los Neuralgia poszóster es una complicación de la culebrilla. Probablemente sea el resultado de un daño permanente al nervio por el virus varicela zoster.
¿Qué es la neuralgia poszóster?
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los Neuralgia poszóster (PZN) ocurre en el 10 al 15 por ciento de todos los pacientes con culebrilla (herpes zoster). Los afectados sufren de dolor neuropático en el área de la infección previa por herpes zóster. En el caso del herpes zóster en la cara, la PZN ocurre con mucha más frecuencia que en otras localizaciones del zóster.
La probabilidad de desarrollar neuralgia postherpética después de la culebrilla también aumenta con la edad. El dolor a veces es muy intenso. Los analgésicos no ayudan, o solo un poco. No existe cura para la neuralgia postherpética, el dolor persiste. Debido al dolor intenso y persistente, los pacientes con PZN suelen tener tendencias suicidas.
causas
La neuralgia post-zóster es causada por una infección por el virus varicela zóster. Esta infección también se conoce coloquialmente como culebrilla. El virus de la varicela zóster pertenece a la familia de los virus del herpes. Está estrechamente relacionado con el virus del herpes simple. Se estima que el nivel de infección por el virus es alto. Alrededor del 90 por ciento de todos los europeos mayores de 14 años son portadores del virus varicela-zóster.
Los patógenos rara vez causan enfermedades con desenlace fatal. Esto muestra cuán fuertemente se han adaptado los virus a su huésped reservorio, los humanos. La infección inicial con el virus suele manifestarse como varicela. Los patógenos se transmiten por infección por gotitas. También son posibles las infecciones por frotis. Una vez que la enfermedad de la varicela cede, quienes la padecen son inmunes a la varicela de por vida.
Sin embargo, el virus de la varicela zóster permanece en el cuerpo. Un sistema inmunológico inhibido puede reactivar el virus en cualquier momento posterior. Los factores desencadenantes frecuentes son el estrés o la luz solar intensa. Los virus persisten en las raíces nerviosas de la médula espinal, en los llamados ganglios espinales y en los ganglios de los nervios craneales.
Si el virus se reactiva, la varicela no se repetirá, sino el herpes zóster. La neuralgia post-zóster es el resultado de una transmisión deficiente de los estímulos que los virus causan en los nervios. Los virus pueden dejar un daño permanente a los nervios afectados. Estos provocan el dolor crónico.
Síntomas, dolencias y signos
La neuralgia post-zóster siempre es el resultado de la culebrilla. La enfermedad viral aparece como una erupción cutánea dolorosa con ampollas en un lado del cuerpo. La erupción se extiende en franjas en cierto dermatoma. Un dermatoma es un área de la piel inervada por un nervio espinal.
En la mayoría de los casos, el herpes zóster está precedido por la llamada etapa prodrómica. En esta etapa temprana, aparecen síntomas como fatiga, fiebre y fatiga. También pueden producirse sensaciones de ardor, dolor y anormalidades en el dermatoma afectado. La erupción típica no aparece hasta unos días después. El tejido nervioso está inflamado y las personas sufren de sensación de ardor y dolor intenso en el dermatoma que es inervado por el nervio inflamado.
El propio nervio también puede doler. En unos pocos días, las vesículas que se han formado se llenan y se abren. La curación puede tardar de dos a cuatro semanas. El dolor también suele desaparecer en unas pocas semanas. Sin embargo, el daño permanente a los nervios puede causar que el dolor neurológico ocurra durante mucho tiempo.
Estos se conocen como neuralgia poszóster. El dolor puede aparecer de diferentes formas. Puede ser un ardor permanente y aburrido u ocurrir en forma de ataques de dolor breves y violentos. El dolor de tacto severo también es típico de la neuralgia poszóster.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
El diagnóstico se basa en los síntomas, el historial médico y un examen físico. Si la neuralgia post-zóster ocurre en pacientes más jóvenes, siempre se deben investigar las razones de la inmunodeficiencia. En pacientes jóvenes, la neuralgia postherpética ocurre solo en casos muy raros sin una causa inmunosupresora.
Los trastornos del sistema inmunológico pueden ser adquiridos o congénitos. Las enfermedades malignas como las enfermedades tumorales y las leucemias siempre deben aclararse. También deben excluirse las enfermedades sistémicas y las enfermedades infecciosas como el SIDA.
Complicaciones
Dependiendo de la intensidad y duración del dolor posterapéutico, pueden ocurrir estados de ánimo depresivos, desarrollo de depresión clínicamente manifiesta, fatiga fácil y agotamiento. También dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido, - disminución del apetito y también dificultad para concentrarse. Aquellos que han tenido dolor neuropático durante más de un año tienen mayor riesgo de sufrir estas complicaciones.
Una intensidad alta del dolor también aumenta la probabilidad de efectos a largo plazo. Dado que el tratamiento de la neuralgia postherpética es sintomático de acuerdo con la calidad del dolor, también pueden surgir complicaciones por un tratamiento de terapia del dolor inadecuado o incorrectamente realizado.
Esto se aplica en particular a los antidepresivos con los principios activos nortriptilina, duloxetina y venlafaxina, que se utilizan tanto para tratar la depresión como para el tratamiento del dolor. Las dosis que se eligen habitualmente para el tratamiento de la neuralgia suelen ser insuficientes para el tratamiento de la depresión y es posible que deban ajustarse.
Los anticonvulsivos con los principios activos gabapentina y pregabalina, que también se utilizan para reducir el dolor posterapéutico, pueden agravar las complicaciones existentes como el cansancio y la falta de concentración.
Esto se aplica en mayor medida a los analgésicos de la clase de opioides (tramadol, oxicodona, morfina). Su efecto sedante parcialmente deseable puede, en interacción con complicaciones existentes y otros analgésicos, provocar cansancio severo, somnolencia y confusión. Por tanto, para evitar complicaciones, la terapia del dolor debe ajustarse regularmente.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Si experimenta repentinamente un dolor intenso en los nervios, es recomendable consultar a un médico. La neuralgia postherpética se puede tratar bien si se reconoce a tiempo. Por lo tanto, cualquier problema nervioso inicial, problemas con el movimiento de las extremidades y otros fenómenos inusuales deben ser examinados y tratados por un médico si es necesario. Cualquiera que haya contraído recientemente el virus varicela zóster debe consultar a su médico de familia. La neuralgia puede haber sido provocada por el patógeno. Las personas con un sistema inmunológico debilitado, trastornos nerviosos y herpes zóster grave también deben consultar a su médico si se presentan los síntomas descritos.
Se requiere asesoramiento médico a más tardar cuando los síntomas tienen un efecto muy negativo sobre el bienestar o dan lugar a más molestias físicas o emocionales. Además del médico de cabecera, la neuralgia postherpética también puede ser atendida por un neurólogo o un internista. Las enfermedades crónicas pueden requerir tratamiento hospitalario en una clínica especializada. Los afectados deben discutir con el médico qué medidas prometen las mejores posibilidades de recuperación con respecto a los síntomas y cualquier enfermedad previa.
Terapia y tratamiento
La neuralgia postherpética solo se puede curar en casos muy raros. Si la enfermedad comenzó hace menos de seis semanas, se puede realizar un bloqueo simpático. En el bloqueo simpático regional intravenoso, se inyecta un fármaco en una vena que está justo al lado del área de piel afectada. El fármaco simpaticolítico administrado puede aliviar el dolor.
Si la enfermedad persiste durante más de seis semanas, este método no es prometedor. Los pacientes afectados reciben analgésicos como tramadol o pregabalina. Los antidepresivos o la gabapentina también se administran en dosis bajas. Pueden inhibir la transmisión del dolor en el cerebro y al mismo tiempo aliviar los estados de ánimo depresivos. Muchos pacientes con neuralgia postherpética experimentan depresión debido al dolor intenso.
También se puede realizar psicoterapia para facilitar a los pacientes el afrontamiento de su enfermedad. En algunos casos, se utilizan ungüentos o tiritas anestésicos tópicos. Algunos médicos también usan crema de capsaicina para tratar la neuralgia postherpética. La capsaicina, un ingrediente activo del ají, se une a los receptores del dolor en la piel y altera la transmisión de estímulos.
Además de los analgésicos, se puede realizar la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). El paciente usa un pequeño dispositivo que se conecta al área de la piel afectada a través de un electrodo. Si se presenta dolor, el paciente puede emitir impulsos eléctricos. Estos irritan los nervios de la piel y dificultan la transmisión de los impulsos del dolor.
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Para prevenir la neuralgia postherpética, cualquier herpes zóster debe tratarse temprano con medicamentos antivirales como valaciclovir y aciclovir.
Cura postoperatoria
Una vez que ha remitido la infección por herpes, algunos pacientes pueden experimentar molestias o dolor en el área afectada. El tratamiento de estos síntomas requiere la cooperación activa del paciente, de lo contrario los síntomas pueden volverse crónicos. En primer lugar, es importante tomar correctamente la medicación prescrita por el médico.
Además, los geles analgésicos ayudan. La acupuntura y la terapia TENS también han tenido éxito en el tratamiento. La terapia TENS es una variante suave de la electroterapia. Un dispositivo de estimulación genera una estimulación eléctrica que bloquea la conducción de la excitación en las fibras nerviosas para que no puedan transmitir el impulso de dolor al cerebro. Los dispositivos TENS también están disponibles para su uso en el hogar, lo que simplifica significativamente su uso.
Las técnicas de relajación adecuadas, como la relajación muscular progresiva de Jacobson, también pueden ayudar contra las molestias y el dolor. El yoga, el reiki o ciertos ejercicios respiratorios también permiten al paciente aliviar los síntomas de la neuralgia poszóster y afrontarlos con más calma. En casos particularmente graves o si el dolor ya se ha vuelto crónico, se puede utilizar terapia psicoterapéutica además del tratamiento farmacológico, que debería ayudar al paciente a llevar una vida en gran medida independiente y sin preocupaciones.
Puedes hacerlo tu mismo
Estas molestias o dolores que ocurren después de una infección por herpes son particularmente molestos para el paciente porque la infección real ya ha remitido. Sin embargo, debe participar activamente en el tratamiento, de lo contrario los síntomas podrían volverse crónicos.
El tratamiento incluye tomar correctamente los medicamentos recetados por el médico. También se pueden utilizar geles analgésicos. Además, los servicios de IGEL como la acupuntura y la terapia TENS han demostrado su eficacia. En la terapia TENS, se colocan electrodos en las áreas dolorosas, a través de las cuales se pasa una corriente de estimulación de 80 a 120 Hertz. La sensación de hormigueo en la piel que esto crea se superpone por un lado al dolor y por otro lado permite que el cuerpo libere endorfinas. Estas endorfinas se adhieren a los receptores del dolor. De esta manera, la terapia de estimulación eléctrica puede apagar el dolor. Los dispositivos TENS también están disponibles para uso doméstico, lo que simplifica su uso.
Las técnicas de relajación también pueden ayudar contra el dolor y la incomodidad. Por ejemplo, se recomienda la relajación muscular progresiva eficaz y fácil de aprender según Jacobson. Las meditaciones, los ejercicios de respiración, el Reiki, el yoga y el tapping con acupresión EFT también son buenas formas de poner acentos contra el dolor y tratar con más calma la neuralgia poszóster.
Si el dolor es particularmente intenso o ya se ha vuelto crónico, es recomendable someterse a un tratamiento psicoterapéutico además de la terapia con medicamentos.
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