Shock hipovolémico

En un shock hipovolémico hay un trastorno circulatorio grave que, si no se trata, conduce a la muerte. La causa suele ser una pérdida de sangre o líquido, por ejemplo, debido a una diarrea intensa o sangrado después de un accidente.

¿Qué es el shock hipovolémico?

En lenguaje coloquial, a menudo se habla de shock como resultado de una situación de estrés psicológico extremo. En medicina, el término denota shock hipovolémico sin embargo, una falta aguda de oxígeno en órganos vitales como los pulmones o los riñones. La relación entre la demanda de oxígeno y el suministro de oxígeno ya no es correcta.

La falta de volumen conduce a una centralización del volumen de sangre restante y, por lo tanto, a una perfusión reducida de los vasos sanguíneos más pequeños (capilares). Debido a la falta de flujo sanguíneo, hay una falta de oxígeno y daño a las células y, por lo tanto, a todo el órgano. Esto puede provocar una pérdida de función de las estructuras afectadas.

causas

La causa del shock hipovolémico es la falta de volumen. Ocurre cuando se pierde más del 20 al 30 por ciento del volumen total de sangre y se pierden otros líquidos. El shock hipovolémico, causado por la pérdida de sangre, también se denomina choque hemorrágico.

Las lesiones de los vasos, por ejemplo, a través de cortes o la rotura de un aneurisma, es decir, un saco vascular en la arteria principal, pueden provocar una pérdida masiva de sangre y, por tanto, provocar un choque hipovolémico. El sangrado en el tracto gastrointestinal, por ejemplo por úlceras de estómago o tumores en el intestino, puede ser tan masivo que el volumen de sangre ya no es suficiente para abastecer completamente al cuerpo.

Otra fuente de sangrado abundante es la inflamación aguda y grave del páncreas (pancreatitis). Otras causas de sangrado profuso que pueden desencadenar un shock hipovolémico incluyen fracturas en huesos con buen riego sanguíneo, como una fractura de pelvis o muslo. La rotura del bazo, por ejemplo, después de un accidente o lesiones accidentales en otros órganos, puede provocar una hemorragia en la cavidad abdominal y, por tanto, una pérdida de volumen que no se puede compensar.

Las complicaciones durante el parto o durante las operaciones también conllevan el riesgo de pérdida de sangre potencialmente mortal. No solo la pérdida de sangre, sino también la pérdida de agua, plasma o electrolitos puede provocar un shock de disminución del volumen. Las posibles causas aquí son pérdidas debido a vómitos intensos, diarrea, deshidratación debido a una ingesta insuficiente de líquidos o trastornos en el equilibrio hormonal con una mayor pérdida de agua (por ejemplo, insuficiencia suprarrenal, enfermedad de Addison).

En el caso de una inflamación grave del peritoneo o de los pulmones, así como de quemaduras extensas, la pérdida de agua plasmática en el tejido puede ser tan grave que se desarrolla un shock hipovolémico.

Síntomas, dolencias y signos

Si hay una reducción en el volumen de sangre debido a la pérdida de sangre o líquidos, el cuerpo primero intenta estabilizar la circulación aumentando el gasto cardíaco. Además, se liberan adrenalina y noradrenalina para constreñir los vasos sanguíneos. El corazón también late más rápido debido a la adrenalina. Estas medidas dan como resultado una redistribución de la sangre residual.

La sangre se extrae de órganos y estructuras corporales que no son directamente vitales, como la piel, los brazos y las piernas, el tracto gastrointestinal y los riñones, para poder irrigar los órganos indirectamente vitales como el cerebro, el corazón y los pulmones. Este proceso se llama centralización circulatoria.

Los pacientes en estado de shock o al borde del shock suelen estar muy inquietos y ansiosos. La liberación de adrenalina y noradrenalina aumenta la frecuencia del pulso a más de 100 latidos por minuto. Los pacientes tienen sudores fríos. La presión arterial es baja debido al bajo volumen de sangre y la sistólica es inferior a 90 mmHg. Si ya ha tenido lugar la centralización circulatoria, los pulsos en la periferia del cuerpo, por ejemplo en la muñeca o el pie, ya no se pueden sentir.

Debido a la reducción del flujo sanguíneo a la piel, los afectados son de color gris pálido y sienten frío. La piel y las membranas mucosas tienen un color azul (cianótico) debido a la falta de oxígeno. La excreción de orina es limitada o se detiene por completo debido al deterioro funcional de los riñones. Hay dificultad para respirar o hiperventilación. Una fuerte sensación de sed también es típica del shock hipovolémico.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

El diagnóstico de shock hipovolémico suele basarse en el cuadro clínico típico emparejado con los síntomas de la posible causa. El índice de choque se puede utilizar para evaluar la peligrosidad de la situación. El índice de choque es el cociente de la frecuencia del pulso y la presión arterial sistólica. En personas sanas, este índice es de aproximadamente 0,5, en estado de shock el valor aumenta a más de 1, lo que significa que el pulso es más alto que la presión arterial sistólica.

La prueba Rekap se utiliza para diagnosticar la situación del flujo sanguíneo periférico. El examinador presiona brevemente la uña de la persona afectada contra el lecho ungueal. Esto obligará a que la sangre salga de los capilares. Si la recapilarización, es decir, el reflujo de sangre hacia los capilares, dura más de un segundo, se supone que hay un flujo sanguíneo insuficiente en la periferia.

Complicaciones

Si el shock no es tratado por un médico, el paciente generalmente muere. Por esta razón, es necesario un tratamiento inmediato para mantener vivo al paciente. Hay una gran pérdida de sangre y líquidos. Si estas pérdidas persisten y no se detienen inmediatamente, los órganos internos y el corazón dejarán de funcionar.

Además, los órganos reciben muy poco oxígeno, por lo que pueden producirse daños consecuentes, que suelen ser irreversibles. Debido a la presión arterial baja, el paciente pierde el conocimiento y puede sufrir diversas lesiones por una caída. Se produce dificultad para respirar, que suele ir acompañada de hiperventilación.

El tratamiento de las descargas es sintomático y detiene principalmente el sangrado y la pérdida de líquidos. Si esto se hace con la suficiente rapidez, la víctima puede sobrevivir. Sin embargo, no se puede predecir si el choque causó daños irreversibles a los órganos o al cerebro. Esto puede provocar parálisis u otros trastornos sensoriales, por ejemplo. La esperanza de vida también puede verse limitada por el impacto.

¿Cuándo deberías ir al médico?

En caso de shock hipovolémico, se debe alertar inmediatamente a un médico de urgencias. El paciente necesita un tratamiento médico intensivo de inmediato. Si la presión arterial baja repentinamente y hay dificultad para respirar, se debe llamar a los servicios de emergencia. Una fuerte sensación de sed también es típica de la reacción de choque, que no puede eliminarse ingiriendo líquidos. Si se notan síntomas, puede ser causado por un shock hipovolémico y requerir evaluación y tratamiento médicos. Si tiene cortes graves o signos de un aneurisma, debe consultar a un médico de inmediato.

Las personas que padecen úlceras de estómago o tumores en los intestinos también pertenecen a los grupos de riesgo. Los pacientes que sufren de inflamación del páncreas deben hablar con su médico si tienen los síntomas mencionados. En caso de shock hipovolémico, siempre se requiere ayuda médica de emergencia. Otros contactos son el médico de familia o un internista. Las personas que experimentan una reacción de choque en relación con una enfermedad existente deben hablar con el profesional médico responsable.

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Terapia y tratamiento

La terapia más importante para el shock por depleción de volumen es la rápida reposición de líquidos. Esto generalmente se hace suministrando soluciones de infusión isotónicas. En el caso de shock hipovolémico causado por la pérdida de sangre, detener la hemorragia está, por supuesto, en el primer plano del tratamiento. Además, deben tratarse los órganos posiblemente dañados.

En cualquier caso, debe evitarse la aparición de un riñón de choque, es decir, insuficiencia renal en estado de choque. Lo mismo ocurre con el pulmón de choque. La posición de choque se recomienda como primera medida en el choque hipovolémico. Aquí, se acuesta al paciente y se levantan las piernas. Esto conduce a un reflujo de sangre de las piernas y, por lo tanto, a un mayor volumen de sangre en la parte superior del cuerpo.

prevención

Para prevenir el shock hipovolémico, siempre se debe tener cuidado de asegurar una ingesta adecuada de líquidos en caso de infecciones graves, diarrea o vómitos. El sangrado evidente debe detenerse lo antes posible. En cualquier caso, el médico de urgencias debe ser notificado directamente incluso si existe una simple sospecha de choque por deficiencia de volumen.

Cura postoperatoria

Después de las medidas primarias en el shock hipovolémico, el objetivo es volver a la normalidad. Para ello, los pacientes reciben concentrados de hematíes y, según la situación, plasma fresco. La sustitución de volumen también apoya la recuperación de la persona afectada. Para un tratamiento de seguimiento adicional, es importante que se produzca una discusión intensa entre el médico y el paciente.

De esta forma, la persona en peligro aprende detalles dignos de conocer que se relacionan, por ejemplo, con el correcto comportamiento en un estado de shock. Si se informa a los familiares y conocidos en consecuencia, se pueden evitar peores consecuencias. Para una buena circulación sanguínea en la parte superior del cuerpo, las piernas del paciente deben estar un poco más altas.

Se deben tomar medidas de precaución especiales, especialmente en el caso de una infección que se acompañe de náuseas. La ingesta adecuada de líquidos juega un papel vital aquí. En el caso de sangrado abierto, también se requiere mayor atención. Aquí no se puede trazar una línea precisa entre primeros auxilios, cuidados posteriores y profilaxis.

Las personas con una indicación correspondiente deben aprender a ser conscientes de su propio cuerpo para poder reaccionar rápidamente a cualquier señal de advertencia. En estrecha colaboración con el médico, también se pueden evitar otras molestias como la insuficiencia renal. Si hay un trauma relacionado con el shock, también se puede necesitar asistencia terapéutica.

Puedes hacerlo tu mismo

Si se produce un shock hipovolémico, se debe alertar al médico de urgencias inmediatamente. A continuación, debe determinarse la causa del choque y, si es posible, eliminarse, por ejemplo, deteniendo el sangrado o inmovilizando un hueso roto. El paciente debe estar tranquilo y, si es posible, debe entrar en la posición de choque, con las piernas entre 20 y 30 grados más altas que el resto del cuerpo. El servicio de ambulancia proporcionará oxígeno al herido y lo trasladará a un hospital para recibir tratamiento adicional.

Las otras medidas de autoayuda se basan en la lesión. En el caso de fracturas de huesos y lesiones similares, el descanso está indicado ante todo. La herida debe cuidarse de acuerdo con las instrucciones del médico para evitar trastornos de cicatrización y otras complicaciones. Al mismo tiempo, el médico responsable debe examinar la lesión con regularidad. A veces, el paciente también necesita ayuda terapéutica para afrontar el trauma. Los siguientes pasos dependen de la condición física y mental de la persona afectada y del proceso de curación de la lesión ofensiva.