los Choque litotricia extracorpórea por ondas es un método común hoy en día para romper cálculos urinarios, biliares, renales y salivales.
Las ondas de choque de alta energía (ondas sonoras) para romper las piedras se generan fuera del cuerpo (extracorpóreas) y se enfocan en la piedra. En caso de éxito, los restos de las piedras "rotas" pueden excretarse de forma natural, lo que ahorra al paciente un procedimiento quirúrgico con internación y los riesgos asociados.
¿Qué es la litotricia extracorpórea por ondas de choque?
Característica especial de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es la generación de ondas de presión fuera del cuerpo. Por el contrario, también existe la litotricia intracorpórea, en la que las ondas de choque son generadas por una sonda insertada endoscópicamente.
Con mucho, la aplicación más común de LEOC se refiere a la desintegración de los cálculos renales y urinarios. El procedimiento también es adecuado para tratar cálculos biliares y cálculos salivales si la consistencia de los cálculos cumple con ciertas condiciones. La ESWL fue desarrollada por Dornier System GmbH, Friedrichshafen, y preparada para su aplicación clínica por primera vez en 1980 en cooperación con la Clínica Großhadern, Munich. Mientras tanto, los dispositivos para generar ondas de choque extracorpóreas han cambiado significativamente en la dirección de la eficiencia y menores costos operativos.
En general, la LEOC se ha establecido como el procedimiento estándar para la eliminación no invasiva de cálculos renales y urinarios. Las ondas de choque de alta energía y pulsos cortos se alinean de tal manera que utilizan una superficie de entrada relativamente grande en la piel y solo convergen de manera concéntrica en el cuerpo en la piedra para ser destruida y desarrollar su efecto. El punto de entrada de la piel y el tejido inmediatamente debajo de él sobreviven al paso de las ondas de presión en gran parte ilesos.
Función, efecto y objetivos
Las principales áreas de aplicación son la destrucción de cálculos renales y urinarios. En muchos menos casos, también se tratan los cálculos biliares y salivales. Los dispositivos modernos también se pueden utilizar para tratar los depósitos de cal en las juntas, como: B. para el tratamiento del llamado hombro calcificado (tendinosis calcánea).
Desde hace algunos años, la LEOC también se utiliza para tratar fracturas óseas u osteotomías (pseudoartrosis) que están en proceso de cicatrización. Para la localización exacta de los cálculos, los litotriptores están equipados con un dispositivo especial de rayos X y ultrasonido, que permiten colocar al paciente o al generador de ondas de choque de manera que el cálculo esté exactamente (al milímetro) en el foco de la onda de choque. La generación de ondas de choque se produce según diferentes principios físico-técnicos según el tipo de dispositivo.
Se distingue entre generación de ondas de choque electromagnética, electrohidráulica y piezoeléctrica. Durante el tratamiento, es importante que las ondas de presión se transfieran desde el generador de ondas de presión al cuerpo de la manera más suave posible. Esto se logra mediante un buen contacto corporal con la burbuja de agua envuelta en silicona del generador de ondas de choque en el punto de entrada de las ondas de presión. El tratamiento suele realizarse bajo un ligero analgésico, sin anestesia general, y dura entre 20 y 30 minutos.
Durante el tratamiento se generan aproximadamente 2000 a 3000 ondas de choque, por lo que la frecuencia se puede ajustar a la frecuencia cardíaca individual para evitar posibles arritmias cardíacas. Por lo tanto, las ondas de choque se emiten generalmente a una frecuencia de 60 a 80 pulsos por minuto. La experiencia ha demostrado que una frecuencia baja del orden de magnitud anterior es más efectiva que una frecuencia más alta de 120 ondas de choque por minuto, porque se forman burbujas de cavitación microscópicas después de cada onda de choque, que solo deberían desintegrarse antes de la siguiente onda de choque, de lo contrario una gran parte de la energía la onda de choque es absorbida por las burbujas y se desinfla de manera ineficaz.
Las ondas de choque enfocadas generan efectos de presión, tensión y cizallamiento a pequeña escala en las piedras, que conducen a la desintegración de las piedras en pequeños fragmentos. Aproximadamente el 90% de los cálculos renales y urinarios diagnosticados se pueden tratar con litotricia, de los cuales aproximadamente el 80% se desintegra con éxito. Si un tratamiento no tiene el efecto deseado, puede volver a intentarlo después de esperar varios días. Durante el tratamiento, la posición del cálculo a tratar se verifica automáticamente mediante rayos X y ultrasonido para garantizar que las ondas de choque estén siempre enfocadas con precisión en el cálculo. Suele ser necesaria una estancia hospitalaria de uno a dos días. Pero también existen prácticas especializadas que ofrecen LEOC para pacientes ambulatorios.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
Las contraindicaciones para el uso de la terapia de ondas de choque extracorpóreas se administran a pacientes que padecen cualquier forma de anticoagulante o que están tomando medicamentos anticoagulantes para prevenir trombosis y accidentes cerebrovasculares, ya que durante el tratamiento pueden producirse daños en los tejidos internos, lo que podría provocar complicaciones.
Las piedras especialmente grandes con una longitud de más de 2,5 cm y las piedras que no pueden ubicarse con precisión no son adecuadas para el tratamiento con LEOC. Dado que la LEOC es un procedimiento no invasivo, no existen riesgos asociados con una operación, incluidos los procedimientos mínimamente invasivos. En general, la LEOC representa el procedimiento de menor riesgo para el tratamiento de cálculos urinarios, renales, vesiculares y salivales, y hasta la fecha no se conocen daños crónicos a largo plazo.
Los principales riesgos de una LEOC son que, p. Ej. B. con una fragmentación de cálculos renales generalmente se daña un poco de tejido renal, por lo que la orina puede contener sangre temporalmente. El tejido renal dañado se regenera en unas pocas semanas y se cura por completo. Otros riesgos son que la descarga de los fragmentos de cálculos provoque temporalmente un cólico doloroso o que se produzca una congestión urinaria, lo que requiere un tratamiento de drenaje. El cólico renal ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes tratados con éxito.
