Cirugía cardíaca

Desde 1993 el Cirugía cardíaca una especialidad médica independiente. La especialidad principal es la cirugía de tórax y cardiovascular, que ha evolucionado desde la cirugía general. Los cirujanos cardíacos tratan las enfermedades cardíacas adquiridas y congénitas, así como las lesiones del corazón y los vasos sanguíneos circundantes. La cirugía cardíaca trabaja en estrecha colaboración con la cirugía vascular y la cardiología.

¿Qué es la cirugía cardíaca?

El público en general percibe la cirugía cardíaca principalmente en el área de los trasplantes de corazón. Sin embargo, estas intervenciones complicadas y a veces potencialmente mortales no son de ninguna manera las operaciones más comunes.

Los cirujanos cardíacos realizan principalmente operaciones en las válvulas cardíacas y la colocación de derivaciones de las arterias coronarias. La cirugía cardíaca comprende seis grupos focales: cirugía coronaria, cirugía de la válvula mitral, cirugía de la válvula aórtica, cirugía aórtica, insuficiencia cardíaca y marcapasos.

Tratamientos y terapias

Durante la revascularización quirúrgica, los especialistas del corazón insertan derivaciones como una terapia a largo plazo altamente eficaz para la enfermedad coronaria. Este procedimiento es particularmente adecuado para pacientes con una enfermedad coronaria multivaso que incluye la gran arteria de la pared anterior (Ramus interventricularis).

La revascularización quirúrgica también se induce en presencia de función cardíaca ventricular izquierda reducida con enfermedades paralelas, por ejemplo, la válvula cardíaca. Los pacientes cardíacos se benefician en la misma medida si los hallazgos son de estenosis del tronco principal.

Los cardiólogos se orientan a las pautas nacionales de atención, que especifican cuándo se da preferencia a una operación de bypass sobre la dilatación con balón o la farmacoterapia. Los pacientes se benefician de una instalación de derivación mínimamente invasiva, que se realiza sin el uso de una máquina cardiopulmonar, OPCAB. Los vasos de derivación arterial se extraen del paciente por vía endoscópica.

Se utilizan instrumentos automatizados para realizar las suturas anastomóticas. Las operaciones en la válvula mitral se encuentran entre las intervenciones más comunes en el campo de la reconstrucción de la válvula cardíaca, que se realizan mediante procedimientos mínimamente invasivos. Las enfermedades de la válvula aórtica afectan particularmente a los pacientes mayores de 70 años o más. Hay varias válvulas cardíacas disponibles para reemplazar las válvulas aórticas, y se hace una distinción entre válvulas cardíacas biológicas y mecánicas. Si hay un ritmo cardíaco (sinusal) regular, se induce la reubicación de una válvula biológica, ya que no es necesaria la terapia de anticoagulación de por vida con Marcumar.

Las válvulas cardíacas biológicas se implantan principalmente en pacientes mayores de 65 años. Estas válvulas cardíacas ahora también se utilizan cada vez más en pacientes más jóvenes. Estos modelos innovadores tienen una vida útil de 15 años. Las experiencias positivas con operaciones de recurrencia de válvulas aórticas biológicas degeneradas han confirmado las altas expectativas de este procedimiento.

Una contraindicación para pacientes menores de 65 años es una segunda operación en la vejez, ya que las válvulas cardíacas biológicas tienen una vida útil limitada. Las válvulas cardíacas calcificadas también se pueden regenerar de esta manera. Se puede evitar una válvula cardíaca mecánica y la planificación de la coagulación sanguínea.

Las operaciones de la válvula aórtica con catéter se realizan por vía transfemoral (a través de la arteria de la pierna) o transaplicamente (a través del vértice del corazón). Las intervenciones sobre la válvula aórtica combinadas con la revascularización coronaria son operaciones complejas que implican un mayor riesgo para los ancianos. Se realizan intervenciones frecuentes en la aorta ascendente. Este procedimiento impone grandes exigencias al cirujano cardíaco, ya que se intercambian la arteria principal y las raíces aórticas hasta las arterias de la cabeza. Los médicos utilizan diferentes técnicas para proteger el cerebro de embolias y trastornos circulatorios.

En la mayoría de los casos, hay agrandamiento debido a un aneurisma, que se produce como consecuencia de la degeneración progresiva en la vejez. Los pacientes cardíacos más jóvenes a menudo muestran un deterioro de la fuerza de la pared aórtica (síndrome de Marfan). La disección aórtica es una indicación de emergencia. Durante la operación, las válvulas se cosen en una prótesis vascular. En las prótesis vasculares fabricadas comercialmente, las válvulas cardíacas artificiales ya están cosidas.

Sin embargo, los cirujanos cardíacos prefieren el primer método porque permite cierta flexibilidad, ya que también se pueden coser válvulas cardíacas más grandes, lo que mejora significativamente la hemodinámica. En el caso de estos conductos biológicos, la anticoagulación con Macumar queda obsoleta, lo que supone una ventaja decisiva.

Los médicos prefieren la válvula sin stent, que está cosida a la prótesis vascular. Esta raíz aórtica recién creada muestra un rendimiento superior a la media (hemodinámica). Se prefiere la reconstrucción de la válvula aórtica al reemplazo, ya que la medicina ha desarrollado varias técnicas innovadoras que permiten a los pacientes llevar una vida posoperatoria sin preocupaciones.

En este sentido, las operaciones se realizan en el arco aórtico, eliminando la disección aórtica potencialmente mortal, que inevitablemente conduce a la muerte si la terapia no es oportuna. La insuficiencia cardíaca es la enfermedad cardíaca más común. Esta afección puede tomar la forma de un ataque cardíaco, una inflamación grave o una cirugía cardíaca.

Sin embargo, la insuficiencia cardíaca crónica es, con mucho, la enfermedad coronaria más común. En algunos pacientes, esta afección se puede controlar con terapia con medicamentos. Si este no es el caso, la implantación de un corazón artificial o un trasplante de corazón es la única opción. En la mayoría de los casos, es necesario suministrar al paciente un sistema cardíaco artificial hasta que se disponga de un donante de corazón adecuado.

Sin embargo, los riesgos involucrados son altos ya que los tiempos de espera son largos y existe el riesgo de que el cuerpo rechace el órgano donante implantado. La tecnología de desfibriladores y marcapasos ha experimentado importantes innovaciones técnicas en los últimos años, ya que varios algoritmos controlados por computadora simulan casi exactamente el latido natural del corazón en condiciones de reposo y estrés.

Métodos de diagnóstico y examen

Los anticoagulantes que ayudan a la coagulación de la sangre se administran con mayor frecuencia. La mayoría de los pacientes reciben Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover o Tiklyd. Estos medicamentos deben suspenderse antes de la cirugía debido al riesgo de hemorragia.

Sin embargo, esta retirada no se produce bajo su propia responsabilidad, sino bajo supervisión médica, ya que el flujo sanguíneo regulado no está garantizado sin estos anticoagulantes. Los médicos pueden usar un medicamento de reemplazo. En presencia de enfermedad coronaria o de una operación de bypass a realizar, los pacientes toman el medicamento ASA hasta que son hospitalizados. Si se ha colocado un stent coronario en los últimos doce meses, se seguirán utilizando Iscover o Plavix. Los exámenes se realizan en el laboratorio y las pruebas se realizan en las siguientes áreas: serología de hepatitis y VIH, función pulmonar, grupo sanguíneo, angiografía coronaria, eco, carótida dúplex, ecografía abdominal para determinar si existe una infección o un aneurisma de aorta abdominal, radiografía de tórax así como el cálculo del Euroscore para pacientes de alto riesgo.

En el caso de una operación valvular, se realizan radiografías OPG, radiografías de senos paranasales, presentación dentaria, presentación ORL y 3D-TEE (evaluación morfológica de la válvula mitral) antes de las reconstrucciones. En el caso de una operación de válvula electiva, un foco de infección debe desactivarse para evitar o minimizar la endocarditis. En el posoperatorio en la unidad de cuidados intensivos: EKG, control de la presión arterial, análisis de sangre, ventilación, PiCCO (monitorización de datos cardiovasculares), catéter de arteria pulmonar, BCIA (bomba de balón intraaórtico), SpO² (oxígeno en sangre, saturación de oxígeno), PVC (medición de la presión venosa central), ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea, tecnología de cuidados intensivos) para ventilación).

Los medicamentos incluyen Cordarex (antiarrítmico), vasopresina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina y corotrópicos. Los pacientes primero son extubados y movilizados al día siguiente de la operación y trasladados a la sala normal.