Enfermedad de Perthes

Las enfermedades que pueden ocurrir en la infancia no solo incluyen trastornos metabólicos u otros problemas de salud. El sistema óseo también puede verse afectado, por lo que se debe iniciar un tratamiento extenso. Una de esas enfermedades de los huesos es Enfermedad de Perthes.

¿Qué es la enfermedad de Perthes?

Con la enfermedad de Perthes, los afectados sufren principalmente de dolor. Estos pueden ocurrir en diferentes regiones del cuerpo y provocar graves deficiencias en la vida cotidiana de la persona afectada.
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Una enfermedad típica del sistema óseo es tan Enfermedad de Perthes daño designado. Los trastornos que se producen en relación con la enfermedad de Perthes se limitan localmente a una parte funcional especial del muslo, el caput femoris.

La enfermedad de Perthes es lo que se conoce como necrosis aséptica del hueso. Aséptico en este contexto significa la muerte del tejido óseo que no está asociado con una infección.

Al igual que con la enfermedad de Perthes, la necrosis ósea se produce cuando las células óseas ya no son funcionales y mueren debido a diversas causas. Este proceso suele deberse al hecho de que se destruyen las paredes celulares, como es el caso de la enfermedad de Perthes.

causas

Al encontrar las causas de uno Enfermedad de Perthes es importante clasificar los factores desencadenantes que conducen a la muerte de las células óseas.

Estos son poco conocidos en este contexto y es probable que se basen en un suministro insuficiente de sangre de las áreas afectadas del hueso. El término técnico para este proceso es isquemia. En la enfermedad de Perthes, esto se limita al área de la cabeza del muslo, que en realidad sostiene el muslo en la articulación de la cadera. Esta zona también recibe sangre como todo el hueso.

Si esto no está garantizado, las células del cartílago y, por lo tanto, la cabeza del fémur se romperán. Desafortunadamente, actualmente no es posible determinar las causas claras del desarrollo de la enfermedad de Perthes, por lo que las ciencias médicas aún tienen que investigarlo.

Síntomas, dolencias y signos

La enfermedad de Perthes se caracteriza por un aumento del dolor articular y óseo. La enfermedad progresa en fases, por lo que los síntomas se pueden dividir en cuatro etapas. En la primera etapa, los niños afectados se quejan de dolor opresivo o punzante en la rodilla y los muslos. En la segunda etapa, la pierna afectada ya no se puede mover correctamente, el típico arrastre al caminar.

Los padres a menudo describen estas quejas como "pereza". En la tercera etapa, la articulación de la cadera continúa degenerando y se produce desgaste muscular. Esto se acompaña de dolor crónico que persiste durante los períodos de descanso. En esta etapa, los pacientes cojean mucho. Esto puede conducir a la intimidación y la marginación, que a menudo conduce a problemas emocionales.

Por último, el dolor es tan intenso que la pierna afectada ya no se puede mover. Los pacientes con enfermedad de Perthes se ponen en una mala postura, lo que puede provocar desgaste de las articulaciones y dolor crónico. Los síntomas de la enfermedad ósea se desarrollan progresivamente, por lo que empeoran y duran más. Por lo general, la enfermedad de Perthes se presenta en la primera infancia. Exteriormente, aparte de los trastornos de la marcha, el trastorno no se puede reconocer.

Diagnóstico y curso

Básicamente, el curso del Enfermedad de Perthes caracterizado por una progresión intermitente de los procesos necróticos y, por tanto, se divide en cuatro etapas.

Dentro de estas etapas, los niños experimentan dolorosas molestias en el muslo hasta la rodilla y un ligero arrastre de la pierna afectada al caminar. Con la enfermedad de Perthes, los niños a menudo son "perezosos" y se quejan de dolor en la ingle. La movilidad de la articulación de la cadera aumenta con la enfermedad de Perthes y la masa muscular disminuye significativamente en esta área.

El diagnóstico de Enfermedad de Perthes Además de la evaluación visual de los niños por parte del especialista y la representación de las habilidades motoras de carrera, incluye una variedad de tecnologías de imagen. Además de la imagen de rayos X, la tomografía computarizada puede ser útil para evaluar la destrucción de la estructura ósea en la enfermedad de Perthes.

Complicaciones

Con la enfermedad de Perthes, los afectados sufren principalmente de dolor. Estos pueden ocurrir en diferentes regiones del cuerpo y provocar graves deficiencias en la vida cotidiana de la persona afectada. Esto suele provocar dolor en las rodillas y las caderas. Esto también puede resultar en una movilidad restringida, de modo que los pacientes cojeen y cojeen.

Además, debido a la enfermedad de Perthes, a menudo se produce una diferencia en la longitud de las piernas, lo que conduce a trastornos de la marcha. Especialmente con los niños, los trastornos de la marcha pueden provocar acoso o burlas. Si el dolor también ocurre por la noche, la enfermedad de Perthes puede provocar problemas para dormir o estados de ánimo depresivos.

La vida cotidiana de la persona afectada se ve muy restringida y la calidad de vida del paciente se ve considerablemente reducida por la enfermedad. El tratamiento de esta enfermedad se realiza con la ayuda de fisioterapia y tomando analgésicos. Además, no hay reducción de la esperanza de vida de la persona afectada. En muchos casos, la cirugía también es necesaria para poder insertar una prótesis.

¿Cuándo deberías ir al médico?

En la enfermedad de Perthes, las visitas al médico suelen ser el comienzo de una larga serie de consultas. El problema es que los síntomas de este trastorno del crecimiento relacionado con la circulación se confunden inicialmente con otras enfermedades o debilidades articulares y se diagnostican erróneamente. Además, los síntomas en los niños afectados no son uniformes. Los síntomas individuales de la enfermedad de Perhes son difíciles de evaluar, especialmente en las primeras etapas.

En la segunda etapa de la enfermedad, la enfermedad de Perthes generalmente se diagnostica correctamente. Dado que el aumento de los síntomas es motivo de preocupación en muchos casos, los padres deben consultar a un cirujano ortopédico tan pronto como su hijo desarrolle problemas unilaterales en las piernas, aliviando posturas o expresiones de dolor. Si las quejas actuales requieren tratamiento o si el asunto crece con el tiempo es diferente. A menudo, solo es necesario salvar las articulaciones afectadas.

A menudo es útil obtener una segunda opinión. Para problemas graves de las articulaciones, algunos médicos desean recetar analgésicos. Sin embargo, la pregunta es si se trata realmente de la enfermedad de Perthes o simplemente de una secreción nasal temporal. Si se confirma el diagnóstico de enfermedad de Perthes, no hay alternativa al tratamiento adecuado con exámenes de seguimiento regulares debido al posible daño en las articulaciones.

Dependiendo del estado de la enfermedad y los síntomas, el médico tratante puede decidir entre terapia conservadora o quirúrgica. El objetivo de la terapia es evitar la destrucción de la articulación afectada.

Tratamiento y Terapia

Desde la enfermedad Enfermedad de Perthes al desviarse individualmente de las formas del curso, la terapia también es diferente. Dependiendo de la edad del paciente y la extensión de los procesos necróticos, los procedimientos quirúrgicos y farmacológicos se utilizan en un tratamiento además de la terapia conservadora convencional.

La terapia conservadora para la enfermedad de Perthes incluye aliviar la presión sobre los muslos y las caderas con una férula especial, adaptar un vendaje de soporte de yeso o un llamado Synder Sling u ortesis. El tratamiento de extensión y las ayudas para caminar también son comunes.

Los analgésicos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno se recetan como medicamentos para la enfermedad de Perthes durante las etapas agudas. Las intervenciones quirúrgicas son útiles en la enfermedad de Perthes cuando se trata de mantener una cabeza femoral artificial.

En la práctica se implementan varios procedimientos quirúrgicos, que están representados por una erección del cuello femoral, un "pivote" del techo de la cavidad articular o una parálisis artificial de partes de los músculos del muslo con Botox.

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Outlook y pronóstico

Como regla general, no se puede hacer un pronóstico científicamente justificable para la enfermedad de Perthes. Sin embargo, depende en gran medida de la calidad de la congruencia o incongruencia existente entre las dos superficies articulares después de la cicatrización. Al final del crecimiento, el médico generalmente puede hacer un pronóstico basado en la forma de la cabeza femoral. Cuanto más esférica sea la cabeza femoral y más congruente sea con el acetábulo, es decir, cuanto más preciso sea el ajuste entre los dos cuerpos articulares, mejor será el pronóstico.

La congruencia asférica, en la que se adaptan los socios de la articulación, se asocia con un mayor riesgo de artrosis de cadera (coxartrosis). Como regla general, esto solo aparece después de los 50 años. Si hay una incongruencia, la artrosis de cadera generalmente se desarrolla más rápido. Una deformación severa también se asocia con un mayor daño articular, lo que aumenta las limitaciones en la movilidad articular y el dolor. La aparición de la enfermedad a una edad posterior también es desfavorable para el pronóstico.

En comparación con los niños mayores, los niños pequeños tienen un mayor potencial de regeneración. Por lo tanto, el pronóstico para los niños que desarrollaron la enfermedad antes de los 5 años es en su mayoría muy bueno. Si no se trata o se trata demasiado tarde, la enfermedad de Perthes provoca una deformidad de la cadera irreversible (irreversible) y posiblemente un desgaste pronunciado de las articulaciones a una edad temprana.

prevención

Desafortunadamente, actualmente no existe prevención contra Enfermedad de Perthes posible. Sin embargo, los siguientes hechos deberían decir algo sobre el pronóstico de la enfermedad de Perthes: cuanto antes comience un tratamiento y cuanto más pequeños sean los niños, mejores serán las perspectivas de reducir la deformación de la cabeza femoral.

En la mayoría de los casos, las posibilidades de reparación quirúrgica de la articulación de la cadera y el muslo son particularmente buenas. Debido al curso progresivo de la enfermedad de Perthes, que aún no se ha detenido, la implantación de una articulación artificial de alta calidad suele ser inevitable para lograr una calidad de vida correspondiente.

Cura postoperatoria

La enfermedad de Perthes requiere un cuidado de seguimiento extenso. Una vez que se ha completado el tratamiento de la afección, los niños enfermos necesitan atención fisioterapéutica. Como parte de la fisioterapia, las articulaciones se movilizan para ampliar el rango de movimiento a largo plazo. Esto generalmente se hace con muletas de antebrazo. La atención de seguimiento suele durar doce semanas.

En las primeras seis semanas, por ejemplo, la cabeza femoral se alivia por completo. En las segundas seis semanas, hay una carga parcial utilizando la llamada marcha de 4 puntos. Qué medidas son necesarias en detalle y durante qué período de tiempo deben llevarse a cabo dependen de la gravedad de la enfermedad de Perthes.

El fisioterapeuta responsable prepara los cuidados posteriores junto con el médico tratante y el paciente. Una vez que se ha curado la enfermedad de Perthes y se ha optimizado la movilidad, ya no es necesaria una atención de seguimiento exhaustiva. El niño necesita exámenes médicos periódicos. Aquí se utilizan medidas típicas como rayos X o ultrasonido.

Además, el control y, si es necesario, el ajuste de los analgésicos del niño es parte del seguimiento. Los padres de los niños afectados deben hablar sobre la atención de seguimiento con su médico en una etapa temprana para que la terapia pueda continuar sin problemas después de la operación.

Puedes hacerlo tu mismo

Los niños con enfermedad de Perthes necesitan apoyo en la vida diaria. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los afectados dependen de ayudas para caminar, sillas de ruedas y otras ayudas para poder moverse todos los días sin síntomas. Por lo general, a los enfermos no se les permite hacer deporte. Sobre todo, deben evitarse los deportes que ejercen presión sobre las caderas.

A pesar de estas medidas, se deben realizar varias operaciones, a menudo durante un período de varios años, a medida que avanza la enfermedad. Las intervenciones repetidas, así como el sufrimiento en sí, suelen estresar emocionalmente a los afectados. Esto hace que sea aún más importante tratar abiertamente la enfermedad. Los padres deben informar al niño sobre los síntomas y la gravedad de la afección en una etapa temprana y acudir a una clínica especializada con el niño o hablar con un cirujano ortopédico. La atención psicosocial necesaria se ofrece en el marco de los grupos de autoayuda, en los que se pueden discutir problemas cotidianos e intercambiar experiencias.

La autoayuda también incluye el cumplimiento de las pautas médicas después del tratamiento. Por ejemplo, los analgésicos recetados deben tomarse según lo prescrito para minimizar el riesgo de efectos secundarios e interacciones.