Nefrectomía

Como Nefrectomía se llama extirpación quirúrgica de un riñón. Las posibles indicaciones para la extirpación quirúrgica del riñón son un infarto de riñón o una malformación orgánica.

¿Qué es una nefrectomía?

En una nefrectomía, se extirpa quirúrgicamente un riñón. Los riñones están diseñados como órganos pareados. Tienen forma de frijol, de 10 a 12 pulgadas de largo y de 4 a 6 pulgadas de ancho. Su peso varía entre 120 y 200 gramos. La función principal de los riñones es producir orina. Esto requiere filtración, reabsorción y concentración de la orina.

Los riñones también participan en la regulación del equilibrio de agua y electrolitos y en la regulación del equilibrio ácido-base. La primera nefrectomía fue realizada el 2 de agosto de 1869 por el cirujano Gustav Simon en Heidelberg. Antes de la operación en humanos, Simon había entrenado la nefrectomía en animales varias veces. Con la primera nefrectomía, Gustav Simon demostró que un riñón sano es suficiente para controlar la producción de orina. Anteriormente se creía que los humanos con un solo riñón no eran viables.

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Función, efecto y objetivos

El infarto renal es una indicación para la extirpación quirúrgica del riñón. El infarto de riñón es una necrosis del tejido renal que surge debido a trastornos circulatorios y a un suministro insuficiente de oxígeno (isquemia). El infarto de riñón a menudo es causado por una trombosis.

Esto puede ocurrir debido a fibrilación auricular, aneurismas de la pared del corazón, reemplazo de la válvula cardíaca o inflamación del revestimiento interno del corazón. La trombosis venosa también puede causar infarto de riñón. Esto generalmente se debe a una insuficiencia cardíaca derecha. Otra posible causa es la compresión de las venas renales por un tumor renal.

Otra indicación para una nefrectomía es la inflamación renal recurrente (nefritis). En la nefritis, el tejido renal funcional y la pelvis renal suelen estar inflamados. La mayoría de las veces, la nefritis es causada por infecciones ascendentes del tracto urinario. Los cálculos renales y urinarios, la diabetes mellitus, las malformaciones y el abuso de analgésicos tienen un efecto beneficioso. Los casos graves de cálculos renales (nefrolitiasis) también pueden requerir la extracción del riñón.

La nefrectomía también puede estar indicada para la hidronefrosis. La hidronefrosis es un agrandamiento patológico de la pelvis renal. Este agrandamiento conduce a un trastorno del flujo urinario. La pelvis renal se infla, pero el parénquima renal se estrecha. Este fenómeno también se conoce como riñón del saco de agua. La hidronefrosis puede ser congénita o adquirida. Las causas de la hidronefrosis secundaria, es decir, adquirida, son bloqueos del tracto urinario con cálculos, carcinoma del uréter, enfermedades de los órganos genitales femeninos o enfermedades de la vejiga urinaria.

Las malformaciones orgánicas graves también requieren una nefrectomía. Lo mismo ocurre con la enfermedad renal maligna. Los tumores renales suelen ser hallazgos incidentales. Aproximadamente el 90 por ciento de todos los tumores renales malignos son carcinomas de células renales. Los tumores benignos o los denominados oncocitomas son menos frecuentes.

Los tumores más grandes o ubicados en el centro se extirpan como parte de una nefrectomía radical. En una nefrectomía radical, se extrae todo el riñón. El procedimiento puede ser de cirugía abierta o laparoscópica. Hasta hace unos años, la nefrectomía radical abierta seguía siendo el método de tratamiento de elección para los tumores renales. Hoy en día se prefiere la nefrectomía laparoscópica. La cirugía abierta se realiza cuando la extirpación laparoscópica no es posible debido al tamaño del tumor o la cirugía previa.

La operación se puede realizar en posición lateral hiperextendida (retroperitoneal) o en posición supina a través de una incisión abdominal (transperitoneal). Los vasos renales se pellizcan para interrumpir el suministro de sangre.Luego se extrae el riñón junto con la cápsula de grasa. También se pueden extirpar los ganglios linfáticos y las glándulas suprarrenales. La glándula suprarrenal se encuentra encima del riñón. A diferencia del riñón, no es responsable de la orina sino de la producción de hormonas. Por lo general, los pacientes pueden ser dados de alta después de 8 a 10 días después de una nefrectomía.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

Una operación, y por tanto una nefrectomía, siempre está asociada a riesgos. Durante la operación, el sistema cardiovascular puede verse afectado.

Dado que el anestésico apaga los reflejos protectores del cuerpo, el contenido del estómago puede llegar a la garganta, la tráquea o los pulmones en condiciones desfavorables. Esto puede provocar la llamada neumonía por aspiración. Durante la intubación al inicio o durante la extubación al final de la anestesia, en raras ocasiones puede producirse un calambre de la glotis. El cuello y las cuerdas vocales se irritan a través del tubo endotraqueal o la máscara laríngea. Por lo tanto, puede ocurrir ronquera y tos después de la operación. En casos raros, el daño a las cuerdas vocales puede permanecer.

Ocasionalmente, los dientes frontales del maxilar superior se dañan cuando se inserta el laringoscopio. Entre el 20 y el 30 por ciento de todos los pacientes también sufren náuseas y vómitos después de la anestesia.

Incluso si solo puede quedar una pequeña cicatriz después de la operación, es necesario un período de descanso y recuperación de 4 a 6 semanas después de la operación. El riesgo de trombosis aumenta durante las primeras 4 a 6 semanas después de la operación. El dolor en la cadera, la pierna o el tobillo y la hinchazón de las piernas siempre deben considerarse señales de advertencia. Se puede desarrollar una embolia pulmonar potencialmente mortal como resultado de la trombosis de la vena de la pierna.

Después de la nefrectomía, el riñón restante debe compensar la pérdida de función renal. Por lo tanto, suele aumentar. Este proceso generalmente se ejecuta sin problemas. No obstante, el médico debe comprobar periódicamente los valores de laboratorio. En particular, deben controlarse la tasa de filtración glomerular (TFG), el aclaramiento de creatinina y el nivel de creatinina. También se recomienda el seguimiento por parte del internista. Si la función del riñón individual se ve afectada, el médico puede iniciar la diálisis a tiempo.