Metahemoglobinemia

De uno Metahemoglobinemia se habla de una mayor proporción de metahemoglobina en la sangre. La metahemoglobina es un derivado de la hemoglobina, que le da a los glóbulos rojos su color y se une al oxígeno para transportarlo por el cuerpo. Dado que la metahemoglobina no puede unirse al oxígeno, la metahemoglobinemia conduce a un suministro insuficiente de oxígeno sistémico, lo que puede provocar a. perceptible a través de la decoloración azulada de la piel, cansancio y mareos.

¿Qué es la metahemoglobinemia?

La intoxicación por nitritos puede ocurrir, por ejemplo, al curar sal, platos de espinacas que no están refrigerados o al preparar alimentos para bebés con agua que contiene nitratos.
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UNA Metahemoglobinemia ocurre cuando la proporción de metahemoglobina en el contenido total de hemoglobina de la sangre excede su valor fisiológico. No se define un valor de umbral preciso. En una persona sana, el porcentaje de metahemoglobina ronda el 3%. Los primeros síntomas clínicos aparecen desde alrededor del 10%, hipoxia tisular grave desde el 30% (especialmente en el cerebro).

A partir del 40% del contenido de metahemoglobina existe peligro de muerte. La hemoglobina (Hb) es una proteína que consta de 4 subunidades. Un átomo de hierro de nivel de oxidación II está incrustado en cada subunidad, que puede unirse y liberar moléculas de oxígeno. Si el átomo de hierro divalente se oxida a un átomo de hierro trivalente, se forma metahemoglobina (MetHb).

La metahemoglobina no solo es incapaz de unirse al oxígeno por sí misma, sino que también influye en la hemoglobina en su entorno de tal manera que solo se une al oxígeno pero ya no lo libera. Por tanto, la metahemoglobinemia pone en peligro el suministro de oxígeno a todo el organismo.

causas

Básicamente uno diferencia un innato Metahemoglobinemia metahemoglobinemia adquirida. La variante congénita se debe a defectos genéticos en la hemoglobina o en enzimas que impiden la oxidación de la hemoglobina, pero es muy rara.

La metahemoglobinemia es mucho más común debido a la intoxicación. Muchas sustancias diferentes son posibles desencadenantes: en la práctica clínica diaria, la metahemoglobinemia ocurre con mayor frecuencia después de la administración de ciertos medicamentos, incluida la dapsona y los anestésicos locales de tipo amida. También se sabe que los compuestos aromáticos en los tintes (por ejemplo, anilina) y compuestos de nitrito son desencadenantes.

La intoxicación por nitritos puede ocurrir, por ejemplo, al curar sal, platos de espinacas que no están refrigerados o al preparar alimentos para bebés con agua que contiene nitratos. El aumento de casos de metahemoglobinemia en lactantes (la denominada lusidia infantil) en las décadas de 1950 y 1960 condujo a la introducción de valores límite de nitrato en el agua potable en Alemania.

Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas que se presentan en esta enfermedad y la gravedad que tienen depende, por un lado, de la edad del paciente. Por otro lado, las enfermedades cardíacas o vasculares subyacentes también influyen en la gravedad de los síntomas. Si el nivel de metahemoglobina en la sangre permanece por debajo del tres por ciento, los afectados generalmente no presentan ningún síntoma.

Cuando se supera el tres por ciento, aparecen los primeros signos de deficiencia de oxígeno. Esto puede ser dolor de cabeza, sensación de mareo o falta de aire. Además, la piel se vuelve pálida y se vuelve grisácea. Si la concentración de MetHB aumenta a más del diez por ciento, la piel y las membranas mucosas se vuelven azuladas (cianosis) y la sangre arterial claramente no recibe suficiente oxígeno (hipoxemia).

A partir de una proporción de aproximadamente el 30-50 por ciento de MetHB en la sangre, se deben esperar trastornos respiratorios graves y las funciones vasculares también están restringidas. La sangre se vuelve oscura y adquiere un color similar al del chocolate. El mareo aumenta, puede haber una breve pérdida del conocimiento y una pronunciada sensación de debilidad.

Si la concentración aumenta a más del 50 por ciento, el cerebro ya no puede recibir suficiente oxígeno y aparecen trastornos neurológicos. El paciente cae en una profunda inconsciencia, el corazón reacciona con alteraciones del ritmo. A partir del 70 por ciento de MetHB en la sangre, existe una alta probabilidad de muerte.

Diagnóstico y curso

Primer signo de un Metahemoglobinemia es cianosis, i. H. una coloración azulada a grisácea de la piel. Esto es particularmente notable en los labios y las membranas mucosas.

La metahemoglobina en sí es de color marrón; por lo tanto, bajo metahemoglobinemia, la sangre recién extraída se ve marrón chocolate. Otros síntomas son mareos, cansancio, alteración de la conciencia, dificultad para respirar y latidos cardíacos acelerados (taquicardia). El diagnóstico de metahemoglobinemia se confirma mediante un análisis de sangre espectroscópico.

También hay una prueba simple de cabecera, en la que se colocan una gota de sangre normal y una gota de sangre del paciente una al lado de la otra en un papel de filtro y se comparan un minuto después. Con la metahemoglobinemia, la sangre del paciente conserva su característico color marrón. Una medición de oximetría de pulso de la saturación de oxígeno puede ser engañosa:

Esto muestra un alto nivel de saturación de oxígeno incluso con metahemoglobinemia severa. La metahemoglobinemia no tratada puede ser fatal si la falta de oxígeno es tan severa y persistente que el tejido muere. El cerebro y los riñones son particularmente sensibles.

Complicaciones

La metahemoglobinemia resulta principalmente en un suministro de oxígeno muy reducido en el paciente. Esta falta de suministro tiene un efecto muy negativo sobre la salud general del paciente y puede reducir significativamente la calidad de vida. En la mayoría de los casos, los órganos internos también se ven dañados por esta falta de suministro.

Los afectados también sufren dolores de cabeza y cansancio, aunque en casos graves la metahemoglobinemia puede provocar dificultad para respirar. El cerebro también está dañado por la falta de suministro. A medida que avanza la enfermedad, hay una pérdida del conocimiento y, por lo tanto, posiblemente una lesión si se produce una caída.

Sufren de alteración de la conciencia y piel azul. La capacidad de recuperación de la persona afectada se reduce significativamente por la metahemoglobinemia, por lo que el desempeño de actividades o profesiones ordinarias puede verse restringido. Como regla general, la metahemoglobinemia se puede tratar con relativa facilidad y rapidez, de modo que en la mayoría de los casos no haya complicaciones ni daños consecuentes.

Las complicaciones suelen surgir cuando no se administra el tratamiento y el suministro insuficiente persiste durante un período prolongado. Por tanto, la metahemoglobinemia no suele reducir la esperanza de vida.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si la persona en cuestión padece molestias difusas que desencadenan un malestar general o una sensación de enfermedad, se debe consultar a un médico. Si los síntomas aumentan gradualmente durante varios meses, un médico deberá aclarar la causa. La decoloración de la piel, los labios azules o la dificultad para respirar son signos de una irregularidad existente que necesita ser examinada y tratada. Si experimenta dolores de cabeza repetidos, mareos o cansancio, se recomienda a un médico. Una disminución del rendimiento, fatiga o fatiga rápida al realizar las tareas diarias indican un deterioro de la salud.

Se debe consultar a un médico para que se pueda realizar un examen completo. Si hay una alteración de la conciencia, es motivo de preocupación. En caso de pérdida del conocimiento, se debe alertar a un médico de urgencias. Si no se trata, la metahemoglobinemia puede provocar una muerte prematura.

Por este motivo, los controles médicos deben realizarse con la suficiente antelación en caso de alteraciones del ritmo cardíaco, aumento del pulso o sensación de falta de oxígeno en el organismo. En el caso de trastornos del sueño, trastornos funcionales generales o pérdida de bienestar, se requiere un médico.

Tratamiento y Terapia

El pronóstico de un Metahemoglobinemia suele ser bueno. Las intoxicaciones leves remiten por sí solas si ya no se administra la sustancia tóxica.

Esta regresión se basa en el hecho de que los eritrocitos se descomponen constantemente y se forman nuevamente en el cuerpo humano (alrededor de dos millones por segundo) y los eritrocitos envenenados se intercambian de esta manera. En el caso de intoxicaciones graves, la terapia consiste en la administración de oxígeno y la administración intravenosa de soluciones con colorantes redox como el azul de metileno o el azul de toluidina.

En casos muy graves, también puede ser necesaria una transfusión de sangre. Otro antídoto es el ácido ascórbico (vitamina C). Las dosis diarias de vitamina C son el fármaco de elección para la metahemoglobinemia hereditaria; estos no son curables, pero solo pueden aliviarse.

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Outlook y pronóstico

El pronóstico de la metahemoglobinemia suele ser favorable. No todos los pacientes necesitan atención médica. En algunos casos, la curación se produce de forma espontánea, por lo que no es necesario realizar ninguna otra acción. Si la enfermedad se remonta a la administración de medicamentos, un cambio en las preparaciones prescritas ya puede contribuir a la recuperación de la metahemoglobinemia.

Sin embargo, si existe una enfermedad genética, la persona en cuestión necesitará tratamiento farmacológico a lo largo de su vida para que su situación pueda mejorar. La terapia ayuda a optimizar la proporción de metahemoglobina en la sangre y a satisfacer las necesidades del organismo. El paciente debe esperar participar en una terapia a largo plazo que, de lo contrario, los síntomas volverán en unas pocas semanas o meses.

Sin hacer uso de la atención médica, la calidad de vida de los afectados por una enfermedad genética está restringida durante toda su vida. En estos casos el pronóstico empeora debido a las molestias. En fases agudas o en caso de enfermedad grave, en última instancia, solo una transfusión de sangre puede aliviar los síntomas. También en este caso es posible que esta medida deba utilizarse varias veces a lo largo de la vida de una persona, ya que es solo una mejora temporal de la salud.

prevención

Uno Metahemoglobinemia esencialmente se puede prevenir evitando lidiar con desencadenantes tóxicos. Los bebés que son particularmente susceptibles a la metahemoglobinemia no deben consumir alimentos con alto contenido de nitrito.

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento para la metahemoglobinemia es similar a las medidas preventivas. Por lo tanto, se trata principalmente del tratamiento de la enfermedad causante. Para minimizar el riesgo en los niños, los padres deben tener cuidado de que la respiración no esté restringida por influencias mecánicas.

En general, la atención de seguimiento se basa en si la enfermedad es congénita y si es causada por una intoxicación. Se aconseja a los adultos mayores de 35 años que acudan a un chequeo regular. Estas pruebas se pueden usar para detectar cambios y anomalías en una etapa temprana para que se pueda iniciar una terapia rápida.

Puedes hacerlo tu mismo

En la metahemoglobinemia, suele ser suficiente evitar la sustancia desencadenante. Los pacientes que toman medicamentos con regularidad deben cambiar a otro medicamento o reducir la dosis en consulta con su médico. Si los síntomas típicos surgen como consecuencia de una ingestión excesiva de sal curativa o platos de espinacas, también está indicada la visita al médico.

Los afectados también deben cambiar su dieta y hablar con un nutricionista si los síntomas persisten. Los síntomas individuales deben tratarse individualmente. El sueño y los calmantes y analgésicos suaves de la naturopatía ayudan con los dolores de cabeza y el cansancio. Los mareos y la confusión generalmente pueden aliviarse haciendo ejercicio al aire libre. Dependiendo de la intensidad de los síntomas, también está indicado el reposo en cama y el reposo.

Si surgen complicaciones, la metahemoglobinemia definitivamente debe ser hospitalizada. Antes de tratar la metahemoglobinemia, es importante tener una dieta adecuada y beber muchos líquidos. De lo contrario, pueden producirse un shock circulatorio y síntomas como fiebre. Después de la terapia, el paciente primero debe irse a la cama y descansar. El médico responsable puede dar más consejos sobre la mejor forma de superar los síntomas.