Vagotomía

los Vagotomía es el corte quirúrgico de ramas del nervio vago que irrigan las células secretoras del estómago o duodeno. La operación se utiliza principalmente en pacientes con úlceras gástricas y duodenales, ya que dichas úlceras se deben a una secreción excesivamente ácida. Mientras tanto, las soluciones farmacológicas conservadoras han reemplazado en gran medida a la vagotomía.

¿Qué es la vagotomía?

Aproximadamente 50 de cada 100.000 personas padecen una úlcera de estómago. Las úlceras duodenales son incluso cuatro veces más frecuentes. Esto significa que las úlceras gástricas y duodenales se encuentran entre las enfermedades más comunes.

El médico dispone de métodos quirúrgicos como la vagotomía para tratar estas úlceras. Durante la operación, el cirujano corta varias ramas de los nervios craneales que intervienen en la irrigación del estómago o el duodeno. Después de cortar estas ramas, se produce una secreción gástrica menos ácida. Aunque la operación es eficaz, en estos días apenas se realiza o no se realiza. Los desarrollos modernos en medicina son responsables de esto.

Para el tratamiento de pacientes con úlceras gástricas o duodenales, ahora están disponibles los llamados inhibidores de la bomba de protones, que superan la operación en términos de efectividad. Antes de que se introdujeran estas terapias modernas, la vagotomía desempeñaba un papel importante en pacientes con úlceras gástricas o duodenales, particularmente en forma de vagotomía proximal selectiva.

Función, efecto y objetivos

La causa de las úlceras del estómago y el duodeno es un desajuste entre los factores protectores de la mucosa gástrica y las sustancias de secreción de HCl, que son secretadas por las células parietales. La secreción de las células depende de un estímulo realizado por el nervio vago.

El término vagotomía ya indica que el procedimiento quirúrgico corresponde a una intervención sobre el nervio vago. El objetivo de la cirugía es eliminar o reducir los estímulos que impulsan la secreción de las células parietales del estómago o del duodeno. Por esta razón, el cirujano corta las ramas del nervio que irrigan el estómago o el duodeno durante la operación. También se encuentran disponibles varios subprocedimientos con este objetivo. Normalmente, en el tronco principal derecho e izquierdo del nervio vago, las partes nerviosas correspondientes se cortan en diferentes niveles anatómicos. En este contexto, siempre se utiliza una vagotomía torácica cuando se cortan los principales troncos nerviosos en la zona del tórax.

En la forma de tronco de la vagotomía, los troncos principales del tronco vagal se dividen anterior y posteriormente desde el abdomen en la región del esófago inferior. La vagotomía gástrica se basa en un corte de nervios de las partes nerviosas que tiran hacia el estómago. Se conservan las ramas nerviosas del hígado y otros órganos. La vagotomía selectivamente proximal también se conoce como vagotomía de células parietales y es una de las vagotomías más comunes realizadas en el pasado.

En este procedimiento, las ramas nerviosas que van al estómago se cortan mientras se preservan las partes nerviosas que conducen a la puerta del estómago, el llamado píloro. Este proceso se remonta a N. Latarjet. Las vagotomías siempre se realizan en un entorno hospitalario y requieren una preparación cuidadosa para la operación y la educación del paciente. Mientras tanto, sin embargo, la vagotomía proximalmente selectiva apenas tiene lugar.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

La vagotomía se asocia con riesgos quirúrgicos generales y específicos. Los riesgos quirúrgicos generales incluyen, por ejemplo, hemorragia durante o después de la operación, que en el peor de los casos puede provocar la muerte.

Además, las operaciones siempre están asociadas con el riesgo de infección y, en casos extremos, pueden provocar necrosis tisular o sepsis fatal. Además, existe un cierto riesgo asociado con la anestesia con cada operación. Este riesgo afecta principalmente a pacientes circulatorios y con sobrepeso. El choque circulatorio puede desarrollarse durante la cirugía en respuesta a la anestesia y provocar un paro cardíaco. Además, muchos pacientes sienten náuseas o vómitos a causa de los anestésicos. También pueden ser posibles reacciones alérgicas al anestésico.

Incluso con más frecuencia, los pacientes se quejan de dolor de garganta, ronquera y dificultad para tragar después de una operación, lo que puede ocurrir como reacción a la ventilación artificial durante una operación. Aunque el riesgo de las complicaciones y efectos secundarios descritos generalmente se puede evaluar como bajo, se debe informar al paciente de los riesgos antes de la operación. Uno de los riesgos específicos de la vagotomía es el corte incorrecto de las ramas nerviosas que son relevantes para el funcionamiento del estómago o los intestinos.

El corte de ramas nerviosas falsas podría resultar en la parálisis de la peristalsis y por lo tanto deteriorar funcionalmente la digestión. Cuando se cortan las fibras nerviosas sensoriales, pueden ocurrir trastornos sensoriales. Antes y especialmente después de la cirugía en el estómago o el duodeno, a menudo también se requieren dietas especiales para no sobrecargar los órganos inmediatamente después del evento de estrés. Debido al esfuerzo y los riesgos, la vagotomía ahora rara vez se usa. Las alternativas modernas se asocian con menos esfuerzo y con menos riesgos y efectos secundarios para el paciente.

Los fármacos inhibidores de secreciones eficaces se encuentran entre las soluciones modernas más importantes. Estos fármacos pueden corresponder, por ejemplo, a inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2. Por lo tanto, el método invasivo de vagotomía fue reemplazado por soluciones farmacológicas conservadoras para no sobrecargar al paciente de manera inapropiada. En casos excepcionales, la vagotomía todavía tiene lugar, principalmente en el caso de formas graves resistentes al tratamiento.