Sedación

Como parte de la Sedación el paciente recibe un sedante y un fármaco sedante. De esta forma se pueden controlar los miedos y las reacciones al estrés. Muy a menudo, la sedación se usa en el contexto de la premedicación anestesiológica y, en este caso, cambia gradualmente a anestesia general.

¿Qué es la sedación?

Con sedación, el médico le da al paciente un sedante. Esta es una droga calmante que regula negativamente las funciones del sistema nervioso central.

Con sedación, el médico le da al paciente un sedante. Esta es una droga calmante que regula negativamente las funciones del sistema nervioso central. El tratamiento con tranquilizantes debe diferenciarse de este. Dichos tranquilizantes son fármacos psicotrópicos relajantes y ansiolíticos del mismo grupo de fármacos. En el sentido más amplio, teóricamente también se pueden utilizar para la sedación.

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Sin embargo, por regla general, se utilizan en dosis bajas y se utilizan en particular para relajarse en situaciones de conflicto y espasmos musculares. La anestesia tampoco debe confundirse con la sedación. Los pacientes anestesiados no pueden despertarse mientras dure la anestesia. Los pacientes sedados, por otro lado, generalmente están despiertos. Por lo general, hay una transición suave entre la sedación y la anestesia.

Esto significa que primero se seda al paciente y luego se pasa de la sedación a la anestesia. El médico suele administrar un analgésico además del sedante. En tal caso, también se habla de sedación analgésica. Además de las sustancias artificiales, también se encuentran disponibles algunas sustancias puramente vegetales para la sedación. Las formas de sedación a base de hierbas utilizan sustancias de venta libre e incluso se pueden realizar por su cuenta.

Función, efecto y objetivos

Los sedantes están destinados a calmar al paciente. La inquietud es uno de los síntomas más comunes que acompañan a muchas enfermedades mentales y físicas. El sedante alivia este tipo de inquietud y puede promover el sueño. Por ejemplo, las personas con riesgo de suicidio o los pacientes psicóticos graves reciben sedación de forma estándar.

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En el caso de las psicosis, la sedación puede llevar a un distanciamiento de los respectivos miedos. Los sedantes administrados en grandes cantidades hacen que el paciente pierda la conciencia casi por completo. Esto también elimina los miedos del paciente. En este contexto, los sedantes son una ayuda importante antes de las operaciones. En este contexto, el médico también habla de premedicación anestesiológica en el caso de la sedación. Pero también se administran antes de los procedimientos terapéuticos y de diagnóstico. El nivel de estrés antes de estas medidas a menudo sería demasiado alto sin sedación. Los pacientes levemente sedados permanecen receptivos, pero aún se alivian del estrés. También se pueden administrar sedantes para el dolor intenso.

Los sedantes juegan un papel especial en la medicina general de cuidados intensivos. Por ejemplo, si se va a ventilar a un paciente, esto difícilmente sería posible sin una sedación profunda. Las medidas de ventilación generalmente no son toleradas por un organismo no sedado. Seditiva difieren en su dosificación y su tipo de fármaco con el uso previsto. La forma de administración también depende del uso previsto y, sobre todo, del tipo de sedante. Sin embargo, la mayoría de los sedantes se administran por vía oral o intravenosa. Además de las benzodiazepinas como el diazepam, se encuentran disponibles para la sedación antidepresivos como la trazodona, narcóticos como el propofol y barbitúricos como el fenobarbital. También se pueden utilizar neurolépticos como la prometazina y opioides como la morfina.

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En general, los agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2, como la clonidina, se utilizan ahora principalmente para la sedación. En casos individuales, sin embargo, se utilizan antihistamínicos H1 como la hidroxicina o sedantes puramente herbales como la valeriana. Cuanto más profunda sea la sedación, más durará. Es necesaria una dosis correspondientemente alta para lograr una sedación profunda. Para planificar con precisión la dosis, la profundidad y la duración de la sedación asociada con un sedante en particular, los médicos suelen utilizar la Escala de sedación por agitación de Richmond o la Puntuación de Ramsey.

Las directrices de la DGAI también pueden especificar el marco para las medidas de sedación. La directriz S3 en particular se utiliza actualmente para coordinar las medidas. A diferencia de Ramsey Score, esta guía ofrece casi un cien por ciento de confiabilidad.

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Riesgos, efectos secundarios y peligros

La sobredosis de sedantes puede provocar una pérdida total del conocimiento. Este fenómeno puede ser deliberado en determinadas circunstancias. En otros casos, esta transición a la anestesia general no es deseada y presenta riesgos para el médico que no está preparado. Para evitar esto, el médico debe tomar las medidas de protección adecuadas con antelación. Las sedaciones profundas suelen tener lugar bajo supervisión médica intensiva.

Sobre todo, esto debería minimizar el riesgo de desconectar los reflejos protectores del paciente mediante sedación o provocar depresión respiratoria y circulatoria. Un problema de la administración prolongada de sedantes es la tolerancia.Después de un cierto período de tiempo, esto conduce a la inmunidad y el médico debe aumentar la dosis del fármaco para mantener la profundidad de sedación deseada. En el uso prolongado, los sedantes también conllevan un alto riesgo de abuso y adicción. Una excepción en este caso son los neurolépticos, que no están asociados con el potencial adictivo. Con la sedación profunda existe el riesgo de colapso circulatorio y paro respiratorio debido a la pérdida total del conocimiento.

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Por esta razón, las sedaciones particularmente profundas suelen requerir ventilación adicional y el mantenimiento del sistema cardiovascular con catecolaminas. Como regla general, el paciente debe aceptar por escrito la sedación planificada. Las excepciones en este contexto son los pacientes suicidas y psicóticos. En casos individuales, los sedantes no tienen el efecto deseado. La administración de los auxiliares crea en ocasiones una inquietud aún mayor en el paciente. En casos extremos, la persona sedada ya no puede ser guiada ni controlada.