Gentamicina es un antibiótico aminoglucósido. Es principalmente eficaz contra bacterias gramnegativas, pero solo se usa sistémicamente en emergencias debido a efectos secundarios nefrotóxicos y ototóxicos.
¿Qué es la gentamicina?
La gentamicina es un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos, que está compuesto por varias sustancias llamadas gentamicinas. Por tanto, es una mezcla de sustancias. La sal sulfato de gentamicina se utiliza como sustancia medicinal. Las primeras gentamicinas se descubrieron en la cepa bacteriana Micrononospora purpurea. Las diversas gentamicinas son estructuralmente muy similares.
La gentamicina tiene un efecto bactericida y es particularmente eficaz contra bacterias gramnegativas, pero también contra estafilococos. A nivel sistémico, solo se utiliza como antibiótico de reserva, especialmente en el caso de infecciones nosocomiales (las llamadas infecciones hospitalarias), ya que puede provocar efectos secundarios graves. Sobre todo, conviene mencionar aquí la nefro y ototoxicidad.
Cuando se aplica tópicamente, estos posibles efectos secundarios son tan poco probables que son insignificantes. Por esta razón, la gentamicina se usa ampliamente en gotas y ungüentos para los ojos.
Efecto farmacológico
La gentamicina es un antibiótico muy eficaz y se puede utilizar para tratar diversas infecciones bacterianas. En la práctica, la gentamicina solo se usa sistémicamente como medicamento de emergencia porque puede causar efectos secundarios graves. Estos incluyen, sobre todo, nefro y ototoxicidad pronunciada. Estos posibles daños en los riñones y los oídos impiden el uso generalizado de la gentamicina siempre que se disponga de otros antibióticos eficaces.
Para algunas indicaciones, especialmente infecciones hospitalarias (infecciones nosocomiales), sin embargo, a menudo no hay otro agente disponible o los otros antibióticos disponibles dan lugar a efectos secundarios similares o más graves.
Sin embargo, en medicina veterinaria, la gentamicina se usa con mucha frecuencia, lo que se debe principalmente al bajo precio.
El mecanismo de acción de la gentamicina es evitar la lectura del ARNm en los ribosomas de las bacterias. Lo hace uniéndose a la subunidad 30S de los ribosomas. Si no se puede leer el ARNm, se dificulta la biosíntesis de proteínas de las bacterias. Si hay una alta concentración de gentamicina, la síntesis de proteínas humanas también puede verse afectada.
Al aplicar gentamicina, debe asegurarse de que esto no sea posible por vía oral. La gentamicina siempre debe administrarse por vía parenteral.
Aplicación y uso médico
La gentamicina actúa principalmente contra las bacterias gramnegativas, pero también contra los estafilococos. No es eficaz contra las bacterias anaeróbicas, la gentamicina es menos eficaz en un ambiente ácido y / o anaeróbico.
En general, la gentamicina es un antibiótico muy eficaz y, por tanto, podría utilizarse para varias infecciones bacterianas. Sin embargo, dado que existe un alto riesgo de efectos secundarios graves, la gentamicina solo se usa sistémicamente en emergencias. Se utiliza principalmente en combinación con antibióticos betalactámicos.
Las indicaciones para el uso de gentamicina son endocarditis (inflamación del revestimiento interno del corazón), infecciones graves por Pseudomonas, enterococos, listeria, estafilococos y enterobacterias, así como infecciones por múltiples bacterias resistentes a la tuberculosis.
El uso sistémico de gentamicina siempre debe sopesarse cuidadosamente contra el riesgo de efectos secundarios graves. En el caso de un tratamiento prolongado, este pesaje debe realizarse una y otra vez. El rango terapéutico de la gentamicina es estrecho: si el nivel plasmático es elevado, el riesgo de reacciones nefrotóxicas y ototóxicas aumenta rápidamente. El riesgo también aumenta al aumentar la duración del tratamiento, ya que la gentamicina se acumula en la corteza renal. Por tanto, es necesaria una indicación estricta y una dosis ajustada individualmente.
Cuando se aplica tópicamente, el riesgo de efectos secundarios sistémicos es bajo. Por esta razón, la gentamicina se usa ampliamente en gotas para los ojos y ungüentos.
En cirugía, a veces se utilizan cadenas de bolas que contienen gentamicina y cemento óseo que contiene gentamicina para evitar infecciones postoperatorias de tejidos blandos y huesos. Además, las esponjas que contienen gentamicina se utilizan en varios procedimientos. La gentamicina es ideal aquí debido a su alta resistencia al calor y bajo potencial alergénico.
La gentamicina también se puede usar contra la enfermedad de Menière, pero no está aprobada para este uso. El mareo que se produce en la enfermedad de Menière se puede tratar con gentamicina, ya que la gentamicina puede destruir las células sensoriales del oído debido a su ototoxicidad.
Riesgos y efectos secundarios
La gentamicina es fuertemente nefrotóxica y ototóxica. En el 1-10% de los casos, el daño a los riñones ocurre debido a la gentamicina. Esto causa daño al túbulo proximal. Esto es principalmente reversible. En combinación con otros fármacos nefrotóxicos, el riesgo aumenta.
Las reacciones ototóxicas también son frecuentes. El daño auditivo ocurre en el 1-3% de los casos y los trastornos del equilibrio ocurren en hasta el 14% de los casos.
No existe una dosis segura de gentamicina, pero el riesgo de efectos secundarios aumenta con una dosis diaria más alta y una dosis total más alta. Por tanto, existe un mayor riesgo con una duración de tratamiento más prolongada y una dosis más alta.
Otros efectos secundarios son los bloqueos neuromusculares. Los niveles plasmáticos deben controlarse durante el tratamiento con gentamicina.
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