Hidradenitis supurativa

los Hidradenitis supurativa (Acné inverso) es una enfermedad inflamatoria de la piel de curso progresivo-crónico, que afecta algo más a las mujeres que a los hombres. El pico de edad para la hidradenitis supurativa es entre los 20 y los 30 años.

¿Qué es la hidradenitis supurativa?

Como Hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica de las glándulas sebáceas y los folículos pilosos terminales conectados a ellas, que se acompaña de formación de abscesos y bultos dolorosos.

Los cambios en la piel generalmente se desarrollan debajo de las axilas, el pecho femenino, en el área de la ingle y en el área perianal y perigenital. Inicialmente, la enfermedad se manifiesta en forma de comedones gigantes (puntos negros grandes) y nódulos palpables solitarios, que luego se convierten en colecciones más grandes de pus con fístulas más profundas y nódulos pronunciados que convergen en hebras.

La enfermedad puede causar graves trastornos somáticos y psicológicos debido a sus síntomas de dolor y la secreción maloliente. La hidradenitis supurativa también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de piel, mucosa oral y hígado.

causa principal

La etiología exacta de la Hidradenitis supurativa aún no se ha aclarado claramente. Se sabe que debido a una forma de ictiosis (trastorno de cornificación), el material córneo se acumula cada vez más en las glándulas sebáceas y las raíces del cabello.

Además, existe una infección bacteriana (generalmente con Staphylococcus aureus) e inflamación purulenta de la glándula sebácea en las áreas afectadas. Debido a la acumulación de pus, el quiste de la glándula sebácea se rompe, por lo que la inflamación se extiende al tejido adyacente y puede producirse una inflamación secundaria de las glándulas sudoríparas. Se desarrollan abscesos dolorosos y luego se desarrollan fístulas.

La colonización bacteriana de los vasos sanguíneos en el tejido subcutáneo también puede causar sepsis (envenenamiento de la sangre) potencialmente mortal. El consumo de nicotina (alrededor del 80 por ciento de los afectados son fumadores), la obesidad, un sistema inmunológico debilitado debido a la diabetes mellitus, el aumento de la producción de sebo debido a las hormonas sexuales masculinas y el estrés se consideran factores desencadenantes o promotores.

Debido a la acumulación familiar, también se está discutiendo una predisposición genética a la hidradenitis supurativa.

Síntomas, dolencias y signos

La hidradenitis supurativa se manifiesta principalmente como glándulas sebáceas inflamadas, que generalmente están llenas de pus o líquido de la herida. Suelen formarse más úlceras, abscesos o fístulas en la zona afectada. Estos aumentan de tamaño a medida que avanza la enfermedad y, a menudo, también se llenan de pus.

Hay un dolor severo al tocarlo. Los cambios en la piel limitan significativamente la movilidad de la región del cuerpo afectada. Por lo general, incluso con una ligera fricción, un dolor intenso o incluso los abscesos se abren. El dolor a menudo ocurre por la noche y en reposo y provoca problemas de sueño para los afectados. Además, existen trastornos de cicatrización de heridas.

Esto provoca más infecciones e inflamaciones en las zonas de piel afectadas y el estado general de la persona afectada se deteriora cada vez más. Muchos pacientes desarrollan quejas emocionales como resultado de los cambios de la piel, como estados de ánimo depresivos o complejos de inferioridad. La persona en cuestión generalmente parece agotada y cansada.

La participación activa en la vida ya no tiene lugar. En la mayoría de los casos, la enfermedad conduce a la retirada de la vida social. Los síntomas persisten durante varios días o semanas y desaparecen rápidamente con el tratamiento adecuado.

Diagnóstico y curso

UNA Hidradenitis supurativa se diagnostica en función de los síntomas clínicos. El diagnóstico se confirma mediante una biopsia seguida de un examen histológico, que también sirve para diferenciar el diagnóstico de cuadros clínicos similares como la enfermedad de Crohn con afectación cutánea o tuberculosis cutis colliquativa.

Además, deben excluirse otras enfermedades relacionadas con infecciones con un cuadro clínico análogo (que incluyen tricofitia, esporotricosis, granuloma inguinal linfático). Si hay una formación de fístula pronunciada, esta se puede hacer visible mediante una pantalla de contraste o un agente de contraste en la imagen de rayos X (fistulografía).

Si no se trata, la hidradenitis supurativa tiene un curso progresivo-crónico que conduce a una destrucción completa de la piel afectada y la grasa subcutánea. Dado que la enfermedad rara vez muestra remisiones espontáneas, la hidradenitis supurativa siempre debe tratarse de manera consistente y adecuada para evitar complicaciones y consecuencias sociales de la enfermedad generalmente recidivante.

Complicaciones

La hidradenitis supurativa conduce a la formación de úlceras y fístulas. Con frecuencia, estos se llenan de pus y pueden causarle un dolor intenso. Este dolor también conduce a una movilidad restringida. No es raro que los pacientes sufran depresión y otros trastornos mentales debido a la movilidad restringida.

Toda la vida diaria del paciente se ve severamente restringida por la hidradenitis supurativa y la calidad de vida se reduce. La persona en cuestión parece agotada y cansada y ya no participa activamente en la vida. En la mayoría de los casos, la enfermedad también conduce a quejas sociales y no pocas veces a la exclusión. El dolor nocturno provoca problemas de sueño y, por tanto, irritación del paciente.

Además, el paciente sufre trastornos de cicatrización de heridas, por lo que las infecciones y las inflamaciones pueden desarrollarse más fácil y rápidamente. El sistema inmunológico también está debilitado. El principal tratamiento utilizado son los antibióticos y la cirugía, aunque no suele haber complicaciones particulares. Las quejas pueden limitarse relativamente bien. Por lo general, la enfermedad no reduce la esperanza de vida.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Las personas que no tienen gripe o resfriado pero que aún tienen los ganglios linfáticos inflamados deben buscar consejo médico. Las hinchazones deben aclararse y examinarse más de cerca. Es particularmente preocupante cuando la linfa muestra cambios durante varias semanas. Es necesaria una visita al médico tan pronto como la hinchazón se extienda o la formación del nudo aumente de tamaño. Si se desarrollan más úlceras, abscesos o protuberancias difusas en el cuerpo, se debe contactar a un médico.

Las anomalías cutáneas persistentes o extendidas y la decoloración también deben examinarse médicamente. En caso de dolores de cabeza persistentes, aumento de la temperatura corporal o una sensación de calor inusual en el cuerpo, es recomendable consultar a un médico. Si se producen anomalías psicológicas, el comportamiento de la persona afectada cambia significativamente o se producen cambios de humor, se debe pedir consejo y apoyo a un médico. Un nivel reducido de bienestar, una pérdida de calidad de vida o una disminución en el nivel habitual de rendimiento deben discutirse con un médico.

Si las tareas diarias habituales ya no se pueden cumplir, se recomienda una visita al médico. Si la persona en cuestión sufre de insomnio, disminución de la concentración o atención, necesita tratamiento. Si se siente mal, se siente mal o se siente débil en general, debe consultar a un médico para encontrar la causa de las anomalías.

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Tratamiento y Terapia

UNA Hidradenitis supurativa se trata de forma conservadora y / o quirúrgica como estándar. En el contexto de la terapia conservadora, por ejemplo, los desequilibrios hormonales pueden compensarse con medicamentos que utilicen antiandrógenos (mujeres) o inhibidores de la 5-alfa reductasa (hombres).

Los antibióticos pueden estabilizar y reducir los síntomas resultantes de la inflamación bacteriana. Además, se está probando en estudios clínicos para el tratamiento de la hidradenitis supurativa el uso de antagonistas del TNF-alfa, que han demostrado su eficacia en la enfermedad de Crohn y que inhiben el factor de necrosis tumoral (TNF) implicado en los procesos inflamatorios del organismo. Los primeros resultados son prometedores en este sentido.

Sin embargo, dado que las medidas terapéuticas conservadoras hasta ahora no han demostrado ser suficientemente efectivas, la intervención quirúrgica está indicada a largo plazo debido al alto riesgo de propagación de las reacciones inflamatorias y la formación extensa de fístulas. Como parte de un procedimiento quirúrgico, todas las áreas de la piel afectadas se extirpan por completo.

Se encuentran disponibles diferentes procedimientos quirúrgicos según la extensión del defecto y los factores de influencia individuales (incluido cualquier trastorno de cicatrización de heridas que pueda estar presente). Mientras que con un colgajo de primer plano después de la escisión, el cierre de la herida se logra desplazando el tejido cutáneo de las estructuras adyacentes y con los injertos de piel de espesor parcial, la herida se cierra con injertos de piel autólogos (por ejemplo, del muslo o la parte posterior de la cabeza), la cicatrización abierta de la herida tiene como objetivo la curación secundaria.

Además, a los afectados por hidradenitis supurativa se les recomienda seguir una dieta similar a la de la esclerosis múltiple y enfermedades reumáticas, así como evitar la ropa ajustada y la obesidad.

Outlook y pronóstico

La hidradenitis supurativa es una enfermedad muy prolongada que afecta gravemente la calidad de vida del paciente afectado. Hasta la fecha, no existen conceptos convincentes para una terapia con curación completa.

Sin tratamiento, el pronóstico no es bueno. En base a la inflamación existente, pueden desarrollarse abscesos más grandes en estos casos. Finalmente, el flemón también se desarrolla en el tejido subcutáneo. Los abscesos extensos a menudo conducen a una formación intensa de fístulas. No es raro que se desarrolle una sepsis potencialmente mortal a partir del flemón en el tejido subcutáneo.

Incluso con tratamiento, la enfermedad suele ser duradera y recurrente. Esto a su vez provoca un estrés psicológico severo para los afectados. Además del dolor crónico e insoportable, los cambios inflamatorios de la piel se perciben como fuertemente estigmatizantes. Los pacientes afectados a menudo tienen que estar de baja por enfermedad durante mucho tiempo durante la terapia muy prolongada, lo que a su vez puede provocar la pérdida del empleo y la exclusión social. Es por eso que esta enfermedad también ha sido reconocida como una discapacidad en la legislación social en Alemania. Además del dolor crónico, los pacientes a menudo padecen enfermedades mentales debido a la exclusión social.

Hasta ahora, apenas hay experiencia de éxito del tratamiento, ya que no existe un concepto de terapia uniforme. Sin embargo, algunas clínicas más pequeñas ya han informado de éxitos en el uso de varios métodos láser.

prevención

Dado que la etiología aún no se ha aclarado de manera concluyente, se puede Hidradenitis supurativa no se puede prevenir. Evitar posibles factores desencadenantes como el consumo de nicotina o el sobrepeso puede al menos favorecer el curso de la hidradenitis supurativa si existe una prevalencia familiar (acumulación).

Cura postoperatoria

En el caso de la hidradenitis supurativa, el paciente tiene muy pocas o ninguna opción o medidas de seguimiento directo en la mayoría de los casos. El paciente depende principalmente de una detección rápida y temprana de la enfermedad para que no haya más complicaciones o quejas. Cuanto antes se reconozca y trate la hidradenitis supurativa, mejor será el curso posterior de esta enfermedad.

Por lo tanto, se debe consultar a un médico ante los primeros signos o síntomas de la enfermedad. En la mayoría de los casos, la enfermedad se trata tomando medicamentos, principalmente antibióticos. La persona afectada debe asegurarse de que se tomen regularmente con la dosis correcta. Si algo no está claro o si tiene alguna pregunta, siempre debe consultar primero a un médico.

Los afectados también deben consultar a un médico en caso de interacciones o efectos secundarios. Dado que la hidradenitis supurativa también puede afectar la cicatrización de heridas, generalmente se deben evitar las lesiones. Las heridas deben cuidarse especialmente para que no haya infecciones o inflamaciones. La mayoría de las veces, la enfermedad no reduce la esperanza de vida.

Puedes hacerlo tu mismo

Los pacientes con hidradenitis supurativa están notablemente restringidos en su vida diaria debido a los síntomas desagradables. Los focos y fístulas inflamados provocan dolor tanto en posición de reposo como en movimiento. Por tanto, los afectados sufren de movilidad reducida y, como consecuencia, de irritabilidad. Para aliviar el dolor, asegúrese de que la ropa no presione ni frote contra la inflamación, especialmente al moverse. Los pacientes eligen cosméticos junto con un farmacéutico o el médico tratante para no someter las áreas inflamadas a una irritación adicional.

También es importante la higiene sensible de las áreas de piel enfermas. La inflamación debe mantenerse limpia y libre de contaminación, pero las fístulas deben protegerse de una mayor irritación durante la limpieza. Algunos de los pacientes ya no pueden participar en determinados tipos de deporte sin dificultad y, por tanto, buscan una actividad física compatible con la enfermedad.

Para promover el éxito del tratamiento, los pacientes también trabajan para reducir los factores de riesgo conocidos de la enfermedad. Por ejemplo, los afectados dejan de fumar y tienen sobrepeso. También evitan la tensión y el estrés psicológicos adicionales.