los Tornillo dinámico de cadera (DHS) es una placa de metal y una construcción de tornillo que se fija al fémur. Este procedimiento es uno de los diversos métodos de osteosíntesis, que vuelve a unir huesos rotos con la ayuda de materiales que se han introducido.
¿Qué es el tornillo dinámico de cadera?
Una fractura de cuello femoral se repara con una operación que preserva la cabeza femoral. Existen diferentes enfoques terapéuticos, pero los más habituales son las placas y los clavos. Una desventaja es que con la mayoría de los procedimientos, el paciente tiene que aliviar la pierna operada durante tres meses y su movimiento está restringido.
Las placas y los clavos son utilizados principalmente por jóvenes que han sufrido un accidente o una caída. Para restaurar la movilidad del paciente lo más rápidamente posible, se inserta una construcción que consta de un tornillo de cadera dinámico y una placa lateral en el cuello femoral.
Función, efecto y objetivos
El tornillo dinámico de cadera es una construcción que consta de una placa de metal y un tornillo. Es un implante que estabiliza las fracturas cerca de la articulación de la cadera. El uso más común es para las fracturas del cuello femoral y las fracturas del muslo cerca de la cadera (fractura petrocantérea).
El núcleo del tornillo dinámico de cadera es un tornillo de cuello femoral que estabiliza la fractura. Una placa de metal fija la articulación de la cadera en el exterior del eje óseo. Se fija distalmente, hacia el extremo del hueso cerca de la rodilla y se fija al eje del hueso con cuatro tornillos o clavos. En el extremo superior de la placa cerca de la cadera, se inserta un manguito en ángulo en el cuello femoral para que el tornillo del cuello femoral pueda deslizarse hacia adelante y hacia atrás a lo largo de este manguito. Después de reposicionar la fractura (en la dirección), el tornillo dinámico de cadera se fija mediante una incisión de aproximadamente 10 centímetros de largo en el hueso del cuello femoral.
Se diferencia del método del clavo gamma, que también se utiliza con frecuencia, en que la fractura se estabiliza mediante una placa metálica adherida al exterior del eje óseo, mientras que el clavo gamma se estabiliza mediante un clavo intramedular ubicado dentro del hueso. El tornillo de cadera dinámico funciona con el principio de malla deslizante. El eje del tornillo puede deslizarse dentro del cilindro portaplanchas, lo que asegura una compresión dinámica. La operación se realiza en una mesa de extensión. La pierna fracturada se mantiene en su lugar mediante un soporte de pierna y una barra de contratensión. El paciente está bien acolchado, prestando especial atención a las zonas del cuerpo con riesgo de presión, la zona púbica (barra de contratensión) y los tobillos. El brazo del lado que se va a operar se sujeta con una pinza de anestesia para evitar daño a los nervios.
El conjunto básico de instrumentos incluye bisturíes, 2 jeringas anchas, 2 jeringas estrechas, 2 ganchos de lavabo largos, 2 ganchos roux, 2 ganchos afilados de 5 puntas, pinzas reductoras y raspadores de huesos (raspador). Las herramientas quirúrgicas incluyen un dispositivo de destino con mango en T, agujas guía roscadas, una broca de tres pasos, un cortador de roscas, una llave con casquillo de centrado, un eje guía cilíndrico con un tornillo de conexión, tornillos de conexión, un martillo, una guía de broca neutra de 3,2 mm y una de 3,2 mm. se utilizó una broca de mm. El área de operación está cubierta con cuatro sábanas esterilizadas. Después de la incisión de la piel debajo del hueso que sobresale en el muslo (trocánter mayor), se utilizan ganchos afilados para la preparación preliminar para abrir la superficie (facie).
De esta forma, el cirujano expone el hueso del muslo (fémur) según el principio de lo que se conoce como “acceso posterior al buzón”. Luego, los ganchos afilados se retiran nuevamente. En el siguiente paso, el alambre guía roscado se inserta en el cuello femoral usando el control intensificador de imágenes y un dispositivo de orientación de 135 grados. El calibre de medición proporciona información sobre la longitud que debe tener el alambre en el hueso (articulación cortical lateral). Se requiere un tornillo de 10 mm. La broca de tres pasos se adapta a la longitud del tornillo, es decir, la longitud del tornillo de 10 milímetros debe eliminarse al ajustar la longitud de la broca. El tornillo termina a 10 milímetros de la junta. Se perfora el canal del tornillo DHS. En la primera etapa se abre el canal para el tornillo de cuello femoral, en la segunda etapa se realiza la perforación de la parte del cilindro portaplanchas.
En la tercera etapa, se muele el espacio del cabezal para conectar el cilindro y la placa. Solo en el caso de hueso esponjoso muy duro se corta el hilo con un mango en T con un casquillo de centrado y un cortahilos. El tornillo dinámico de cadera se ensambla utilizando el eje guía cilíndrico, el casquillo de centrado y el tornillo de conexión. En este punto, se retira la aguja guía nuevamente, se rellenan los orificios de la placa, se insertan los tornillos medidos (cortical) y se aprietan manualmente. El control del convertidor de imagen se realiza en todos los niveles. Se enjuaga la cavidad de la herida y se realiza un drenaje de Redon.
En el último paso, se realiza el cierre atraumático de la herida en capas y un apósito estéril con compresas. El tornillo dinámico de cadera permite un colapso en el lugar de la fractura. En combinación con una placa lateral, asegura la máxima sujeción en la parte exterior del fémur. Sin embargo, los expertos opinan que aún se podría mejorar la capacidad de rotación. Otra opción terapéutica son las uniones roscadas múltiples, que, sin embargo, solo permiten mantener la fractura en su lugar lateralmente. Los médicos ven el implante Targon FN como la mejor solución que combina las ventajas de las uniones roscadas dinámicas y múltiples.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
Con el tornillo dinámico de cadera, es posible y deseable una capacidad de carga rápida y completa de la pierna operada. El objetivo principal es preservar la articulación de la cabeza femoral para evitar operaciones de seguimiento, especialmente a una edad temprana.
A diferencia del procedimiento de uñas gamma, no se elimina la grasa, lo que puede provocar una embolia grasa en pacientes ancianos con daño pulmonar. El clavo intramedular dentro del hueso protege el tejido óseo sensible y el periostio. Este procedimiento suave es menos común con el tornillo dinámico de cadera. Por lo tanto, el procedimiento DHS con múltiples clavos o tornillos no se recomienda para pacientes con osteoporosis grave. Existe el riesgo de otra fractura debido a la placa de metal y los tornillos de fijación unidos a la diáfisis femoral.
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