos. Una disminución en el flujo de aire durante la espiración (exhalación) como parte de un control de la función pulmonar también indica la posible presencia de traqueomalacia.

Además, una estenosis funcional debida a una traqueomalacia se puede distinguir de una estenosis traqueal fija. El diagnóstico se confirma mediante una endoscopia de fibra óptica, que permite valorar los cambios dinámicos de la luz traqueal en las distintas fases respiratorias. Los métodos de diagnóstico por imágenes como la resonancia magnética (IRM), la tomografía computarizada (TC) o la angiografía pueden detectar la traqueomalacia como resultado de compresiones externas. El curso y el pronóstico de la traqueomalacia dependen en gran medida de la causa subyacente.

Si bien las formas congénitas suelen tener un pronóstico muy bueno y en gran medida se emiten por sí mismas, la forma relacionada con la infección tiene un pronóstico significativamente menos favorable. El pronóstico de otras formas adquiridas de traqueomalacia depende de si se pueden eliminar los factores desencadenantes (tumores o malformaciones).

Complicaciones

Las dificultades respiratorias típicas de la traqueomalacia pueden causar diversas complicaciones a medida que avanza la enfermedad. Inicialmente, puede haber dificultad para respirar. Como resultado, hay un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro, lo que puede tener consecuencias potencialmente mortales, especialmente para bebés y niños pequeños.

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Con una traqueomalacia fuerte, que también se ve agravada por infecciones, existe un riesgo agudo de asfixia. Las complicaciones también pueden surgir de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, si la traqueomalacia se basa en un tumor, siempre existe el riesgo de que metastatice o aumente de tamaño y empeore las dificultades respiratorias.

Si el curso es severo, el pronóstico es bastante malo. Muchos niños mueren a causa de la enfermedad o sufren de retraso en el crecimiento y trastornos mentales debido a la falta de oxígeno. El tratamiento farmacológico es una carga enorme para los bebés y los niños pequeños. Una sobredosis puede provocar rápidamente complicaciones graves y también pueden producirse efectos secundarios.

Un procedimiento quirúrgico conlleva los riesgos habituales, es decir, el riesgo de infecciones, hemorragia y daño vascular o nervioso. Ferulizar la tráquea es particularmente problemático. La inflamación o las lesiones sensibles de la tráquea ocurren una y otra vez. Después de una operación, también pueden ocurrir trastornos de cicatrización de heridas y hemorragia secundaria.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Las dificultades respiratorias generales suelen ser motivo de preocupación. Si ocurren en situaciones físicamente exigentes o durante actividades deportivas, a menudo son parte de una reacción natural. Tan pronto como las quejas retroceden en un corto período de tiempo cuando se toma una fase de descanso, en la mayoría de los casos no es necesario tomar medidas adicionales. Sin embargo, si las irregularidades en la respiración persisten o aumentan de intensidad, se debe consultar a un médico.

Dado que esta enfermedad puede ser congénita o adquirida, se necesita un médico tan pronto como los recién nacidos muestren las primeras anomalías. Si hay cambios en la actividad respiratoria durante el proceso de desarrollo y crecimiento o en la edad adulta, también se debe consultar a un médico. La tos, la palidez y la disminución del rendimiento físico son signos de un trastorno de la salud. En caso de fatiga, agotamiento rápido o fatiga, se debe iniciar una investigación de causa.

También se requiere ayuda médica si la persona en cuestión tiene peculiaridades emocionales o mentales. Se debe consultar a un médico en estados de incertidumbre, miedo y pánico, corazón acelerado y sudoración. Si hay resistencia en el cuerpo al respirar oxígeno, este es un rasgo característico de la enfermedad y debe discutirse con un médico lo antes posible.

Tratamiento y Terapia

Se adjuntan las medidas terapéuticas Traqueomalacia en la extensión, la causa subyacente y la edad de la persona específicamente afectada. La forma congénita suele ser autoemisora ​​y, debido al crecimiento, la estabilización de la pared traqueal tiene lugar en los primeros dos a un año y medio de vida.

Las medidas fisioterapéuticas pueden ayudar a mejorar la función respiratoria. Si se producen infecciones secundarias como resultado de una mayor retención de secreciones, puede estar indicada la terapia con antibióticos en combinación con inhalaciones para humedecer las vías respiratorias. En algunos casos, especialmente con traqueobroncomalacia difusa o suministro inadecuado de oxígeno, se recomienda la terapia CPAP a largo plazo (CPAP = presión positiva continua en las vías respiratorias) a través de una cánula traqueal o máscara de ventilación hasta que las estructuras cartilaginosas se hayan estabilizado por el crecimiento.

La intervención quirúrgica está indicada para formas graves o potencialmente mortales y para niños que no pueden ser destetados de la terapia con CPAP. Para evitar la compresión traqueal, la aorta se fija al esternón (esternón) en el contexto de una aortopexia en el caso de traqueomalacias de corto alcance, para que el mediastino (zona media) tenga más espacio. Si la traqueomalacia es larga, la tráquea se entablilla con un stent metálico intraluminal expandible.

Además, deben eliminarse los factores desencadenantes de la traqueomalacia adquirida. Las estructuras compresivas como tumores, anomalías vasculares o bocio deben extirparse quirúrgicamente. Si, por otro lado, la traqueomalacia se remonta a una inestabilidad relacionada con la infección, está indicada la terapia con antibióticos.

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prevención

La forma congénita de un Traqueomalacia puede prevenirse de forma limitada tratando en la medida de lo posible las malformaciones que las provocan. La traqueomalacia adquirida se puede prevenir tomando el cuidado apropiado con intubación a largo plazo y un tratamiento consistente de enfermedades subyacentes como tumores o bocio.

Cura postoperatoria

La traqueomalacia es una relajación de la tráquea, que puede estar justificada por diversas causas. La atención de seguimiento, que debe centrarse en la enfermedad subyacente, es correspondientemente diversa. En los bebés con traqueomalacia congénita, el reposicionamiento del niño a menudo puede aliviar temporalmente los síntomas. Si la curación espontánea ocurre después de un tiempo, esto no requiere ningún cuidado de seguimiento especial en el curso posterior, sino solo la presentación regular a un pediatra, que asegura una curación completa.

Si la traqueomalacia ocurre como resultado de influencias externas como el bocio, se debe tratar la enfermedad causal y, como regla, se debe realizar una operación. En este caso, la atención de seguimiento está diseñada para la enfermedad subyacente y, por lo tanto, no puede presentarse como una única forma válida. Se deben observar las consecuencias y secuelas de la operación y acompañar el proceso de curación.

La traqueomalacia y su curación también deben incluirse en la atención de seguimiento por parte de un especialista apropiado. Si la traqueomalacia fue causada por un desencadenante infeccioso, es necesario un tratamiento agudo con antibióticos. En la atención de seguimiento, el especialista asegura la ausencia de bacterias y la curación de la traqueomalacia. Además, cabe destacar que la terapia con antibióticos también afecta a la flora intestinal. Esto debe reconstruirse en el cuidado posterior.

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La traqueomalacia congénita se puede mejorar si se recuesta al bebé boca abajo durante los primeros meses de vida. Esto a menudo conduce a una mejoría de los síntomas en el transcurso de meses o años. Si la enfermedad se basa en una compresión externa, se debe tratar la causa. Esto se puede lograr, por ejemplo, mediante terapia con yodo radiactivo o una estrumectomía si los síntomas se basan en un bocio. Además, se aplican las medidas generales típicas, es decir, descanso y protección.

La traqueomalacia causada por una infección debe tratarse con medicamentos, por ejemplo, tomando antibióticos. El tratamiento de acompañamiento adecuado es el descanso. La traqueomalacia grave puede provocar dificultades respiratorias potencialmente mortales. Un buen seguimiento de la persona en cuestión es lo más importante. Si ocurren los problemas respiratorios mencionados, se debe llamar al médico de emergencia. El paciente debe colocarse en una posición lateral estable para que sea posible una ventilación adecuada de los pulmones. Dependiendo de la intensidad y localización de los síntomas, se pueden colocar tubos de traqueotomía para asegurar el suministro de oxígeno. La trompa debe revisarse para detectar inflamación y sangrado, que ocurren principalmente en personas cuyo sistema inmunológico ya está significativamente debilitado por la enfermedad.

Los pacientes que sufren de traqueomalacia deben ser monitoreados constantemente en la vida diaria, ya que las complicaciones pueden ocurrir una y otra vez. Para garantizar que la ayuda llegue rápidamente en caso de una emergencia médica, se debe mantener un estrecho contacto con el servicio telefónico de emergencia.